功能矯治器和矯治技術(shù)

功能矯治器和矯治技術(shù)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸教研室王曉榮當(dāng)前1頁，總共63頁。1學(xué)術(shù)資源一、基本概念

功能性矯治器：本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進(jìn)合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯正形成中的錯(cuò)合畸形。當(dāng)前2頁，總共63頁。2學(xué)術(shù)資源功能性矯治器的特點(diǎn)利用肌力影響牙齒和骨骼上、下牙列打開、咬合分離下頜向前(或向后)移位吞咽時(shí)上、下唇緊密閉合選擇性改變牙齒的萌出道不影響恒牙的萌出和替換當(dāng)前3頁，總共63頁。3學(xué)術(shù)資源功能矯治器的發(fā)展史1726年，法國(guó)的Fauchard醫(yī)師第一個(gè)使用，擴(kuò)弓1771英國(guó)的Hunten外科醫(yī)生，首次分析了下頜的生長(zhǎng)1879年，美國(guó)“正畸之父”Kingsley,設(shè)計(jì)了典型的咬合跳躍式矯治器，引導(dǎo)下頜向前，確立了下頜向前的治療思想。1880年，發(fā)表文章，提出斜面導(dǎo)板治療下頜后縮畸形，開展了功能矯治器的先河。1908-1936，丹麥的Andresen和德國(guó)Haupl長(zhǎng)期合作，發(fā)明了肌激動(dòng)器體系當(dāng)前4頁，總共63頁。4學(xué)術(shù)資源功能矯治器的發(fā)展史1951年，Stockfisch設(shè)計(jì)了Kinetor矯治器。將功能矯治器與擴(kuò)大螺旋簧相結(jié)合。對(duì)頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。1960年，Balters設(shè)計(jì)了生物調(diào)節(jié)器。1967年，F(xiàn)rankel設(shè)計(jì)了功能調(diào)節(jié)器。我國(guó)80年代后期陸續(xù)開展了功能矯形治療.當(dāng)前5頁，總共63頁。5學(xué)術(shù)資源功能矯治器的原理以口頜面肌肉的功能刺激和引導(dǎo)骨質(zhì)生長(zhǎng)，以牙周膜感受器進(jìn)行生物學(xué)調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)生長(zhǎng)潛力，達(dá)到矯治目的。本身不產(chǎn)生任何矯治力，而是口周肌肉的收縮力，通過矯治器傳遞到顳頜關(guān)節(jié)，頜骨，牙齒，牙槽骨等部位，使畸形得到矯正通過矯治器可恢復(fù)舌肌與唇頰肌之間的動(dòng)力協(xié)調(diào)，使頜面部軟組織發(fā)生改建，重新建立功能和形態(tài)之間的動(dòng)力平衡，達(dá)到治療預(yù)防牙頜面畸形的目的。當(dāng)前6頁，總共63頁。6學(xué)術(shù)資源肌肉變化

治療中，改變了口面肌對(duì)牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時(shí)間，使口面區(qū)域的神經(jīng)肌肉環(huán)境有利于頜發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。引起吞咽時(shí)提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。由于矯治器在口內(nèi)固位不嚴(yán)，吞咽時(shí)必須依靠舌保持其位置，舌位置恢復(fù)正常。治療中強(qiáng)調(diào)唇的封閉，改變了唇的位置和活動(dòng)是一種肌訓(xùn)練裝置。當(dāng)前7頁，總共63頁。7學(xué)術(shù)資源牙齒與齒槽變化選擇性地控制牙齒的垂直高度抑制前牙，促進(jìn)后牙萌出，矯正深覆合抑制后牙、促進(jìn)前牙萌出，矯正前牙開合。在牙齒垂直萌出的同時(shí)，還可以引導(dǎo)其在近遠(yuǎn)中方向、頰舌向做少量的移動(dòng)。當(dāng)前8頁，總共63頁。8學(xué)術(shù)資源顱面骨骼變化的原因刺激或促進(jìn)下頜生長(zhǎng)下頜生長(zhǎng)量不變，但生長(zhǎng)方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變抑制中面部生長(zhǎng)改變骨骼的形狀當(dāng)前9頁，總共63頁。9學(xué)術(shù)資源適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前（替牙期恒牙列早期）上下頜骨發(fā)育不調(diào)功能性因素引起的各類錯(cuò)合禁忌證：牙列擁擠、牙錯(cuò)位、拔牙病例患者不合作當(dāng)前10頁，總共63頁。10學(xué)術(shù)資源功能矯治器的優(yōu)點(diǎn)形態(tài)與功能的統(tǒng)一，治療效果穩(wěn)定，保持時(shí)間短發(fā)揮機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的潛力和發(fā)育的自然力與固定矯治器配合使用，可以簡(jiǎn)化二期治療，在一定程度上能避免拔牙和正頜外科手術(shù)，使治療效果更加穩(wěn)定當(dāng)前11頁，總共63頁。11學(xué)術(shù)資源治療程序

診斷設(shè)計(jì)咬合重建技工室制作當(dāng)前12頁，總共63頁。12學(xué)術(shù)資源臨床治療

試戴期矯治期保持期后期治療當(dāng)前13頁，總共63頁。13學(xué)術(shù)資源二、分類

簡(jiǎn)單：平導(dǎo)、斜導(dǎo)、唇擋、前庭盾等肌激動(dòng)器類：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改變下頜位置來刺激咀嚼肌，產(chǎn)生肌力作用于牙齒、頜骨，達(dá)到功能矯形目的。功能調(diào)節(jié)器：Frankelappliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動(dòng)力平衡來影響牙弓頜骨的發(fā)育。當(dāng)前14頁，總共63頁。14學(xué)術(shù)資源常用的功能性矯治器簡(jiǎn)單的功能性矯治器平面導(dǎo)板斜面導(dǎo)板唇擋前庭盾合墊ActivatorFrankel矯治器IIIII當(dāng)前15頁，總共63頁。15學(xué)術(shù)資源肌激動(dòng)器(Activator)Andresen設(shè)計(jì)，又稱Andresen矯治器

對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合有很好的治療效果

當(dāng)前16頁，總共63頁。16學(xué)術(shù)資源適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育期兒童骨性Ⅱ類（下頜后縮、上頜輕度前突）患者合作性好當(dāng)前17頁，總共63頁。17學(xué)術(shù)資源矯治器的結(jié)構(gòu)與制作上頜組成

塑料部分：基托合墊金屬部分橫腭桿唇弓當(dāng)前18頁，總共63頁。18學(xué)術(shù)資源下頜組成

舌側(cè)一整體基托前牙區(qū)包繞至唇側(cè)2-3mm

當(dāng)前19頁，總共63頁。19學(xué)術(shù)資源基托上頜覆蓋整個(gè)腭蓋；下頜延伸至口底；下前牙塑料帽包??；達(dá)到6遠(yuǎn)中鄰面，上下基托連成一體當(dāng)前20頁，總共63頁。20學(xué)術(shù)資源蠟合記錄

下頜前伸的量超合小于6mm，一次性引導(dǎo)至切對(duì)切超合大于6mm，分次導(dǎo)1mm法3mm法

當(dāng)前21頁，總共63頁。21學(xué)術(shù)資源垂直方向打開的量息止合間隙的基礎(chǔ)上，繼續(xù)打開3--5mm上下頜中線要一致當(dāng)前22頁，總共63頁。22學(xué)術(shù)資源矯治器的戴用

夜間戴用每天不少于12--14小時(shí)8--10個(gè)月積極治療期保持1年至1年半當(dāng)前23頁，總共63頁。23學(xué)術(shù)資源肌激動(dòng)器AngleII一分類（戴入矯治器）下頜向前、向下（肌群被牽拉而疲勞）肌群反射性地拉下頜回原位（因?yàn)樯舷乱惑w，此向后的力抑制上頜上牙弓的向前發(fā)育）前牙超覆牙合正常

當(dāng)前24頁，總共63頁。24學(xué)術(shù)資源作用及原理前伸下頜后牙達(dá)中性關(guān)系前牙超覆牙合正常當(dāng)前25頁，總共63頁。25學(xué)術(shù)資源復(fù)診時(shí)應(yīng)注意

檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應(yīng)磨除唇弓有無過松牙面與塑料導(dǎo)面的關(guān)系，緩沖檢查下頜的主動(dòng)前伸情況當(dāng)前26頁，總共63頁。26學(xué)術(shù)資源

Activator的作用

改善II類磨牙關(guān)系減小覆合覆蓋改善II類面型內(nèi)收上前牙前傾下切牙下頜后下旋轉(zhuǎn)當(dāng)前27頁，總共63頁。27學(xué)術(shù)資源功能調(diào)節(jié)器(functionregulator，F(xiàn)R)德國(guó)R．Frankel在20世紀(jì)60年代設(shè)計(jì)的一種活動(dòng)矯治器，所以又稱為Frankel矯治器。

當(dāng)前28頁，總共63頁。28學(xué)術(shù)資源原理FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊懯寡拦?、頜骨在長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方位上能最大限度地發(fā)育唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長(zhǎng)當(dāng)前29頁，總共63頁。29學(xué)術(shù)資源FRITheapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.當(dāng)前30頁，總共63頁。30學(xué)術(shù)資源FRIITheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.當(dāng)前31頁，總共63頁。31學(xué)術(shù)資源FRIIIThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.當(dāng)前32頁，總共63頁。32學(xué)術(shù)資源FRIVThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.當(dāng)前33頁，總共63頁。33學(xué)術(shù)資源FRVItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.當(dāng)前34頁，總共63頁。34學(xué)術(shù)資源FRⅢ適應(yīng)證功能性安氏Ⅲ類，由肌功能紊亂、不良習(xí)慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正?；蜉p度前突，下頜能后退至切牙對(duì)刃，具有有利的生長(zhǎng)型，無明顯遺傳史。

當(dāng)前35頁，總共63頁。35學(xué)術(shù)資源結(jié)構(gòu)

塑膠部分上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一頰屏：左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠(yuǎn)中蓋過最后一顆牙齒，近中達(dá)尖牙的遠(yuǎn)中頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合當(dāng)前36頁，總共63頁。36學(xué)術(shù)資源結(jié)構(gòu)鋼絲部分

唇擋連接絲：將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體。下唇弓：將兩側(cè)頰屏的下部連成一體。下唇弓與下前牙唇面相貼前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方腭弓：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打開，以利前牙反合的矯正。

當(dāng)前37頁，總共63頁。37學(xué)術(shù)資源生物調(diào)節(jié)器（Bionator）適應(yīng)證替牙期安氏Ⅱ類1分類，上頜發(fā)育正常，下頜功能性后縮，位置靠后，發(fā)育正常或輕度不足，面下1/3短或基本正常，下頜前伸后面型明顯改善

當(dāng)前38頁，總共63頁。38學(xué)術(shù)資源雙合墊矯正器(twinblock)是一種塑料咬合墊上、下合墊咬合接觸時(shí)成45’角當(dāng)前39頁，總共63頁。39學(xué)術(shù)資源合墊上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45‘角下合墊覆蓋前磨牙區(qū)合面，在第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中45‘的斜面上下合墊在第二前磨牙區(qū)45‘斜面的咬合接觸關(guān)系將下頜引導(dǎo)并保持在前伸位置。當(dāng)前40頁，總共63頁。40學(xué)術(shù)資源Forsus簡(jiǎn)介

Forsus矯治器是一種和固定矯治器共同使用的，快速矯治AngleⅡ類錯(cuò)合的功能矯治器。它可以看作是Herbst矯治器和JasperJumper矯治器的改良，能產(chǎn)生持續(xù)、輕的彈力，使下頜在不同的口腔功能狀態(tài)下處于前伸位，刺激下頜骨生長(zhǎng)。當(dāng)前41頁，總共63頁。41學(xué)術(shù)資源Forsus矯治適應(yīng)癥1）功能性錯(cuò)合和早期骨型錯(cuò)合2）AngleⅡ類錯(cuò)合--上頜正?；蜉p度前突，上中切牙中度以下的唇傾3）AngleIII類錯(cuò)合--下頜能退至對(duì)刃者。

當(dāng)前42頁，總共63頁。42學(xué)術(shù)資源口外支抗矯治器

(extraoralanchorageappliances)以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸移動(dòng)牙三維空間移動(dòng),抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育，改變骨骼的生長(zhǎng)方向，提供足夠的支抗能力當(dāng)前43頁，總共63頁。43學(xué)術(shù)資源分類后方牽引垂直牽引前方牽引

當(dāng)前44頁，總共63頁。44學(xué)術(shù)資源后方牽引裝置用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動(dòng)或抑制牙槽、頜骨向前生長(zhǎng)的口外支抗矯治裝置。主要包括口外弓、“J”形鉤當(dāng)前45頁，總共63頁。45學(xué)術(shù)資源前方牽引裝置(reverseheadgear)

以額墊、頦兜作為復(fù)合支抗部件面具牽引支架作為連接部件活動(dòng)或固定矯治器作為口內(nèi)部件當(dāng)前46頁，總共63頁。46學(xué)術(shù)資源垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)應(yīng)用垂直向牽引力來抑制牙齒、牙槽及頜骨垂直向生長(zhǎng)方向及生長(zhǎng)量的口外支抗類矯治裝置

當(dāng)前47頁，總共63頁。47學(xué)術(shù)資源口外牽引力類型

口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移動(dòng)牙的力，力值范圍是340～450g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動(dòng)整個(gè)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側(cè)800—1lOOg，下頜每側(cè)1200—1700g當(dāng)前48頁，總共63頁。48學(xué)術(shù)資源牽引力大小和作用時(shí)間

加強(qiáng)磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每側(cè)牽引力200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)。推磨牙向遠(yuǎn)中(molardistalization)每側(cè)300～500g牽引力，每天時(shí)間不少于12小時(shí)。遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)每側(cè)150—300g。每天不低于12小時(shí)。-壓低和內(nèi)收4個(gè)切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)每側(cè)100—150g，每天不少于12小時(shí)。，，當(dāng)前49頁，總共63頁。49學(xué)術(shù)資源抑制上頜的向前生長(zhǎng)：每側(cè)500～800g刺激上頜生長(zhǎng)：500—1000g，每天不少于12小時(shí)抑制下頜生長(zhǎng)：每側(cè)500g，每天不少于12小時(shí)抑制垂直向生長(zhǎng)：壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)150—300g，壓低后牙段時(shí)，300—500g當(dāng)前50頁，總共63頁。50學(xué)術(shù)資源常用口外支抗矯治器前牽引矯治器口外弓矯治器當(dāng)前51頁，總共63頁。51學(xué)術(shù)資源（1）前牽引矯治器1）適應(yīng)癥：乳牙列、混合牙列上頜發(fā)育不足所導(dǎo)致的前牙/全牙反合當(dāng)前52頁，總共63頁。52學(xué)術(shù)資源面具式前牽引矯治器組成面部裝置額板頦兜金屬支架口內(nèi)裝置合墊式矯治當(dāng)前53頁，總共63頁。53學(xué)術(shù)資源前牽引矯治器3)制作口內(nèi)裝置：箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一磨牙

牽引鉤:1.0mm鋼絲，位于上頜2、3之間齦方5~8mm，開口向遠(yuǎn)中

基托:包繞上頜結(jié)節(jié)及牙冠1/2平面合墊當(dāng)前54頁，總共63頁。54學(xué)術(shù)資源前牽引矯治器4）臨床應(yīng)用：口內(nèi)裝置:24小時(shí)/天戴、刷牙時(shí)取下

口外裝置:10~12小時(shí)/天，力量300~500克/側(cè)當(dāng)前55頁，總共63頁。55學(xué)術(shù)資源上頜前牽引的作用刺激上頜向前生長(zhǎng)抑制下頜的生長(zhǎng)改變下頜的生長(zhǎng)方向當(dāng)前56頁，總共63頁。56學(xué)術(shù)資源前牽引矯治器6）其它：若固位差，可采用粘接式，基托粘接在牙齒上。

若上頜牙弓狹窄，可先擴(kuò)弓，再牽引。當(dāng)前57頁，總共63頁。57學(xué)術(shù)資源（2）口外弓矯治器1）適應(yīng)癥：上頜發(fā)育過度、上磨牙近中移