風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房

風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房永川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科王忠芳***：雖然我們大家一起查了很多有關(guān)于風(fēng)心病的疾病了，但是每個(gè)病人的病情和基本狀況都不一樣，今日我再次召集大家聚在一起共同接著再次復(fù)習(xí)一下這個(gè)疾病，下面我們就有請(qǐng)***為大家介紹一下這個(gè)患者的相關(guān)狀況。***：38床，患者朱萬生，女，73歲，新農(nóng)合，小學(xué)文化，農(nóng)夫，,因"反復(fù)心悸，活動(dòng)后心累、氣促3+年，加重伴腹脹、納差2+天"于2014年09月08日21時(shí)20分入院，入院前3+年，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸，自覺心跳快，伴活動(dòng)后心累、氣促，無明顯的胸骨后難過，無暈厥、黑曚，伴雙下肢水腫，伴腹脹、納差，不伴惡心、嘔吐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽、咯痰，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"風(fēng)心病"，具體診治不詳，病情反復(fù)，到市二院就診，行心臟彩超示"符合慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變；二尖瓣重度狹窄伴輕度反流；左房增大、左心耳附壁血栓形成、肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣中度反流、心包腔少量積液"，服藥（具體不詳）。后多次于我院住院，賜予口服呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛、華法林口服，病情緩解后出院。間斷服藥。2+天前無明顯誘因出現(xiàn)心累、氣促加重，伴腹脹，乏力、納差，雙下肢水腫，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不伴咳嗽、咯血，為進(jìn)一步治療，于9月8日來我科就診。有慢性胃炎多年，常感劍突下不適，納差、反酸。既往史：既往體質(zhì)稍差，否認(rèn)有肝炎、瘧疾、結(jié)核等傳染病史，無外傷及手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于永川，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)無特殊，生活中無不良嗜好，月經(jīng)?已婚，足月順產(chǎn)4，早產(chǎn)0，流產(chǎn)0，存活4（2子2女），愛人去世，子女體健。家族史：父母已故（死因不詳），子女體健，否認(rèn)家屬遺傳病史。入院查體：T36.5℃，P145次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，sao298%，慢性病容，家屬背入病房，全身多處皮下瘀斑，桶狀胸，肋間隙增寬，叩診雙側(cè)為過清音，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)在第5肋間左鎖骨中線外0.5cm處，無抬舉樣搏動(dòng)，搏動(dòng)無彌散。叩診相對(duì)濁音界正常，心率150次/分，節(jié)律不齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及額外心音及心包摩擦音。脈搏短絀、雙下肢中度凹陷性水腫。協(xié)助檢查心電圖：ECG示：心房纖顫.(2014年03月）心臟彩超：超聲提示：風(fēng)濕性心臟?。弘p房、右室增大；二尖瓣重度狹窄伴中度反流；三尖瓣重度反流；返流壓差增高；主動(dòng)脈輕度反流；左室舒張、收縮功能減退；心包積液，ef25%，血常規(guī)回示：白細(xì)胞,16.4*10*9/l，淋巴細(xì)胞1.4*10*9/l，嗜中性粒細(xì)胞12.9*10*9/l，血紅蛋白80g/l，血小板87*10*9/l，腎功示：尿素18.5mmol/l，肌苷182ummol/l，血糖9.73mmol/l，肝功示：乳酸脫氫酶366.8u/l，、血脂示：總膽固醇1.79mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇0.89mmmol/l，載脂蛋白0.44g/l血凝示：白陶土部分凝血酶原時(shí)間129.3秒，入院診斷:1.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功Ⅲ級(jí)，2.慢性胃炎）入院后遵醫(yī)囑賜予心內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂普食，予以西地蘭限制心室率、呋塞米利尿、丹參川芎嗪、舒血寧改善循環(huán)，記錄尿量等對(duì)癥治療，患者患病以來患者精神、飲食、睡眠差，入院至今大便未解，體重?zé)o明顯變更。四肢活動(dòng)自如，雙下肢中度凹陷性水腫，9月9日凌晨1點(diǎn)19分患者訴心累、氣促稍好轉(zhuǎn)，嘔吐一次，嘔吐后感胃部不適好轉(zhuǎn)，訴腰部難過猛烈，未做特殊處理，于11點(diǎn)40分患者牙齦少許出血，遵醫(yī)囑予以維生素k1針5mg肌肉注射。于18點(diǎn)54分患者牙齦持續(xù)出血較前增多，遵醫(yī)囑賜予生理鹽水100ml加白眉蛇毒血凝酶1ku靜脈滴注止血處理。體力活動(dòng)明顯受限，自理實(shí)力部分受限，有驚惶焦慮心情，家庭和諧，家人對(duì)患者關(guān)切，經(jīng)濟(jì)狀況可，家人和病人對(duì)疾病的認(rèn)知度差，生活中無跌到、燙傷、自殺等，其病情也有突然加重的危急，如出現(xiàn)惡性心律失常、心肌梗死、心源性休克、心源性猝死、心衰、腦血管意外等并發(fā)癥。現(xiàn)病情介紹完畢。護(hù)士長(zhǎng)***：針對(duì)該患者提出哪些護(hù)理問題和措施。陳***：護(hù)理問題：心排出量削減：與瓣膜功能障礙，心功能不全伴有心律失常有關(guān)體液過多：與雙下肢水腫及心包積液有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心功能不全致氧供需失調(diào)及心律失常有關(guān)。自理實(shí)力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：與飲食少、食欲差有關(guān)有皮膚完整性受損的危急：與長(zhǎng)期臥床、水腫、養(yǎng)分不良有關(guān)。有便秘的危急：與長(zhǎng)期臥床和床上排便習(xí)慣變更有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與睡眠差，夜間入睡差有關(guān)潛在感染與養(yǎng)分不良，機(jī)體反抗力降低有關(guān)家庭應(yīng)對(duì)無效：與長(zhǎng)期患病、經(jīng)濟(jì)、精力過度負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生厭倦心情有關(guān)學(xué)問缺乏：與缺乏疾病的防治及如何長(zhǎng)期維護(hù)健康的學(xué)問有關(guān)焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后及反復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：惡心心律失常、心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、猝死等有關(guān)。黃***：護(hù)理措施休息：病人是3級(jí)心功能，又有心律失常應(yīng)確定臥床休息，幫助患者更換體位，并做肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，飲食：賜予低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，限制鈉鹽食物，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防便秘，避開屏氣用力動(dòng)作以免加重心臟負(fù)擔(dān)。賜予氧氣吸入減輕氧耗量視察生命體征、心率、脈搏的頻率及節(jié)律的變更，神志、尿量、電解質(zhì)、凝血時(shí)間、出血的程度及部位，四肢活動(dòng)度推斷有無栓塞，留意體溫視察有無發(fā)熱及關(guān)節(jié)難過應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑賜予抗生素、利尿劑、洋地黃、抗風(fēng)濕藥物治療，視察療效和副作用。遵醫(yī)囑用抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成，幫助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩、溫水泡腳或床上活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。做好口腔與皮膚護(hù)理，病人應(yīng)勤換衣褲，防止受涼，主動(dòng)預(yù)防和限制感染，訂正心律失常，避開勞累和心情激烈，以免誘發(fā)心衰。心理護(hù)理：向病人說明風(fēng)心病治療的長(zhǎng)期性、艱難性和重要性，讓病人了解疾病經(jīng)過及誘因，并發(fā)癥等，增加信念保持心情穩(wěn)定樂觀。李**：健康教化指導(dǎo)患者避開誘發(fā)因素，如上呼吸道感染等，剛好治療鏈球菌感染，如扁桃體炎、齲齒等。預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生，限制風(fēng)濕活動(dòng)，日常生活中適當(dāng)熬煉，防寒保暖，監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)養(yǎng)分，提高機(jī)體免疫力。堅(jiān)持服藥，視察藥物療效和副作用定期復(fù)查進(jìn)行牙科治療及各種侵入性治療時(shí)，告知醫(yī)生病史及用藥史，進(jìn)行預(yù)防性抗炎治療。護(hù)士長(zhǎng)**：每護(hù)理一位病人時(shí)，我