tDCS在失語癥中的應(yīng)用幻燈片

tDCS在失語癥中的應(yīng)用咸寧市中醫(yī)醫(yī)院丁文妍什么是失語癥？失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。

經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS)是近10余年來快速發(fā)展的2項(xiàng)非侵入性腦刺激技術(shù)(noninvasivebrainstimulation，NBS)，因其可以促進(jìn)或抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，已被廣泛應(yīng)用于各種腦功能障礙的治療。tDCS的原理經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）是一種利用低強(qiáng)度恒定電流（1—2mA）來改變表面神經(jīng)元膜電位的去極化或超極化方向，影響自發(fā)神經(jīng)活動的皮質(zhì)興奮性改變的技術(shù)。tDCS的工作機(jī)制早期的動物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，直流電的陰極靠近神經(jīng)細(xì)胞胞體或樹突時(shí)，靜息電位閾值升高，神經(jīng)元放電減少，陽極使靜息電位閾值降低，神經(jīng)元放電增加。與TMS不同，tDCS并不誘導(dǎo)產(chǎn)生動作電位，它有神經(jīng)調(diào)節(jié)效應(yīng)(neuromodulation)tDCS對于血流的改變陽極刺激誘導(dǎo)區(qū)域性腦血流增加17.1%，當(dāng)刺激停止時(shí)，血流量恢復(fù)到基線水平陰極刺激時(shí)誘導(dǎo)較小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量與基線比較顯著降低(-6.5%)，持續(xù)到刺激后期。

tDCS定位原則tDCS體表刺激部位（陽極）為左側(cè)外側(cè)裂周圍區(qū)（見圖）。體表定位采用Rhoton（顱腦解剖與手術(shù)入路）的方法。外側(cè)裂：鼻根與枕外隆凸連線的后四分之一的交點(diǎn)與目外眥的連線，止于乳突直上與其交點(diǎn)；顱骨定位-PPR（外側(cè)裂周圍區(qū)）使用恰當(dāng)?shù)碾姌O位置，tDCS可以改變視覺、軀體感覺以及前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性和功能特性；刺激外側(cè)裂周區(qū)后部，可以增強(qiáng)語言處理能力；應(yīng)用于運(yùn)動和視覺皮質(zhì)部，tDCS可以促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)程。顱骨定位-Broca區(qū)tDCS對圖命名的作用-左Broca區(qū)Broca區(qū)在語言加工中起到重要作用。Baker研究對象為腦卒中后慢性失語癥(10～242個(gè)月)、含額葉損傷和非額葉損傷患者治療1周（5d）陽極tDCS或1周假刺激合+語言治療，休息7d，然后進(jìn)行另一個(gè)治療期刺激強(qiáng)度1mA,20min，作用電極位于左額葉皮層顱骨，參考電極位于右肩。tDCS對圖命名的作用-左Broca區(qū)為了確保作用電極放置在結(jié)構(gòu)完整的左額葉，將功能核磁共振檢查正確命名時(shí)左額葉最高激活區(qū)為陽極刺激部位。在tDCS加語言治療前后進(jìn)行命名治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)評價(jià)。結(jié)果顯示，陽極tDCS言語治療顯著改善失語癥患者的命名準(zhǔn)確性。tDCS對聽理解的作用研究者（You，2011）對卒中后亞急性期完全性失語癥患者進(jìn)行治療一組電極為陰極位于CP6（右顳上區(qū)）一組電極為陽極位于CP5（左顳上區(qū)）假刺激時(shí)陽極放置于左顳上回，陰極置于對側(cè)眶上區(qū)。隨機(jī)分為三組，每組7例患者，接受不同刺激。每次刺激時(shí)患者接受常規(guī)語言治療，共10次，每次30mintDCS對聽理解的作用西方失語癥成套測驗(yàn)結(jié)果顯示三組患者的失語商、自發(fā)言語和聽詞理解顯著改善，這不能排除自發(fā)恢復(fù)的影響并發(fā)現(xiàn)右顳上區(qū)陰極C-tDCS較左顳上區(qū)陽極A-tDCS及假刺激對聽理解的改善更顯著。tDCS對聽理解的作用這提示抑制右半球比激活損傷的左半球可以更好地促進(jìn)聽理解的恢復(fù)。陰極抑制右顳上區(qū)改善聽理解，而陽極興奮右PPR區(qū)就會降低聽理解能力（汪潔等，2011）。這一現(xiàn)象可以用半球間經(jīng)胼胝體去抑制解釋，健側(cè)Wernicke區(qū)的抑制性刺激降低了該區(qū)皮層興奮性，通過緩解對損傷的Wernicke區(qū)的經(jīng)胼胝體抑制，改善了理解能力。

賀方娟，女，51歲，山東人，高中學(xué)歷，強(qiáng)右利手。既往“高血壓”病史?；颊?015年6月3號晚一點(diǎn)多洗完臉回臥室途中突然昏迷，昏迷3天后醒轉(zhuǎn)，說話含糊不清，只能聽懂2-3字，家人基本靠猜測，右側(cè)肢體偏癱。臨床檢查語言表現(xiàn)為：聽理解較好，自發(fā)言語較流暢，新詞錯(cuò)語較多，復(fù)述較好,命名、閱讀較差，朗讀較好。影像學(xué)位置：左側(cè)側(cè)腦室旁，基底節(jié)區(qū)。損傷部位對言語功能情況分析：患者損傷部位主要在殼核和基底節(jié)靠后基底節(jié)內(nèi)囊后肢，左側(cè)側(cè)腦室旁；其中影響言語的部位為殼核和基底節(jié)內(nèi)囊后肢，殼核可能導(dǎo)致患者閱讀理解障礙，內(nèi)囊后肢可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽理解障礙，出現(xiàn)一些新詞和雜亂語；tDCS的適用范圍肢體方面：肌張力、平衡失語癥；吞咽障礙；認(rèn)知障礙；認(rèn)知-情緒視知覺