預(yù)防醫(yī)學(xué)女童保健課件

女童保健許榕仙教授一、女童的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)（一）年齡劃分：女童期(FemaleChildhood)指從新生兒期到青春早期,通常為嬰兒期到10歲的階段.嬰兒期---1-12月幼兒期---1-2歲學(xué)齡前期---3-5歲學(xué)齡期---6-10歲（二）女童的生理特點(diǎn)女?huà)氤錾w重低于男嬰（3.2kg±0.4kgVs3.4kg±0.4kg）3個(gè)月末—2倍出生體重（6kg）1歲末—3倍出生體重（9kg）2歲末—4倍出生體重（12kg）（二）女童的生理特點(diǎn)

（2）身高（長(zhǎng)）（Heigh）代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下小兒測(cè)量時(shí)采取仰臥位，故稱(chēng)身長(zhǎng)。身高是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標(biāo)，不容易受短期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的影響。（二）女童的生理特點(diǎn)足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm(46~53cm)生后第一年月增加25cm，在前3個(gè)月增長(zhǎng)約11-12cm，相當(dāng)于后9個(gè)月的增長(zhǎng)總值。第二年約增長(zhǎng)10cm；2歲后身高增長(zhǎng)穩(wěn)定，每年平均5~7cm。兒童達(dá)到成人時(shí)的最后高度，與遺傳、性別、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)等環(huán)境因素有關(guān)。女孩的平均身高低于男孩。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)（2）性心理----口欲期嘴唇和口腔是其強(qiáng)烈愉悅的部位；嘴唇和母親的乳頭接觸時(shí)會(huì)感到極度的愉快，常將手指和能拿到的東西等往嘴里送，即使不能吃，也給她們帶來(lái)愉快的感覺(jué)。這種愉快的感覺(jué)不應(yīng)被剝奪。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)2、幼兒期：（1）生殖生理：性激素和內(nèi)外生殖器官仍然處于抑制和靜止?fàn)顟B(tài)，猶如嬰兒期。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)（2）性心理----肛欲期：1歲半左右進(jìn)入該期，身體的排泄活動(dòng)成為孩子愉悅的主要方面。1歲左右的女孩在排尿時(shí)經(jīng)常自己發(fā)笑2歲以后，由于社會(huì)環(huán)境影響和后天的學(xué)習(xí)，已經(jīng)開(kāi)始了性意識(shí)的萌芽。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)4、學(xué)齡兒童期：（1）生殖生理：8歲以前，女童身體呈幼稚型。8歲以后，生殖器官開(kāi)始發(fā)育，大陰唇逐漸發(fā)育豐滿，皮膚增厚有皺紋，色素變深，陰道增深，但前庭區(qū)及陰道黏膜仍較薄。子宮體增長(zhǎng)顯著，宮體：宮頸＞1：1，有少量分泌物。8~9歲時(shí)，乳暈增大，乳房的腺體和腺管均開(kāi)始增生。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)（2）性心理----性沉寂期（潛伏期）對(duì)性有羞恥感，且不感興趣，不會(huì)提問(wèn)那些會(huì)被人指責(zé)或嘲笑的問(wèn)題，但對(duì)性角色已有認(rèn)識(shí)，能了解和學(xué)習(xí)所處社會(huì)性別行為規(guī)范。如果女童處在不受重視、受歧視環(huán)境中，甚至受到性掠待，將對(duì)其心理發(fā)育和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。（三）生殖生理與性心理特點(diǎn)3~4歲左右開(kāi)始知道自己是男孩或女孩，多數(shù)4歲兒童已經(jīng)知道性別的終身不可改變性質(zhì)及與性別相適應(yīng)的行為方式。女孩要坐或蹲著小便，男孩可以站立小便男孩與女孩的衣著有所不同。。。（四）心理、社會(huì)特點(diǎn)在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū):女孩從出生開(kāi)始，有的甚至在出生前就受到歧視和摧殘，如：女?huà)氲奈桂B(yǎng)差，營(yíng)養(yǎng)不良率高于男嬰；女孩患病后的就診率低于男孩；女孩的綴學(xué)率高于男孩；女孩承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間早和多；（四）心理、社會(huì)特點(diǎn)在城市，多數(shù)獨(dú)生子女家長(zhǎng)對(duì)孩子的養(yǎng)育觀念和方法與他們的父母大不相同；對(duì)孩子寄予的希望普遍過(guò)高；對(duì)孩子，特別是對(duì)女孩的溺愛(ài)和嬌縱，將會(huì)對(duì)心理發(fā)育產(chǎn)生深刻影響。社會(huì)不良風(fēng)氣和陋習(xí)也會(huì)影響女孩的身心健康，如：中老年男子的奸淫幼女；非洲地區(qū)的：“女陰環(huán)切”陋習(xí)等。（四）心理、社會(huì)特點(diǎn)孩子的情緒和性格發(fā)育受父母的影響較大；父母對(duì)孩子的態(tài)度與相處關(guān)系將影響童年期身心發(fā)育，如：缺少母親愛(ài)撫的孩子，身高發(fā)育將低于平均水平；女孩較敏感的心理狀態(tài)，使得父母親的關(guān)系對(duì)女孩的影響更大。（一）生殖道感染

（1）非特異性外陰陰道炎：病因：骯臟及污垢腸寄生蟲(chóng)攜帶者異物進(jìn)入（珠子、橡皮塞。。。）其他：人造纖維內(nèi)褲、肥皂、洗滌劑、局部用藥致過(guò)敏等（一）生殖道感染

（1）非特異性外陰陰道炎：臨床表現(xiàn)：3-7歲女孩多見(jiàn)，主訴：灼熱、瘙癢、外陰水腫、炎性發(fā)紅、陰道口有膿性分泌物（一）生殖道感染

（1）非特異性外陰陰道炎：治療：外陰清潔衛(wèi)生增加陰道酸度（PH值）外用消炎藥：紫草油、金霉素/黃連素軟膏驅(qū)饒蟲(chóng)治療久治不愈的頑固病例，考慮異物（一）生殖道感染（1）特異性外陰陰道炎：臨床表現(xiàn)：滴蟲(chóng)性：較少見(jiàn)，多為間接感染；念珠菌性：母親孕期患念珠菌性陰道炎未治愈者，經(jīng)母嬰傳播；淋菌性：直接或間接接觸而得（一）生殖道感染（1）特異性外陰陰道炎：治療：從陰道分泌物中找到病原體后，積極對(duì)癥治療。預(yù)防：對(duì)患病的孕婦進(jìn)行徹底治療；幼女要保證外陰清潔，浴巾、毛巾和腳盆要專(zhuān)人專(zhuān)用。（三）生殖器官發(fā)育異常及畸形1、陰蒂肥大：2、陰唇粘連：3、大陰唇融合：（三）生殖器官發(fā)育異常及畸形4、處女膜閉鎖：發(fā)病率0.3%,為少女常見(jiàn)畸形;在青春期前因陰道積液形成腫塊,阻塞泌尿生殖道就醫(yī)而發(fā)現(xiàn).5、先天性前庭尿瘺或糞瘺：前者可為輸尿管異位;后者常為肛管閉鎖.（三）生殖器官發(fā)育異常及畸形6、兩性畸形：（1）真兩性畸形：女童體內(nèi)同時(shí)具有睪丸和卵巢兩種性腺；內(nèi)外生殖器常以一種性別為主，但發(fā)育不全；第二性征也可混合存在。（2）假兩性畸形：較真兩性畸形多見(jiàn).其性腺為睪丸或卵巢，但外生殖器可與性腺分歧。具有男性性腺的稱(chēng)男性假兩性畸形；具有女性性腺的稱(chēng)女性假兩性畸形。性別鑒定應(yīng)在新生兒早期進(jìn)行，盡早作出正確判斷。（三）生殖器官發(fā)育異常及畸形7、性染色體發(fā)育異常：Turner綜合征：染色體45,XO表現(xiàn):卵巢發(fā)育不全，內(nèi)外生殖器為幼稚型,不能生育。超雌女性：有兩個(gè)以上X染色體，X越多，病情越嚴(yán)重。表現(xiàn)：弱智、卵巢早衰等異常（四）性早熟女童在8歲以前出現(xiàn)乳房增大，陰毛、腋毛等第二性征的一種或一種以上者，或者月經(jīng)初潮開(kāi)始于10歲以前者，均屬于性早熟（sexualprecocity）。發(fā)生率約0.2%，為男性的5倍以上。（四）性早熟1、原因分類(lèi)：（1）真性性早熟（完全性同性性早熟）：過(guò)早建立下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，具有排卵、月經(jīng)及生育功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦或垂體病變第三腦室底部的腫瘤或病變先天性腦缺損腦炎。。。（四）性早熟體質(zhì)性（特發(fā)性）：在出生后短期內(nèi)就顯示性早熟特征，多數(shù)在7~8歲有月經(jīng)初潮。大約70~80%體質(zhì)性性早熟無(wú)明顯原因有些患者有性早熟的家族史內(nèi)分泌：甲狀腺功能低下的患兒偶然可發(fā)生性早熟（四）性早熟（2）假性性早熟：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能尚未發(fā)育和建立，僅部分激素過(guò)多所致。包括：不完全性同性性早熟：垂體外促性腺激素分泌過(guò)多所致，第二性征發(fā)育出現(xiàn)在卵巢正常發(fā)育前。表現(xiàn)如下：2、診斷：

病史

體檢

輔助檢查

3、治療：

不完全性同性性早熟：表現(xiàn)如下：A、乳房初長(zhǎng)過(guò)早B、卵巢腫瘤C、促性腺激素分泌瘤（畸胎瘤）D、使用外源性雌激素（四）性早熟不完全性異性性早熟：因腎上腺或卵巢疾病導(dǎo)致雄激素分泌過(guò)多所致，第二性征與女童體表不符。表現(xiàn)：A、陰毛初長(zhǎng)過(guò)早：卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤B、外源性雄激素、藥物、含雄激素的營(yíng)養(yǎng)品（四）性早熟2、診斷：病史：既往病史、圍生期經(jīng)過(guò)、藥物使用、家族史等體檢：全身系統(tǒng)、身高、體重、第二性征、皮膚婦科檢查：內(nèi)外生殖器發(fā)育情況及有無(wú)腫瘤（四）性早熟輔助檢查：a、手腕部正位X線：判斷骨齡，了解發(fā)育進(jìn)度b、B超協(xié)助診斷腫瘤、腹腔鏡檢查、CT或MRI激素測(cè)定：c、垂體興奮試驗(yàn)、FSH、LH、E2、24小時(shí)尿17-酮類(lèi)固醇d、蝶鞍正側(cè)位X線片：確定垂體有無(wú)病變（四）性早熟3、治療：治療目的：早期抑制第二性征發(fā)育延緩骨成熟時(shí)間，防止骨骺線早期閉合導(dǎo)致矮身材防止患兒和家長(zhǎng)出現(xiàn)心理和社會(huì)適應(yīng)障礙預(yù)防性傷害、性行為紊亂和早孕（四）性早熟---治療原則：針對(duì)病因治療---治療方法：（1）部分性早熟：一般不需治療，但要長(zhǎng)期追蹤，每3~6月復(fù)診（2）甲減伴有性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性早熟、外源性（藥物）性早熟：分別給藥物、放療、化療、手術(shù)治療（四）性早熟（3）真性性早熟：藥物治療---注意事項(xiàng)：藥物治療時(shí)應(yīng)個(gè)性化和防止副作用產(chǎn)生最好在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用要定期接受檢查測(cè)定（五）生殖器官腫瘤1、類(lèi)型：女?huà)胪馍称髂夷[約占0.6%，常單發(fā)，如處女膜囊腫、尿道旁腺囊腫等；2、臨床特點(diǎn)：3、診斷及治療原則：三、女童保健內(nèi)容（一）關(guān)注女童的生殖保健中國(guó)傳統(tǒng)“多子多?！?、“男尊女卑”觀念在農(nóng)村地區(qū)仍然根深蒂固；遺棄女?huà)肱W(xué)女童受歧視女童社會(huì)地位低下（一）關(guān)注女童的生殖保健2000年，全國(guó)人口普查結(jié)果，男:女性別比為1.2:1在農(nóng)村，女童往往沒(méi)有戶口；入學(xué)率低，綴學(xué)率高；被拐賣(mài)受到性侵?jǐn)_。。。（一）關(guān)注女童的生殖保健1、2000.12《中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展》白皮書(shū)提出：……動(dòng)員全社會(huì)關(guān)心和幫助女童、殘疾兒童等，禁止溺嬰、棄嬰，……2、通過(guò)立法來(lái)解決產(chǎn)生人口性別比問(wèn)題《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》明確規(guī)定嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定?！粗腥A人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法〉“禁止歧視、虐待生育女?huà)氲膵D女和不育的婦女；禁止歧視、虐待、遺棄女?huà)搿薄皣?yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠”3、通過(guò)行政措施加強(qiáng)對(duì)技術(shù)設(shè)施的管理：對(duì)違法鑒定性別的單位、醫(yī)生，撤消醫(yī)師執(zhí)業(yè)牌照及專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)技術(shù)資格。（二）社會(huì)各界共同參與關(guān)愛(ài)女童行動(dòng)1、保障女童的合法權(quán)益：國(guó)家人口計(jì)生委---“關(guān)愛(ài)女孩行動(dòng)”2、保障女童享受最基本的受教育權(quán)：全國(guó)婦聯(lián)、中國(guó)兒童少年基金會(huì)---“春蕾計(jì)劃”3、保障女童優(yōu)先權(quán)：“女童優(yōu)先權(quán)”4、保護(hù)女童免受性侵犯：對(duì)女童進(jìn)行適時(shí)、適度的性教育；讓孩子從小就了解生命之源的科學(xué)知識(shí)，地球上的許多動(dòng)植物都分為雌、雄兩性，只有兩性的結(jié)合才能繁衍后代；教孩子認(rèn)識(shí)自己的身體和性別，認(rèn)識(shí)兩性的差別。（二）營(yíng)養(yǎng)與膳食嬰兒營(yíng)養(yǎng)幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食學(xué)齡前期兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食（三）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

1、睡眠習(xí)慣：足夠的睡眠是良好生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件；年齡越小，需要的睡眠時(shí)間越長(zhǎng)；一般3歲小孩為11小時(shí)，7-10歲為9-10小時(shí)；2、訓(xùn)練小兒在日常生活中做力所能及的事，如：自己脫鞋、襪；戴帽、脫帽；幫助拿拖鞋給爸爸、媽媽?zhuān)煌婢咄嫱旰笞约菏掌饋?lái)等；（三）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：從5-6月開(kāi)始給女童穿滿檔褲；勤洗澡、換衣，內(nèi)褲應(yīng)單