食源性寄生蟲病

食源性寄生蟲病第一頁，共二十頁，2022年，8月28日本案例涉及到的寄生蟲病華支睪吸蟲病并殖吸蟲病第二頁，共二十頁，2022年，8月28日華支睪吸蟲?。–lonorchiasis）是由中華分支睪吸蟲[Clonorchissinensis(Cobbold,1875)Looss,1907]成蟲寄生在人體的肝膽管內(nèi)引起的,又稱肝吸蟲病中華分支睪吸蟲簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲（liverfluke）。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國證實該病存在。1975年在我國湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國楚墓古尸見該種蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日形態(tài)：成蟲體形狹長，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘。蟲體大小一般為10～25×3～5mm?？谖P略大于腹吸盤，前者位于體前端，后者位于蟲體前1/5處。消化道簡單，口位于口吸盤的中央，咽呈球形，食道短，其后為腸支。腸支分兩支，沿蟲體兩側(cè)直達后端，不匯合，末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋，前端到達受精囊處，并向前端發(fā)出左右兩支集合管，排泄孔開口于蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對，前后排列于蟲體后端1/3，呈分支狀。兩睪丸各發(fā)出1條輸出管，向前約在蟲體中部匯合成輸精管，通儲精囊，經(jīng)射精管入位于腹吸盤前緣的生殖腔，缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個，邊緣分葉狀，位于睪丸之前，輸卵管發(fā)自卵巢，其遠端為卵模，卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮，盤繞向前開口于生殖腔。受精囊在睪丸與卵巢之間，呈橢圓形，與輸卵管相通。勞氏管位于受精囊旁邊，與輸卵管相通，為短管，開口于蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀，分布于蟲體的兩側(cè)，在腹吸盤向下延至受精囊的水平線，兩條卵黃腺管匯合后，與輸卵管相通。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日蟲卵形似芝麻，黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小瘤。卵甚小，大小為27～35μm×12～20μm。從糞便中排出時，卵內(nèi)已含有毛蚴。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日第六頁，共二十頁，2022年，8月28日第七頁，共二十頁，2022年，8月28日

致病機理被華支睪吸蟲成蟲寄生的肝膽管，其病變程度因感染輕重而異。輕者感染蟲數(shù)少，從幾條至幾十條，肉眼未見明顯病變。重者感染蟲數(shù)多至數(shù)千條，病變明顯。華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝受損。病變主要發(fā)生于肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管上皮及粘膜下血管，并將血液攝進消化道，一般認為血液是成蟲的主要營養(yǎng)來源。蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產(chǎn)物和機械刺激等因素作用，可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明：受華支睪吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時在門脈區(qū)周圍可出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚，管腔相對變小和蟲體堵塞膽管，可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由于華支睪吸蟲占住膽管，肝管上皮增生、纖維化，使得管腔變窄，膽汁流出不暢，往往容易合并細菌感染。膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質(zhì)與死蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞構(gòu)成核心，并形成膽管結(jié)石。因此華支睪吸蟲感染并發(fā)膽道感染和膽石癥的報道很多，膽石的核心往往可找到華支睪吸蟲卵。病理解剖與手術(shù)所表明膽囊炎、膽石癥中有相當(dāng)大的比例存在華支睪吸蟲感染。華支睪吸蟲病的并發(fā)癥和合并癥很多，有報道多達21種，其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝膽管梗阻等。此外，有報道華支睪吸蟲的感染可引起膽管上皮細胞增生而致癌變，主要為腺癌。成蟲偶爾寄生于胰腺管內(nèi)，引起胰管炎和胰腺炎。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

華支睪吸蟲的致病力不強，是否出現(xiàn)癥狀與寄生的蟲數(shù)及機體的反應(yīng)有關(guān)，潛伏期1～2個月。輕度感染時不表現(xiàn)癥狀或無明顯癥狀，重度感染時才出現(xiàn)癥狀。急性期主要是過敏反應(yīng)和消化道不適，包括發(fā)熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區(qū)痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多，但大部分患者急性期癥狀不很明顯。臨床上見到的病例多為慢性期，患者的癥狀往往經(jīng)過幾年逐漸發(fā)展，慢慢出現(xiàn)，一般以消化系統(tǒng)的癥狀為主，疲乏、上腹不適、食欲不佳、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等較為常見。常見的體征有肝腫大，多在左葉，質(zhì)軟，有輕度壓痛，脾腫大較少見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。兒童和青少年感染華支睪吸蟲后，臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高。除消化道癥狀外，常有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、浮腫、肝腫大和發(fā)育障礙，終至肝硬化，極少數(shù)患者甚至可致侏儒癥。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日第十頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷1．病原學(xué)檢查(1)涂片法(2)集卵法(3)十二指腸引流膽汁檢查值得注意的是華支睪吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態(tài)、大小上極為相似，容易造成誤診，故應(yīng)根據(jù)各自形態(tài)的特征加以鑒別。2．免疫學(xué)檢查此外,影像學(xué)診斷，如B型超聲波檢查、CT的檢查結(jié)果與流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查對比分析，對華支睪病診斷仍具一定診斷價值。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日華支睪吸蟲主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未報道外，已有25個省、市、自治區(qū)有不同程度流行。據(jù)1988～1992年全國寄生蟲病調(diào)查報道，全國平均感染率為0.365%，平均感染率最高的為廣東?。?.824%）。因該病屬人獸共患疾病，估計動物感染的范圍更廣。華支睪吸蟲病的流行，除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外，還與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣等諸多因素密切相關(guān)。

第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日

感染途徑：經(jīng)口吃進囊蚴。

感染方式：以各種方式吃進生的或半生熟的含活囊蚴的淡水魚、淡水蝦肉而感染。成人感染方式以食魚生為主，如在廣東珠江三角洲、香港、臺灣等地人群主要通過吃“魚生”、“魚生粥”或燙魚片而感染；東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染；小孩的感染則與他們在野外食未燒烤熟透的魚蝦有關(guān)。此外，抓魚后不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食物品、用盛過生魚的器皿盛熟食物品也有使人感染的可能。

第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日

并殖吸蟲病(又稱并殖病、肺吸蟲病，paragonimiasis)是由并殖吸蟲寄生人體引起。目前世界上報道的并殖吸蟲有50多種，中國報道的有28個種，其中有些是同物異或異物同名者。在中國能致病者粗略可歸納為兩個類型，以衛(wèi)氏并殖吸蟲為代表的人獸共患型和以斯氏貍殖吸蟲為代表的獸主人次型。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日衛(wèi)氏并殖吸蟲引起的并殖吸蟲病

衛(wèi)氏并殖吸蟲[Paragonimuswestermani(Kerbert,1878)Braun,1899]是人體并殖病主要病原，也是最早被發(fā)現(xiàn)的并殖吸蟲。

衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲蟲體肥厚，背側(cè)稍隆起，腹面扁平?；铙w紅褐色，不停做伸縮運動。固定后染色蟲體在光鏡下可見體表面布滿小棘，大多為單生型，偶爾可見簇生及混生型。口、腹吸盤大小略同，腹吸盤約在蟲體中部。消化器官包括口、咽、食管及兩支彎曲的腸道。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢6葉，兩個睪丸分支如指狀，并列于蟲體后1/3處。蟲卵呈橢圓形，卵蓋大且常略傾斜。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病主要由童蟲、成蟲在組織器官中移行，竄擾、定居所引起。病變過程一般可分為急性期和慢性期。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日

感染途徑：經(jīng)口吃進囊蚴。

感染方式：以各種方式吃進生的或半生熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。腌、醉等于生吃，烤、煮若時間不足也未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃。東北地區(qū)的蝲蛄豆腐，是將生蝲蛄磨碎、擠汁，后加石膏等物凝固而成，當(dāng)?shù)鼐用褚暈槊朗?。這樣的食物中含大量活囊蚴，食之感染的機會極大。中間宿主死后，囊蚴脫落水中，漂浮水面或沉于水底，若生飲含尾蚴的水，這些尾蚴在終宿主體內(nèi)也有可能發(fā)育。野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥等多種動物已被證實可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人吃進這些動物的肉也可能獲得感染。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日