外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷和下肢骨折

手外傷InjuriesoftheHand一、解剖特點(diǎn)1.皮膚

掌側(cè)角化層厚，皮下脂肪豐富，但組織較堅(jiān)韌，不易滑動(dòng)，有利于握、捏等動(dòng)作背側(cè)薄而軟，皮下組織疏松，易滑動(dòng)，伸縮性大，有利于握拳

皮紋：相當(dāng)于皮膚的關(guān)節(jié)羅紋：有許多感覺小體，感覺敏銳2.血管掌淺弓尺動(dòng)脈（大）橈動(dòng)脈淺（小）掌深弓尺動(dòng)脈深支（?。飫?dòng)脈深支（大）

穿支（指總A）手指固有A→→掌背V弓末端血管網(wǎng)（吻合叢—指尖2cm內(nèi)）指背小V頭V、貴要V→→掌淺弓掌深弓

穿支（指總A）3.肌腱

42條肌腱，其中外來肌23條（屈肌11條，伸肌12條）,內(nèi)在肌19條（大、小魚際肌和蚓狀肌各4條，骨間肌7條）掌側(cè)骨間肌背側(cè)骨間肌5.骨關(guān)節(jié)27塊骨頭、20個(gè)關(guān)節(jié)+橈腕關(guān)節(jié)4.神經(jīng):正中N、橈N、尺N6.手的姿勢(shì)休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。平衡內(nèi)在肌外來肌背伸10°?15°輕度尺偏

手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，或最常見出現(xiàn)的位置，即握茶杯的姿勢(shì)功能位背伸20°?25°輕度尺偏二、損傷原因

刺傷：傷口小，深銳器傷：易傷及深部組織鈍器傷：組織損傷嚴(yán)重?cái)D壓傷：組織損傷可輕可重火器傷：傷口不齊，污染重，傷重三、檢查（一）一般檢查

皮膚損傷的檢查

：創(chuàng)口、皮膚缺損、皮膚血運(yùn)

手休息位改變：肌腱斷裂致指關(guān)節(jié)過伸 或過屈

手的畸形：垂腕、爪形手、虎口內(nèi)收、 猿手、Froment征、缺血攣縮（二）肌腱損傷檢查屈肌腱

屈指淺肌損傷：無癥狀屈指深肌損傷：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能屈曲屈指深淺肌損傷：遠(yuǎn)近指關(guān)節(jié)均不能屈曲伸肌腱

伸指總肌損傷：掌指關(guān)節(jié)不能伸直中央腱索損傷：近指間關(guān)節(jié)不能伸直側(cè)索聯(lián)合腱損傷：錘狀指伸肌12條屈肌11條大、小魚際肌各4條腕管綜合癥（三）神經(jīng)損傷檢查

支配區(qū)感覺障礙或消失支配區(qū)肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙典型畸形：垂腕、爪形手、虎口內(nèi)收、 猿手、Froment征、缺血攣縮營(yíng)養(yǎng)障礙：肌萎、反甲、皮膚干燥、 皮膚溫度下降（4）Allen試驗(yàn)：檢查尺、橈A通暢及 其吻合情況（四）血管損傷檢查（1）A損傷：皮膚蒼白、皮溫下降、

手指干癟、A搏動(dòng)消失（2）V損傷：皮膚暗紫、皮溫稍低、 肢體腫脹（3）單條A或V損傷可代償，無癥狀

一般表現(xiàn)（五）骨關(guān)節(jié)損傷檢查

特有體征

X線檢查（一）意義四、手部損傷的處理

占外科急癥1／4，處理不當(dāng)可引起畸形、功能障礙或喪失

止血：注意止血帶壓力及時(shí)間包扎固定（二）急救使污染的傷口（三）手的清創(chuàng)術(shù)（1）目的Ⅰ期愈合縫合清潔傷口清洗擴(kuò)創(chuàng)（2）步驟①傷情檢查②麻醉③清洗④清創(chuàng):清除異物等⑤縫合（四）組織損傷修復(fù)的原則1、皮膚不缺損：直接縫合，跨關(guān)節(jié)創(chuàng)口 用Z字成形術(shù)①有軟組織者：植皮②軟組織缺損者：皮瓣移植等2、皮膚缺損軟組織不缺損軟組織缺損Z字成形術(shù)3、肌腱損傷①屈指淺肌斷裂：可不處理②屈指深肌斷裂：縫合或肌腱移植③屈指淺深肌斷裂：縫屈指深肌腱④伸指肌腱斷裂：直接縫合固定3-4周肌腱縫合法BunnellKessler編織抽出雙“十”字①無癥狀：不特別處理②影響血循環(huán)者：血管修補(bǔ)或吻合、移植4、神經(jīng)損傷外膜法束膜法聯(lián)合法爭(zhēng)取一期縫合5、血管損傷手的畸形缺血攣縮垂腕爪形手虎口內(nèi)收猿手Froment征小夾板石膏克氏針鋼板螺釘6、骨關(guān)節(jié)損傷復(fù)位固定骨折脫位手法手術(shù)（3～6周）手部固定1、早期正確的急救處理2、早期徹底清創(chuàng)：一般傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行3、正確處理深部組織損傷4、早期閉合傷口5、正確的術(shù)后處理:術(shù)后將手固定于功能位，注射破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素手外傷的處理原則斷肢（指）的急救止血、包扎、保存斷肢（指）及迅速運(yùn)送

用干燥冷藏的方法，即用無菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中,再放入加蓋的容器內(nèi)，外圍充以冰塊。斷肢（指）不能與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢（指）.斷肢（指）的保存斷肢（指）的保存干燥冷藏法謝謝各位！THANKYOU！下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷Fracturesandjointinjuriesofthelowerextremity廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint（1）髖臼深，股骨頭?。?）典型的杵臼關(guān)節(jié)（3）周圍肌肉、韌帶豐富（4）需強(qiáng)大暴力才致脫位一、解剖特點(diǎn)

(Anatomical

Characteristics)二、分類(Classification)前脫位后脫位：最常見,85?90%中心脫位三、髖關(guān)節(jié)后脫位I:單純后脫位，無骨折或小片骨折II:髖臼后緣單純大骨折III:髖臼后緣粉碎骨折IV:髖臼緣及壁有骨折V:合并股骨頭骨折1、病因(Etiology)

暴力→屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋→向后下部脫出2、分類(Classification)有否骨折分為五型（1）外傷史（2）一般癥狀：髖痛，功能障礙（3）畸形：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋、患肢縮短（〉2㎝）（4）臀部摸及股骨頭，盂空虛（5）大粗隆上移體征明顯（6）可有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)（7）X線檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷(ClinicalFindingsandDiagnosis)4、治療(Treatment)（1）第I型治療①復(fù)位：早復(fù)位，并發(fā)癥少.

全麻或硬外麻

方式:Allis法(提拉法) Bigelow法（問號(hào)法）Allis法(提拉法)屈髖屈膝→提拉→外旋→復(fù)位Bigelow法（問號(hào)法）屈髖屈膝→內(nèi)收內(nèi)旋→外展外旋→伸直→復(fù)位？?②固定：皮膚牽引或穿丁字鞋2?3W③康復(fù)治療：4W后扶拐下地，3個(gè)月后負(fù)重（2）第II?V型治療 早期切開復(fù)位，內(nèi)固定四、髖關(guān)節(jié)前脫位閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位1、病因(Etiology)（1）交通事故：屈膝，外展外旋位膝部受力（2）高空墜下：髖外展外旋位,髖后受力2、分類(Classification)（1）外傷史（2）畸形：髖關(guān)節(jié)呈外展、 外旋、屈膝（3）腹股溝處腫脹， 可摸及股骨頭，盂空虛（4）X線檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷

(ClinicalFindingsandDiagnosis)4、治療(Treatment)（1）復(fù)位：Allis法（2）固定和功能鍛煉：同后脫位。

Allis法屈髖外展→牽引→內(nèi)收內(nèi)旋→復(fù)位五、髖關(guān)節(jié)中心脫位（1）側(cè)方暴力作用于股骨粗?。?）下肢內(nèi)收位受力，髖臼后部骨折（3）下肢外展外旋位受力，髖臼爆破型粉 碎性骨折。1、病因(Etiology)I型：?jiǎn)渭凅y臼內(nèi)側(cè)壁骨折，脫位 于盆腔內(nèi)II型：髖臼后壁骨折，可有或無 向后方脫出III型：髖臼頂部骨折IV型：爆破型骨折，髖臼全受累2、分類(Classification)（1）外傷史（2）可有出血性休克（3）傷處腫痛、功能障礙,有大血腫、肢 體縮短（4）合并腹部傷（5）X線、CT

檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷

(ClinicalFindingsandDiagnosis)（1）第I型治療輕者：臥床休息10?12W，皮牽引4?6W4、治療(Treatment)先處理休克及合并傷重者：股骨髁上骨牽引，必要時(shí)加側(cè)方牽 引，12?14kg,4?6W,3個(gè)月后負(fù)重復(fù)位不理想或有股骨骨折者，需切開復(fù)位，內(nèi)固定

一般主張切開復(fù)位，內(nèi)固定。必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù)（2）第II?VI型治療1、以老年女性為多2、暴力致股骨頸斷裂3、易引起骨折不愈合、股骨頭壞死4、易誤診或漏診第二節(jié)股骨頸骨折

FractureoftheFemoralNeck一、定義(Definition)二、特點(diǎn)(Characteristics)1、髖關(guān)節(jié)組成2、頸干角：

110°?140°127°3、前傾角：12°?15°三、解剖概要(AnatomicalOutline)4、關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)、外骨折5、股骨頭的三個(gè)血供來源股骨頭血供干骺端下側(cè)A小凹A骺外側(cè)A干骺端上側(cè)A1、按骨折部位分（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底型骨折四、分類(Classification)

2、按X線表現(xiàn)分（1）內(nèi)收型F：Pauwel’s角>50°，不穩(wěn)定（2）外展型F：Pauwel’s角<30°，穩(wěn)定（1）不完全骨折（I型）（2）無移位完全骨折（II型）（3）部分移位完全骨折（III型）（4）完全移位完全骨折（IV型）3、按移位程度分(Garden分類)1、跌倒病史2、患側(cè)髖部疼痛3、典型畸形:患肢短縮、外展、外旋（45?60°）五、臨床表現(xiàn)

(ClinicalFindings)4、壓痛、患肢不能活動(dòng)5、股骨大粗隆上移的體征6、有些仍能行走7、X線可確定部位、類型1、無明顯移位外展型骨折（1）持續(xù)皮或骨牽引6?8W以上（2）活動(dòng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾（3）3個(gè)月后扶杖行走（4）6個(gè)月后棄杖行走六、治療(Treatment)

早復(fù)位、固定,減少股骨頭壞死發(fā)病率（1）脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（2）暫固定患肢外展內(nèi)旋位（3）及早行內(nèi)固定(2W內(nèi))（4）早期活動(dòng)股四頭肌、踝、趾（5）二個(gè)月后扶杖行走，5個(gè)月后棄杖行走（6）65歲以上作人工股骨頭置換或全髖置換（7）不宜骨內(nèi)固定者作牽引，3個(gè)月后扶杖走2、內(nèi)收骨折或有移位骨折4、陳舊性股骨頸骨折不愈合粗隆間截骨術(shù)。>65歲，可做人工股骨頭或全髖置換術(shù)3、青少年股骨頸骨折 易引起股骨頭壞死，一般主張手術(shù)治療,不宜過早下地行走股骨頸骨折手術(shù)治療三、截骨術(shù)一、閉合復(fù)位內(nèi)