冠心病心電圖演示文稿

冠心病心電圖演示文稿當(dāng)前1頁，總共34頁。冠心病心電圖當(dāng)前2頁，總共34頁。

心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。當(dāng)前3頁，總共34頁。一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。當(dāng)前4頁，總共34頁。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。當(dāng)前5頁，總共34頁。心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立當(dāng)前6頁，總共34頁。二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）當(dāng)前7頁，總共34頁。此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。當(dāng)前8頁，總共34頁。如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。當(dāng)前9頁，總共34頁。心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置當(dāng)前10頁，總共34頁。當(dāng)前11頁，總共34頁。三、損傷型心電圖改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。當(dāng)前12頁，總共34頁。損傷型改變當(dāng)前13頁，總共34頁。常見的ST-T改變類型示意圖A正常的ST-T形態(tài)B心房復(fù)極向量（TA向量）引起假性ST段降低C單純J點(diǎn)降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F單純T波倒置當(dāng)前14頁，總共34頁。常見的“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.單向曲線型當(dāng)前15頁，總共34頁。心肌梗死一、基本圖形當(dāng)前16頁，總共34頁。右冠狀動(dòng)脈造影圖：當(dāng)前17頁，總共34頁。左冠狀動(dòng)脈造影圖當(dāng)前18頁，總共34頁。急診造影圖左前降支閉塞右冠脈閉塞當(dāng)前19頁，總共34頁。（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；當(dāng)前20頁，總共34頁。（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。當(dāng)前21頁，總共34頁。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。當(dāng)前22頁，總共34頁。（三）“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。當(dāng)前23頁，總共34頁。壞死性改變當(dāng)前24頁，總共34頁。當(dāng)前25頁，總共34頁。二、心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。當(dāng)前26頁，總共34頁。發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到超急性期（也稱梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）當(dāng)前27頁，總共34頁。（一）超急性期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期(充分發(fā)展期)：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。當(dāng)前28頁，總共34頁。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久。當(dāng)前29頁，總共34頁。急性心肌梗死的圖形演變及分期當(dāng)前30頁，總共34頁。三、心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2