b寄生蟲學(xué)第十講原蟲概論-阿米巴

b寄生蟲學(xué)第十講(原蟲概論-阿米巴第1頁/共77頁原蟲的生物學(xué)地位屬原生動(dòng)物亞界（Protozoa)單細(xì)胞真核生物（與細(xì)菌的區(qū)別）形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)類似于高等動(dòng)物的一個(gè)細(xì)胞生理學(xué)上具備多細(xì)胞動(dòng)物的一切生理功能第2頁/共77頁原蟲的種類及與人類疾病的關(guān)系能寄生于人體，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的原生動(dòng)物稱“醫(yī)學(xué)原蟲”，約有40多種醫(yī)學(xué)原蟲分屬于原生動(dòng)物亞界的三個(gè)門肉足鞭毛門（Sarcomastigophora)動(dòng)鞭綱（Zoomastigophorea):鞭毛蟲葉足綱（Loposea):阿米巴原蟲頂復(fù)門（Apicomplexa):孢子蟲纖毛門（Ciliophora):纖毛蟲第3頁/共77頁原蟲的形態(tài)特點(diǎn)細(xì)胞膜（表膜）：質(zhì)膜、復(fù)合膜結(jié)構(gòu)：由單位膜構(gòu)成功能：維持外形，參與攝食、排泄、感覺、運(yùn)動(dòng)細(xì)胞表被：由類脂或蛋白結(jié)合多糖分子形成，也稱“糖萼”細(xì)胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器、內(nèi)含物組成外質(zhì)：凝膠狀，參與攝食、呼吸、運(yùn)動(dòng)、排泄的主要場所內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，代謝與生理活動(dòng)中心細(xì)胞器及內(nèi)含物細(xì)胞核(空泡核/實(shí)質(zhì)核):主宰蟲體生長/繁殖與遺傳的中樞第4頁/共77頁原蟲的形態(tài)特點(diǎn)細(xì)胞器普通細(xì)胞器:

線粒體、高爾基復(fù)合體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等特殊細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛、波動(dòng)膜、吸盤營養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛等侵襲細(xì)胞器：頂端復(fù)合體、絲狀偽足等內(nèi)含物營養(yǎng)貯存小體、代謝產(chǎn)物、共生物等第5頁/共77頁原蟲的生長發(fā)育運(yùn)動(dòng)：

滋養(yǎng)體（trophozoite)

包囊(cyst)與卵囊(oocyst)攝食與營養(yǎng)：體表滲透、吞噬作用、胞口取食生殖

無性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂體增殖） 有性生殖（接合生殖、配子生殖）生活史類型人際傳播型：滋養(yǎng)體—滋養(yǎng)體、包囊—滋養(yǎng)體—包囊循環(huán)傳播型：脊椎動(dòng)物之間傳播蟲媒傳播型：由節(jié)肢動(dòng)物傳播第6頁/共77頁醫(yī)學(xué)原蟲的致病與寄生部位和原蟲的侵襲力有關(guān)致病特點(diǎn)在宿主體內(nèi)的個(gè)體增殖原蟲的侵襲力——組織向性、蟲株毒力宿主機(jī)體的抵抗力宿主的免疫反應(yīng)性損害——免疫病理機(jī)會(huì)致病性原蟲第7頁/共77頁第8頁/共77頁阿米巴原蟲

又稱“變形蟲”amoeba第9頁/共77頁阿米巴原蟲生物學(xué)地位屬肉足鞭毛門葉足綱(Loposea),是原蟲中最多的一類，絕大多數(shù)營自由生活。營寄生生活的蟲種約100余種，皆屬于內(nèi)阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共棲于脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物的消化道內(nèi)。第10頁/共77頁阿米巴原蟲寄生于人體內(nèi)的阿米巴原蟲約7-8種，分屬于內(nèi)阿米巴科的三個(gè)屬內(nèi)阿米巴屬(Entamoeba)嗜碘屬(Iodamoeba)內(nèi)蜒屬(Endolimax)第11頁/共77頁阿米巴原蟲人體寄生的常見阿米巴原蟲溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)

※結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E.coli)哈氏內(nèi)阿米巴(E.hartmanni)波來基內(nèi)阿米巴(E.polecki)齒齦內(nèi)阿米巴(E.gingivalis)＊布氏嗜碘阿米巴(Iodamoebabutschlli)微小內(nèi)蜒阿米巴(Endolimaxnana)第12頁/共77頁人偶然感染的自由生活阿米巴常見種類耐格里屬阿米巴（Naegleria）棘阿米巴（Acanthamoeba）病變類型原發(fā)性腦膜腦炎發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差阿米巴性角膜炎第13頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica又稱：痢疾阿米巴第14頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)滋養(yǎng)體（trophozoite）組織型滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體）腸腔型滋養(yǎng)體（小滋養(yǎng)體）第15頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)包囊（cyst）單核包囊雙核包囊四核包囊

擬染色體糖原泡第16頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史基本生活史過程

包囊

滋養(yǎng)體

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖第17頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史四核包囊腸腔型小滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出體外（發(fā)育）經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)腸下段)侵入組織二分裂增殖二分裂增殖隨稀水樣便排出體外（死亡）隨膿血便排出體外（死亡）第18頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史生活史特點(diǎn)滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經(jīng)口感染第19頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴致病致病蟲期：組織型大滋養(yǎng)體致病機(jī)制與蟲株毒力有關(guān)細(xì)菌的協(xié)同作用宿主的機(jī)體抵抗力免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)第20頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴致病臨床類型無癥狀帶蟲者（90%）腸阿米巴病重癥暴發(fā)性結(jié)腸炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性結(jié)腸炎結(jié)腸阿米巴腫阿米巴性闌尾炎第21頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴致病臨床類型腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫阿米巴性肺膿腫阿米巴性腦膿腫皮膚阿米巴潰瘍其他第22頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷病原檢查糞便檢查生理鹽水涂片——查滋養(yǎng)體碘液染色——查包囊（直接涂片法、濃集法）需與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細(xì)胞相鑒別活組織檢查（結(jié)腸鏡檢、膿腔穿刺檢查）免疫學(xué)檢查（主要用于腸外阿米巴病的診斷）血清學(xué)檢查糞抗體檢測第23頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)與人群中經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣等有關(guān)我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源：包囊排出者傳播方式水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶第24頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治防治原則及措施同消化道傳染病的防治病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）——?dú)绺髌谠x氯喹、吐根素——?dú)缒c外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉——?dú)缒c腔內(nèi)包囊抗生素——?dú)缒c腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴第25頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體(trophozoite)第26頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體第27頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴組織型大滋養(yǎng)體第28頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴包囊

單核包囊（鐵蘇木素染色）

雙核包囊（鐵蘇木素染色）

四核包囊（碘液染色）第29頁/共77頁結(jié)腸內(nèi)阿米巴第30頁/共77頁結(jié)腸內(nèi)阿米巴第31頁/共77頁結(jié)腸內(nèi)阿米巴第32頁/共77頁哈氏內(nèi)阿米巴第33頁/共77頁哈氏內(nèi)阿米巴第34頁/共77頁布氏嗜碘阿米巴第35頁/共77頁布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)第36頁/共77頁布氏嗜碘阿米巴第37頁/共77頁第38頁/共77頁波列基內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊第39頁/共77頁

阿米巴核型在蟲種鑒定中的作用

第40頁/共77頁齒齦內(nèi)阿米巴

活滋養(yǎng)體（生理鹽水涂片）

滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）

齒齦組織切片（示組織內(nèi)滋養(yǎng)體）第41頁/共77頁（食物泡的形成）阿米巴滋養(yǎng)體的吞噬過程第42頁/共77頁耐格里阿米巴滋養(yǎng)體第43頁/共77頁腦脊液內(nèi)耐格里阿米巴滋養(yǎng)體第44頁/共77頁耐格里屬阿米巴（腦組織切片）第45頁/共77頁腦組織內(nèi)棘阿米巴滋養(yǎng)體第46頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史第47頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史第48頁/共77頁腸壁阿米巴潰瘍示腸粘組織水腫與潰瘍膜第49頁/共77頁阿米巴性腸組織潰瘍第50頁/共77頁阿米巴性腸組織潰瘍第51頁/共77頁阿米巴性腸組織潰瘍第52頁/共77頁腸粘膜下阿米巴膿腫第53頁/共77頁腸壁組織內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體第54頁/共77頁阿米巴肝膿腫第55頁/共77頁阿米巴肝膿腫示膿腫腔第56頁/共77頁阿米巴肝膿腫組織切片第57頁/共77頁第58頁/共77頁阿米巴肝膿腫CT檢查

示肝右葉單個(gè)膿腫第59頁/共77頁小滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)生長的條件低氧環(huán)境pH近中性（6.6-7.3之間）豐富的糖類和其他必需營養(yǎng)物與細(xì)菌并存作為阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，協(xié)助建立酶系統(tǒng)為阿米巴生存創(chuàng)造有利的理化條件（pH、O2）第60頁/共77頁小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的誘因宿主抵抗力下降腸腔內(nèi)環(huán)境紊亂腸粘膜局部受損宿主的飲食因素低糖飲食高膽固醇飲食第61頁/共77頁溶組織內(nèi)阿米巴的蟲株毒力株（致病株）非毒力株（非致病株）迪斯帕內(nèi)阿米巴 （EntamoebadisparBrumpt,1925)第62頁/共77頁小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的動(dòng)力外分泌酶學(xué)說“膜結(jié)合酶—觸殺”學(xué)說Eaton(1970)發(fā)現(xiàn)“表膜溶酶體”，Knight(1975)體外證明“觸殺”作用分子水平的致病因子260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)的對(duì)宿主細(xì)胞的吸附阿米巴穿孔素(amoebapores)對(duì)宿主細(xì)胞形成的孔狀破壞半胱氨酸蛋白酶對(duì)宿主組織的溶解

第63頁/共77頁齒齦內(nèi)阿米巴的致病性與牙周病的關(guān)系福建醫(yī)科大學(xué)劉光英(2001)研究資料齒齦內(nèi)阿米巴感染率調(diào)查:正常人39.0%,口腔科門診病人59.6%,牙周病人67.1%牙周病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型觀察:齒齦內(nèi)阿米巴誘導(dǎo)組牙周病發(fā)生率94.0%共生菌誘導(dǎo)組牙周病發(fā)生率56.2%生理鹽水對(duì)照組牙周病發(fā)生率0.6%第64頁/共77頁阿米巴滋養(yǎng)體（活動(dòng)狀態(tài)）第65頁/共77頁阿米巴侵入腸壁的過程第66頁/共77頁纖毛蟲體表結(jié)構(gòu)模式圖第67頁/共77頁纖毛蟲表膜下纖毛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)裝置第68頁/共77頁孢子蟲的頂端復(fù)合體第69頁/共77頁纖毛蟲的橫二分裂生殖第70頁/共77頁纖毛蟲接合生殖（核物質(zhì)的交換）第71頁/共77頁葉足