前列腺的超聲診斷學(xué)

一、前列腺的解剖前列腺是人體最大的一個(gè)性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量僅為1g，青春前期不過4g，20歲以后長至20g，若非異常，以后不再增大。前列腺的腺上皮細(xì)胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分。第四節(jié)前列腺當(dāng)前1頁，總共40頁。一、前列腺的超聲解剖

（一）前列腺的位置前列腺位于膀胱頸下的尿道前列腺部，包繞該處尿道周圍，其上界膀胱頸，下抵泌尿生殖隔，上為膀胱，下為盆底，前側(cè)為恥骨聯(lián)合，中間間隔恥骨后間隙（中填脂肪，血管及纖維組織等）。后上有精囊，后側(cè)緊貼直腸。當(dāng)前2頁，總共40頁。

（二）形態(tài)正常前列腺形如栗狀，但長軸較長，或稱似慈姑形。上側(cè)為基底部，扁圓飽滿，下側(cè)尖形，細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。

（三）前列腺的大小解剖學(xué)稱為前后徑（厚徑）約2cm，上下徑（長徑）約3cm，左右徑（寬徑）約4cm。臨床常以重量20g以下為正常前列腺大小的標(biāo)準(zhǔn)，但前列腺的比重為1.05g，如按解剖的體積大小計(jì)算則為13g左右。一、前列腺的超聲解剖當(dāng)前3頁，總共40頁。（四）組成及結(jié)構(gòu)對前列腺傳統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是分葉的概念，把前列腺的構(gòu)成劃分為五葉，五葉的分布如下：

前葉介于兩側(cè)葉與尿道之間。

中葉位于尿道后，兩側(cè)葉及射精管之間。

后葉射精管后下方，中葉，兩側(cè)葉及尿道的后方。

側(cè)葉位于兩側(cè)外側(cè)部，左右各一。一、前列腺的超聲解剖當(dāng)前4頁，總共40頁。前列腺的結(jié)構(gòu)與分葉.上側(cè)前列腺縱切面.下側(cè)前列腺橫切面當(dāng)前5頁，總共40頁。一、正常解剖前列腺(prostate)形態(tài)：橫切呈倒置栗子形，縱切難顯全貌。前列腺橫徑4cm，前后徑3cm，上下徑2cm。實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。當(dāng)前6頁，總共40頁。二、前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖當(dāng)前7頁，總共40頁。（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖當(dāng)前8頁，總共40頁。正常聲像圖當(dāng)前9頁，總共40頁。正常前列腺尿道聲像圖當(dāng)前10頁，總共40頁。正常前列腺底部膀胱頸聲像圖當(dāng)前11頁，總共40頁。正常測量值

經(jīng)腹壁（寬徑比較可靠，長徑不易完整顯示，厚徑測值偏大）：長徑（2.9±0.5）cm，寬（4.1±0.6）cm，厚（2.8±0.4)cm經(jīng)直腸橫向（寬徑、前后徑可靠）：寬徑(4.2±0.4)cm,厚徑(2.1±0.7)cm經(jīng)直腸縱向（長徑、厚徑可靠）：長徑(3.2±0.3)cm,厚徑(2.1±0.2)cm經(jīng)會(huì)陰（寬徑測值偏大）：上下斜徑(2.4±0.4)cm,寬徑(4.5±0.7)cm歸納起來，正常前列腺的寬徑、長徑、厚徑大致分別為4cm、3cm、2cm左右。當(dāng)前12頁，總共40頁。三、前列腺炎為中年男性常見病，可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生，有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者，約19％其聲像圖表現(xiàn)陰性。1．急性前列腺炎①前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全對稱；②包膜回聲完整，十分清晰；③內(nèi)部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫，經(jīng)直腸指診實(shí)時(shí)超聲觀察（或直腸探頭直接加壓掃查可見前列腺質(zhì)地較軟和壓迫變形，該區(qū)內(nèi)部無回聲區(qū)內(nèi)有液體流動(dòng)征象④彩色超聲檢查（經(jīng)直腸):可見病變區(qū)域膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。當(dāng)前13頁，總共40頁。2．慢牲前列腺炎①前列腺各徑測值輕度增大，或增加不明顯。兩側(cè)保持對稱。②前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度起伏不平，一般無明顯隆起。③內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結(jié)石引起的強(qiáng)回聲。聲像圖可分為局限性（似高回聲結(jié)節(jié)）和彌漫性（不規(guī)則回聲）兩種，應(yīng)與前列腺癌鑒別。④對鄰近器官組織無繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門括約肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常。三、前列腺炎當(dāng)前14頁，總共40頁。急性前列腺炎聲像圖擴(kuò)張的血管當(dāng)前15頁，總共40頁。慢性前列腺炎聲像圖前列腺周圍血管擴(kuò)張當(dāng)前16頁，總共40頁。慢性前列腺炎聲像圖當(dāng)前17頁，總共40頁。慢性前列腺炎聲像圖當(dāng)前18頁，總共40頁。四、前列腺增生良性前列腺增生亦稱前列腺增生癥。1、前列腺增生的好發(fā)部位主要發(fā)生在移行區(qū)，偶而在尿道周圍組織發(fā)生，即內(nèi)腺區(qū).2、腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內(nèi)腺，有時(shí)薄如橘皮，臨床稱為“外科包膜”。

3．良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺內(nèi)小囊腫，還可以產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。當(dāng)前19頁，總共40頁。前列腺增生癥解剖圖當(dāng)前20頁，總共40頁。前列腺增生聲像圖表現(xiàn)1．外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整，光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴(yán)重者向膀胱內(nèi)凸進(jìn)。2．內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清晰。3．內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或呈等回聲,采用5－7.5MHz直腸探頭可分為結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型。（1）結(jié)節(jié)型：腫大內(nèi)腺中見多個(gè)圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。整個(gè)內(nèi)腺呈非均質(zhì)性改變。在小結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見聲暈。（2）非結(jié)節(jié)型：較少見，內(nèi)部回聲不均勻，可能代表彌漫增生性改變。當(dāng)前21頁，總共40頁。前列腺增生聲像圖表現(xiàn)4．良性前列腺增生常伴前列腺結(jié)石，多數(shù)呈細(xì)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)成串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交界處，可能伴有聲影。5．內(nèi)外腺超聲測量，良性前列腺增生時(shí)以內(nèi)腺增生和外腺不同程度萎縮為特征。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度(1.5±0.2)cm，內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33±0.04。前列腺增生患者上述測值顯著增加。6．間接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障礙引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生診斷的必要條件。當(dāng)前22頁，總共40頁。前列腺增生聲像圖當(dāng)前23頁，總共40頁。前列腺增生聲像圖增生結(jié)節(jié)當(dāng)前24頁，總共40頁。前列腺增生聲像圖增生結(jié)節(jié)當(dāng)前25頁，總共40頁。前列腺增生癥中葉肥大聲像圖當(dāng)前26頁，總共40頁。前列腺增生癥側(cè)葉肥大聲像圖當(dāng)前27頁，總共40頁。前列腺增生癥1度聲像圖當(dāng)前28頁，總共40頁。前列腺增生癥11度聲像圖當(dāng)前29頁，總共40頁。前列腺增生癥11度聲像圖當(dāng)前30頁，總共40頁。前列腺增生癥111度聲像圖當(dāng)前31頁，總共40頁。巨大前列腺增生聲像圖當(dāng)前32頁，總共40頁。前列腺增生癥的血流信號當(dāng)前33頁，總共40頁。五、前列腺癌

1．本病好發(fā)于外腺區(qū)，即：周緣區(qū)約占70％，中央?yún)^(qū)8％。內(nèi)腺區(qū)約占10％。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95％為腺癌，起源于腺管、移行上皮者少見。93％早期病變發(fā)生在包膜下，約71％癌瘤位于前列腺下1/3處，應(yīng)加以重視。當(dāng)前34頁，總共40頁。2．臨床分期（美國泌尿?qū)W會(huì)AUA，Whitmore分期方法）

A期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為限局性小結(jié)節(jié)病變，細(xì)胞分化程度良好，可以多年呈隱匿性生長；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細(xì)胞分化不良，生長迅速。

B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長，指診可觸及（＜1.5cm),仍屬早期癌，可采取手術(shù)根治方法。B1期結(jié)節(jié)樣病灶相對局限；B2期病變常向前列腺中央浸潤擴(kuò)散。部分腫瘤呈彌漫性生長，可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)離器官轉(zhuǎn)移。采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。

D期：以前列腺瘤遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見，前列腺癌局部表現(xiàn)可以呈A期、B期或C期所見。當(dāng)前35頁，總共40頁。前列腺癌聲像圖表現(xiàn)1．前列腺癌的聲像圖分期可將前列腺癌分成Ⅰ期、

Ⅱ期和Ⅲ期。2．早期前列腺癌聲像圖（UA.UB期）通常為低回聲結(jié)節(jié)，

位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強(qiáng)。

78％的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。

腺體基本上左右對稱或輕度不對稱。CDI示病變局部

血流信號增加，但是并非特異表現(xiàn)。最后診斷有賴

于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)組織學(xué)活檢病理學(xué)檢查。

當(dāng)前36頁，總共40頁。3．進(jìn)展期前列腺聲像圖（UC期）1）前列腺各徑增大，前后徑增加更為突出。2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對稱。3）內(nèi)部回聲不均勻，病變部位回聲增強(qiáng)和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清。4）鄰近器官受累表現(xiàn)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側(cè)對稱性。前列腺癌聲像圖表現(xiàn)當(dāng)前37頁，總共40頁。前列腺癌聲像圖當(dāng)前38頁，總共40頁。前列腺癌與前列腺增生的鑒別前列腺癌聲像圖表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)很不典型，常需與良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎癥）和前列腺結(jié)核等鑒別。前列腺增生與腺癌的聲像圖比較前列腺增生腺癌好發(fā)部位限于內(nèi)腺外腺起源居多數(shù)內(nèi)腺與外腺內(nèi)腺呈圓形或橢圓形增大，外腺病變使內(nèi)腺受壓變形，

外腺不同程度萎縮，二者分界清楚內(nèi)外腺組織界限模糊不清包膜完整光滑；回聲較強(qiáng)表面隆起，不規(guī)則邊緣模糊不清內(nèi)部回聲均勻（慢性炎癥例外）早期腫物回聲較弱，整個(gè)腺體回聲顯得不均勻左右對稱一般對稱不對稱侵犯鄰近器官無，但可向膀胱凸出侵犯精囊膀胱等當(dāng)前39頁，總共40頁。超聲診斷前列腺癌臨床價(jià)值在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有最重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過CT和MR；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢更可為臨床可疑早期癌的患者提供病理診