3.1第三章-第十五節(jié)-意識(shí)障礙幻燈片

第十五節(jié)意識(shí)障礙disturbanceofconsciousness

概念意識(shí)：意識(shí)障礙：是指人體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)程度：1.嗜睡2.意識(shí)模糊3.昏睡4.昏迷5.譫妄發(fā)生機(jī)制

意識(shí)由意識(shí)內(nèi)容和其“開(kāi)關(guān)”組成。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。意識(shí)內(nèi)容就是大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動(dòng)，通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)下產(chǎn)生。任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，均可發(fā)生意識(shí)障礙。病因

1．感染性因素：顱內(nèi)感染全身嚴(yán)重感染2．非感染性因素：①顱腦疾患②內(nèi)分泌與代謝障礙③心血管疾病④水、電解質(zhì)平衡紊亂⑤外源性中毒⑥物理性或缺氧性損害

臨床表現(xiàn)

意識(shí)水平下降1.嗜睡（somnolence）：是程度最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2.昏睡（stupor）：是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不容易喚醒。但在壓迫眶上神經(jīng)、晃動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。臨床表現(xiàn)伴意識(shí)內(nèi)容的改變1.意識(shí)模糊（confusion）：是程度深于嗜睡的意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、空間、人物的定向力發(fā)生障礙，思維和語(yǔ)言不連貫。2.譫妄（delirium）：一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，。臨床上表現(xiàn)：意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。常見(jiàn)于急性感染高熱期、肝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些藥物中毒等，由于病因不同，有些患者可發(fā)展為昏迷

問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病情況有無(wú)誘因及病因既往史伴隨癥狀

檢查要點(diǎn)

1．體格檢查。

2．輔助檢查。

表3-2Glasgow昏迷評(píng)分量表

評(píng)分項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)正常睜眼（自動(dòng)睜眼）對(duì)聲音刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)任何刺激無(wú)睜眼反應(yīng)4321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作對(duì)疼痛刺激能定位對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)度屈曲（去大腦強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)度伸展（去大腦強(qiáng)直）對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)654321語(yǔ)言反應(yīng)能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題能說(shuō)話，但不能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題言語(yǔ)不當(dāng)，但語(yǔ)意可辨