《腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)的護(hù)理：5700字（論文）》

PAGEPAGEIII腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)的護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u317651實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 1270271.1研究對(duì)象 182191.2一般資料 132461.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 1120021.3.1診斷要點(diǎn) 118371.3.2納入標(biāo)準(zhǔn) 175611.3.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1104781.4研究方法 2222141.4.1治療分組 2273501.4.2常規(guī)護(hù)理 2278511.4.3試驗(yàn)組： 2101591.4.4對(duì)照組 48151.5觀察項(xiàng)目 484071.6統(tǒng)計(jì)方法 4310652結(jié)果 4219122.1兩組患者的護(hù)理效果比較 4248252.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 4107922.3干預(yù)前后的比較 5270293討論 59163.1護(hù)理方法 6289813.1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練 6266663.1.2攝食訓(xùn)練 6111823.1.3攝食—吞咽障礙的綜合訓(xùn)練 7287093.1.4攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練 774653.2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 7288243.3康復(fù)訓(xùn)練方法與時(shí)間 7188854結(jié)論 723291參考文獻(xiàn) 9PAGEPAGEIII第一章實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)1.1研究對(duì)象本研究采用隨機(jī)研究方法，從一所三級(jí)醫(yī)院的腦病中心醫(yī)院（2014年1月至2014年12月的住院時(shí)間），共收治60例腦卒中患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。入選患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例納入標(biāo)準(zhǔn)。1.2一般資料表1性別分組例數(shù)女男試驗(yàn)組301713對(duì)照組301416表1經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=0.602，P=0.436，P＞0.05，說(shuō)明具有可比性。表2年齡分組例數(shù)年齡40-5051-6061-7071-75試驗(yàn)組30341112對(duì)照組30241311表2經(jīng)X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，X2=0.411，P=0.937，P＞0.05，說(shuō)明具有可比性。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1診斷要點(diǎn)所有病人均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）ct或mri證實(shí)腦梗塞，伴有吞咽困難。（2）發(fā)病時(shí)間大于或等于7天，小于或等于14天。（3）年齡小于或等于75歲（4）洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)2或以上。（5）病情穩(wěn)定，神志清醒，生命體征穩(wěn)定。（6）無(wú)嚴(yán)重癡呆、精神障礙或無(wú)法合作。1.3.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）卒中后嚴(yán)重認(rèn)知障礙。（2）在14天內(nèi)接受其他抗抑郁藥物治療的患者。（3）精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)引起的器質(zhì)性精神障礙或抑郁。（4）40歲或75歲以下的孕婦、孕婦和哺乳期有藥物過(guò)敏的婦女。（5）患者在3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)。（6）合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)病。（7）有下列禁忌癥：嚴(yán)重治療。有針刺過(guò)敏。穴位選擇皮膚有感染、潰瘍、腫瘤等。（8）心臟衰竭。1.4研究方法1.4.1治療分組分組：入選病例60例，采用隨機(jī)法。隨機(jī)化分試驗(yàn)組、對(duì)照組各30例（由電腦自動(dòng)隨機(jī)分配）。1.4.2常規(guī)護(hù)理常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等措施。1.4.3試驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)用藥和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行。同時(shí)，患者生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，吞咽訓(xùn)練和咳嗽護(hù)理在進(jìn)一步發(fā)展48小時(shí)后進(jìn)行。具體康復(fù)護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練方法舌肌和咀嚼肌的治療。對(duì)于患者舌肌類型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出現(xiàn)吞咽反射。然后囑患者張口，讓患者舌盡量向外擴(kuò)展，分別圍繞下唇、口腔、舔唇、硬灰和歸巢。叫病人閉上嘴，放下牙齒，互相敲打、咀嚼10次。手術(shù)時(shí)間是三餐前每次5min。如果病人不能自己，可以輕輕地用紗布協(xié)助舌操作。喉內(nèi)收肌和頰肌訓(xùn)練治療。讓病人張開嘴，閉上嘴，擤他的臉頰，然后呼氣，輕輕吐出。另一種方法是洗病人的手，一次做5個(gè)動(dòng)作，一天2次。在患者的訓(xùn)練操作過(guò)程中，操作人員應(yīng)首先指導(dǎo)患者及家屬掌握要領(lǐng)，其他患者和他們的家庭學(xué)習(xí)的必要性，鼓勵(lì)家庭經(jīng)營(yíng)，它可以有效地進(jìn)行合理的體育鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練。手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練病人在開口時(shí)發(fā)出“啊”的聲音，然后在他閉上嘴后，讓他伸出嘴唇發(fā)出“嘟嘟”的聲音。另一種方法是引導(dǎo)病人的嘴唇發(fā)出口哨聲。這個(gè)練習(xí)是被動(dòng)的，每天兩次，每次10分鐘。（2）吞咽訓(xùn)練；空咽運(yùn)動(dòng)與咽冷刺激訓(xùn)練。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰凍的冰塊中，用棉簽或棉簽輕輕地刺激舌頭、軟腭、后壁和口腔周圍的其他部位，并誘發(fā)肌肉收縮。強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練。通過(guò)深呼吸、氣短、咳嗽等訓(xùn)練方法，建立氣管、咽、喉的能力。在模擬吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練是引導(dǎo)病人深吸氣，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼氣，然后咳嗽。如果病人能起床的姿勢(shì)是坐在患者吞咽訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程中，在床的最佳位置是半臥位，防止吞咽訓(xùn)練過(guò)程中患者發(fā)生咳嗽或其他情況出現(xiàn)不必要的。一天2-3次。（3）喂養(yǎng)訓(xùn)練；病人體位：根據(jù)病人的病情和操作者的習(xí)慣來(lái)確定病人的喂養(yǎng)運(yùn)動(dòng)位置。臥床病人一般仰臥位，軀干仰臥，頭枕平臥。接線員在病人的旁邊。如果方便的話，你可以下床，病人可以坐在病人身邊直到健側(cè)30轉(zhuǎn)，防止誤吸。攝食訓(xùn)練食品的選擇。一般來(lái)說(shuō)，食物的選擇是以病人的病情為基礎(chǔ)的。吞咽困難或臥床病人的嚴(yán)重程度，操作者應(yīng)選擇流質(zhì)食物，如有睡眠或吞咽能力的中毒患者，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需要選擇或混合果汁和蔬菜汁等。合格的醫(yī)院可由營(yíng)養(yǎng)科分配。根據(jù)病人吞咽能力的逐步提高和訓(xùn)練過(guò)程中身體狀況的改善，食物逐漸由流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變?yōu)橹囝?，食物有利于病人消化。食人族的攝入。根據(jù)病人的吞咽情況，開始攝取量在3毫升左右，然后根據(jù)病情逐漸增加，每次增加約1湯匙大小。手術(shù)過(guò)程中要注意的是，操作者一定要讓病人反復(fù)吞咽食物，慢慢盲、喂，不要使用習(xí)慣，防止液體在喂養(yǎng)過(guò)程中誤入氣管。飲食分配和方法。操作者應(yīng)根據(jù)病人的病情和飲食規(guī)律指導(dǎo)飲食。在這種手術(shù)中，心理護(hù)理是非常重要的，尤其是有些病人不想進(jìn)行口腔訓(xùn)練，要教病人誘導(dǎo)病人張口、吃飯，如果病人突然不想張口，要有耐心。如果舌頭肌肉突然攪動(dòng)，舌頭可以在勺子前按壓，然后繼續(xù)。（4）咳嗽的護(hù)理；窒息是吞咽困難的常見癥狀。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)掌握正常飲食的特點(diǎn)，家庭和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。最好坐在桌子的末端。提供的食物適用于溫度，避免太熱，太冷，刺激性食物，減少窒息的危險(xiǎn)。一旦咳嗽，手術(shù)者或家屬立即支持患者，彎腰，將下頜骨盡可能靠近胸部，迅速向后倒，強(qiáng)行排出食物殘?jiān)?。如果臥床病人有咳嗽，應(yīng)立即將病人放在病人的一側(cè)，來(lái)回打病人，以促進(jìn)食物的排泄。1.4.4對(duì)照組對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理措施。1.5觀察項(xiàng)目分別記錄治療前、后的量表情況，隨時(shí)記錄病人不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計(jì)方法等級(jí)：Ridit分析中使用；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算，本研究的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，和P值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。第二章結(jié)果2.1兩組患者的護(hù)理效果比較研究組患者的護(hù)理總有效率為89.7%，與常規(guī)組患者的65.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)療效研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）顯效1862.11138.0有效827.6827.6無(wú)效310.31034.4總有效2689.71965.6注：組間護(hù)理總有效率比較，c2=4.858；P=0.0282.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比療效研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）很滿意1965.51241.4滿意827.6827.6一般26.9931.0總滿意度2793.12069.0注：組間護(hù)理滿意度比較，c2=5.497；P=0.0192.3干預(yù)前后的比較干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)B組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。表2干預(yù)前后飲水試驗(yàn)結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相比較（x±s）組別時(shí)期飲水試驗(yàn)評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分抑郁情緒生存質(zhì)量B組干預(yù)前3.53±1.2418.92±3.9222.44±0.6163.56±2.91出院時(shí)1.59±0.12#*23.27±3.59#*10.92±0.62#*93.27±3.59#*A組干預(yù)前3.54±1.4318.77±3.9122.41±0.6564.77±2.91出院時(shí)3.12±0.22#20.46±3.94#12.58±0.61#80.46±2.94#注：對(duì)比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對(duì)比A組出院時(shí)，*表示P＜0.05第三章討論吞咽過(guò)程中肌肉的運(yùn)動(dòng)延遲了中風(fēng)引起的吞咽困難癥狀，舌動(dòng)作延遲。吞咽肌與舌之間的吞咽協(xié)調(diào)在腦卒中早期增強(qiáng)，刺激和反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進(jìn)萌發(fā)，有助于擴(kuò)大感覺皮層的范圍。此外，早期吞咽訓(xùn)練可以防止咽部肌肉萎縮。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，死亡率高。腦卒中患者吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥，如果不及時(shí)康復(fù)護(hù)理，吞咽功能障礙的影響不能吃，會(huì)吃，輕度的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良更為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。甚至導(dǎo)致死亡。吞咽功能的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的提高，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且還可以使患者盡快幫助患者吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可提高患者的滿意度。3.1護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法:分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。3.1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練有吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官功能訓(xùn)練。具體方法：咽刺激和冷空氣吞咽：用棉花棒和少量的水進(jìn)行冷刺激，輕輕刺激軟腭、舌和后壁，然后請(qǐng)患者吞服。屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上，手支撐椅面，推推的動(dòng)作，屏住呼吸，然后突然打開，聲門打開，呼氣的聲音。嘴唇、舌頭和下巴進(jìn)行的肌肉訓(xùn)練：口和舌肌肉運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。頸部運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)頸部，加強(qiáng)頸部肌肉，呼吸控制，舌頭運(yùn)動(dòng)和喉運(yùn)動(dòng)，并利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽部反射，避免吞咽?？人杂?xùn)練：試著咳嗽，并建立一種不包括氣管異物的防御性反射。經(jīng)過(guò)2周的訓(xùn)練，病人的吞咽功能明顯改善，并進(jìn)行了進(jìn)食訓(xùn)練。3.1.2攝食訓(xùn)練實(shí)用飲食訓(xùn)練。體位：讓患者取軀干30度臥位、頭屈、偏癱側(cè)、肩枕墊、輔助位于病人健側(cè)。這時(shí)，訓(xùn)練時(shí)，食物不容易從嘴里漏出來(lái)吃，放上一片交通工具，還可以減少鼻腔反流和吸入的危險(xiǎn)。然而，病人的定位并不完全相同，實(shí)際操作不同，需要調(diào)整。食物形式：食物的形式應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度和階段，用簡(jiǎn)單選擇的第一原則，容易吞咽的食物密度均勻，粘度適中，不易松動(dòng)，容易在咽喉和食道粘膜變形時(shí)殘留。此外，我們還應(yīng)考慮食物的顏色、香氣、味道和溫度。答：對(duì)于吞咽每個(gè)進(jìn)給量是最合適的，大約20ml的正常人，患者進(jìn)食訓(xùn)練，如果量太大，或會(huì)泄漏出來(lái)，從口腔或咽部吞咽殘余鉛引起的；太少，而是因?yàn)榇碳?qiáng)度不夠，難以誘導(dǎo)吞咽反射。一般盡可能?。?~4m1），然后適當(dāng)增加。此外，我們還應(yīng)注意餐具的選擇，開始使用小勺。吞咽時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：一是空咽與互動(dòng)吞咽，每次進(jìn)食后吞咽，應(yīng)多次重復(fù)咽空，使所有食物咽下，然后進(jìn)食。也可以吃的每一口食物，喝少量的水（1~2ml），這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，并能達(dá)到咽部殘留食物對(duì)去除的目的，被稱為“交互吞咽?！?。”。兩邊的梨狀隱窩是把食物最容易的地方，讓患者左，右，和側(cè)隱窩吞咽和去除剩余的食物。點(diǎn)頭頸部屈曲吞咽時(shí)，會(huì)厭谷變得狹窄，食物殘?jiān)梢詳D出來(lái)，頸部彎曲盡可能地點(diǎn)頭，空咽還可以去除食物殘?jiān)?。頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：當(dāng)病人吞咽和旋轉(zhuǎn)頭向患側(cè)，頭部的麻痹側(cè)可以吞下因?yàn)轭^麻痹和食管側(cè)增大，使食物通過(guò)梨狀窩無(wú)梗阻。心理治療：吞咽訓(xùn)練的全過(guò)程應(yīng)引起患者的注意。因?yàn)椴∪说淖⒁饬ν患谢蚣?，時(shí)間很短。使用強(qiáng)、短、夸張的語(yǔ)言刺激，集中注意力。3.1.3攝食—吞咽障礙的綜合訓(xùn)練只有在吞咽困難和患者口腔功能訓(xùn)練是不夠的，應(yīng)該提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、指導(dǎo)、上肢功能訓(xùn)練咳痰、飲食輔助選擇和使用，和食物分配，繼續(xù)吃，和口腔衛(wèi)生監(jiān)督助理在測(cè)試方法之前和之后，所有的細(xì)節(jié)和喂養(yǎng)應(yīng)考慮。因此，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們將與語(yǔ)言治療師、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家密切合作，以取得令人滿意的結(jié)果。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，往往急躁易怒，易配合，盡可能準(zhǔn)確地治療病情，治療和預(yù)后，積極咨詢，盡可能為患者服務(wù)。治療時(shí)間：根據(jù)洼田7級(jí)吞咽障礙的評(píng)估方法，確定了吞咽困難的程度。3.1.4攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練包括力量訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)、上肢喂養(yǎng)訓(xùn)練、輔助工具的選擇和使用、食物分配、進(jìn)食前后的口腔保健、助理的輔助和監(jiān)測(cè)方法。我們考慮了喂養(yǎng)的所有細(xì)節(jié)，并與康復(fù)醫(yī)生、治療師、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和病人家屬密切合作，以取得令人滿意的結(jié)果。3.2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理這組患者有不同程度的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能通過(guò)口進(jìn)食，容易煩躁、抑郁、焦慮、悲觀，甚至厭食和進(jìn)食。在這方面，我們應(yīng)充分了解患者必要的心理和生活，疾病預(yù)后，耐心解釋，重視早期康復(fù)訓(xùn)練表明，為了預(yù)防和康復(fù)的積極配合，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法、訓(xùn)練過(guò)程及注意事項(xiàng)。為病人提供一個(gè)簡(jiǎn)單、安靜、清潔的環(huán)境，在培訓(xùn)前，如幫助病人準(zhǔn)備晚餐，如排便、清洗、口腔清潔和吸入。病人舒適的；舒適的。在對(duì)病人進(jìn)行具體培訓(xùn)的過(guò)程中，一步一步地，不要操之過(guò)急，動(dòng)作精細(xì)，給予更多的認(rèn)可和鼓勵(lì)，重建病人的信心，充分調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，完成康復(fù)計(jì)劃，以便更好地發(fā)揮作用。3.3康復(fù)訓(xùn)練方法與時(shí)間根據(jù)試驗(yàn)確定水的洼田吞咽，吞咽困難，吞咽障礙程度輕，攝食訓(xùn)練；吞咽障礙當(dāng)恢復(fù)吞咽能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2~3次，每次30分鐘。第四章結(jié)論吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，死亡率增加。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施吞咽困難早期進(jìn)食吞咽功能訓(xùn)練是非常必要的，可以使患者早日恢復(fù)口服喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。這項(xiàng)研究使我們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)進(jìn)食和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，首先要掌握吞咽功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，越早效果越明顯，早期患者的發(fā)病率并沒有忘記吞咽習(xí)慣，吞咽肌萎縮。康復(fù)組患者的意識(shí)、生活體征穩(wěn)定，即康復(fù)訓(xùn)練。其次，基礎(chǔ)護(hù)理和心理指導(dǎo)是吞咽功能恢復(fù)的前提。腦卒中患者多為老年人，病情復(fù)雜，發(fā)病率高，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，我們要認(rèn)