強直性脊柱炎患者疾病自我管理能力的狀況的調(diào)查,護理論文

強直性脊柱炎患者疾病自我管理能力的狀況的調(diào)查,護理論文自我管理是指在應(yīng)對慢性疾病的經(jīng)過中發(fā)展起來的一種管理異常感覺和狀態(tài)、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[1]，即在醫(yī)務(wù)人員支持下，個人承當(dāng)一些預(yù)防性和治療性的活動。有研究表示清楚，自我管理項目對健康結(jié)局有明顯的正性效果，十分是在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關(guān)節(jié)炎患者中能提高自我效能、醫(yī)療依從性、生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少急診看病次數(shù)[2-6]。強直性脊柱炎〔AS〕是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，并可有外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)受累的一種慢性炎癥性免疫疾病。當(dāng)前AS患者的治療目的在于控制炎癥，減輕或緩解異常感覺和狀態(tài)，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。為了到達治療目的，需要患者的密切配合，所以AS患者自我管理尤為重要。為全面了解AS患者疾病自我管理能力的狀況，為臨床護理干涉提供參考或根據(jù)，本研究采用自制的AS患者自我管理行為問卷對在我院住院及門診的60例AS患者進行了問卷調(diào)查。現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1調(diào)查對象采用識別抽樣選擇2018年12月－2020年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院門診及住院的AS患者60例作為研究對象。納入標準：①符合1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的AS診斷標準[7]，AS病情穩(wěn)定發(fā)展；②年齡18歲；③具有一定理解能力，自愿參加研究的患者。排除標準：①患有其他關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反響性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等；②合并慢性心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤。1.2調(diào)查方式方法采用問卷調(diào)查方式，征得AS患者同意后，由患者自個填寫問卷，對自個不能填寫者，由護士向患者逐條詢問填寫。問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括2個方面：①AS患者一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程等。②患者自我管理行為問卷，包括4個因子，即維持健康的生活方式自我管理〔共9個條目〕、異常感覺和狀態(tài)自我管理〔5個條目〕、心理自我管理〔共5個條目〕、功能鍛煉的自我管理〔共3個條目〕共21個條目。每個問題的回答分為4個等級，即從不這樣、很少這樣、經(jīng)常這樣和總是這樣，賦分值1～4分；問卷總分范圍21～84分，分值越高，講明患者自我管理行為能力越好。由于各個因子所包含的條目數(shù)不同，為了使各個因子的得分情況之間的比擬具有可比性，分析時采用得分指標，得分指標=實際得分/可能最高得分100%。參照梁玉明[8]的研究進行分級：自我管理能力差：總得分50分〔得分指標＜60%〕；自我管理能力中等：總得分51～66分〔80%＞得分指標60%〕；自我管理能力良好：總得分67分〔得分指標80%〕。問卷經(jīng)過預(yù)試驗證實可行，并且問卷經(jīng)過效度檢驗，具有較好的構(gòu)造效度。1.3統(tǒng)計學(xué)方式方法所收集到的數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，采用均數(shù)標準差描繪敘述每項條目得分和得分指標，不同類型患者自我管理能力比擬采用t檢驗〔兩組間〕或方差分析〔多組間〕。檢驗水準=0.05。2結(jié)果共發(fā)放問卷60例，回收有效問卷60份。2.1AS患者一般情況分析共調(diào)查患者60例，華而不實男56例，女4例；年齡18～65歲，平均27.5歲；婚姻狀況：未婚34例，已婚26例；文化程度：初中及下面14例，高中或中專16例，大專及以上30例；職業(yè)：工人17例，農(nóng)民9例，或職員15例，個體3例，老師2例，學(xué)生10例，待業(yè)4例；在職與否：在職36例，不在職24例；確診時間6～180個月；病程9～183個月，平均39.8個月。2.2AS患者自我管理能力的得分情況分析2.2.1自我管理能力總得分情況6例〔10.0%〕自我管理能力差，得分指標為〔58.131.8〕%；47例〔78.3%〕自我管理能力中等，得分指標為〔69.94.9〕%；7例〔11.7%〕自我管理能力良好，得分指標為〔84.696.3〕%。見表1。2.2.2各因子得分情況自我管理問卷中各個因子的得分指標由高到低依次為心理自我管理、異常感覺和狀態(tài)自我管理、維持健康的生活方式、功能鍛煉的自我管理，見表2。2.2.3自我管理能力差的條目自我管理行為問卷中有4個條目患者得分指標＜60%，為自我管理能力差，見表3。2.3不同類型AS患者自理能力比擬將不同類型〔包括年齡、婚姻、文化程度、在職與否、病程5項〕患者自我管理能力進行比擬，能夠看出病程的長短及文化程度的高低對患者的自我管理影響有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜0.05〕。見表4。3討論3.1AS患者自我管理處于中等偏差水平AS是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骸骼關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。我們國家的發(fā)病率為0.3，發(fā)病年齡在15一30歲常見，男女之比為3:1。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對疾病認識的提高，AS的自我管理日益被醫(yī)護人員所重視。但患者自我管理能力參差不齊，從本調(diào)查AS總得分情況看出，AS患者自我管理能力總體處于中等偏差水平，有47例(78.3)患者自我管理能力中等，得分指標(69.9士4.9)%，所以加強AS患者疾病知識的教育，加強疾病的自我管理，提高患者的自我管理能力迫在眉睫。本研究顯示AS患者心理自我管理能力較其他3項高，得分指標(74.0士23.2)，隨著社會的發(fā)展進步，社會醫(yī)療保障體制的健全，患者可得到越來越多來自社會和家庭的支持。多篇文獻顯示AS患者存在著的心理問題，本研究也顯示，AS患者心理自我管理能力雖較其他3個因子得分指標高，但仍僅處于中等水平。AS患者的心理問題當(dāng)前已越來越受社會、家庭以及患者的重視，這對緩解AS患者的心理壓力、減輕其焦慮抑郁狀態(tài)無疑是個好事。醫(yī)護人員要重視對患者心理狀態(tài)的評估，加強對患者的健康教育及心理支持，為其提供力所能及的幫助，如提供相關(guān)的健康宣傳手冊，定期召開病友會讓患者互相溝通鼓勵，開展健康教育門診等；還要十分重視對患者家屬的健康教育，這不僅能夠讓患者家屬了解、認識疾病，幫助、催促患者堅持治療，還可使其真正了解疾病給患者帶來的身心痛苦，進而更好地諒解和支持患者，讓患者保持良好的心境，正確面對疾病。健康的生活行為方式對控制AS疾病發(fā)展是非常必要的，通過醫(yī)護人員的健康教育，患者的生活方式會有所改變，但仍存在缺乏。本研究顯示，健康的生活方式自我管理中，每日2次俯臥，每次堅持半個小時、定期測量身高，及時發(fā)現(xiàn)早期脊柱彎曲2個條目處于較差水平，這可能與患者自我保健知識缺乏及對疾病的重視程度不夠、覺得影響生活、怕費事有關(guān)。對此醫(yī)護人員在對患者進行相關(guān)健康教育的同時，一定要強調(diào)行為的目的性和重要性，讓患者從知、信、行3個方面改變，進而加強依從性。功能鍛煉的自我管理共3個條目，華而不實2個條目得分指標＜60%，可見AS患者功能鍛煉自我管理存在明顯的問題，患者不知堅持功能鍛煉的重要性，也不知該怎樣進行功能鍛煉以及。很多AS患者過分強調(diào)藥物治療作用而忽視了鍛煉[14]，這也是功能鍛煉自我管理能力差的原因之一。隨著時間的延長，患者堅持運動的熱情容易減弱。有文獻表示清楚，年輕、病程短、殘疾少的患者的家庭鍛煉時間較年老、病程長、功能喪失多的患者顯著減少[15]。這也正提示醫(yī)護人員在診治護理經(jīng)過中一定要強調(diào)功能鍛煉對疾病治療的意義，教會患者正確進行功能鍛煉，并講明持之以恒的重要性。在教患者功能鍛煉時由于患者理解力及文化程度參差不齊，醫(yī)護人員可借助圖文及影像資料來幫助患者正確理解學(xué)習(xí)功能鍛煉相關(guān)體操，并定期回訪檢測患者能否姿勢正確。實踐證明，AS的姿態(tài)護理直接關(guān)系著患者的關(guān)節(jié)功能能否得到良好的恢復(fù)[16]。在異常感覺和狀態(tài)的自我管理方面，本研究患者處于中等水平，得分指標〔72.620.6〕%。在異常感覺和狀態(tài)管理方面，患者都能正確面對和處理?；颊邔膊〉幕局R及治療知識、自個所服藥物的作用及不良反響、自個的各項化驗結(jié)果都有一定的了解。3.2不同特征AS自我管理能力分析本研究顯示，文化程度越低患者自我管理能力越差，文化因素對患者自我管理行為有影響，文化程度的高低可直接影響患者對疾病以及疾病自我管理知識的理解能力及配合程度。挪威的一項研究表示清楚，AS患者患病后平均15.6年需停止工作，尤其見于女性、受教育程度低、有葡萄膜炎、竹節(jié)樣脊柱及同時患有炎癥性腸病等疾病者[17]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大部分患者可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等其他途徑了解到更多的關(guān)于AS疾病的相關(guān)知識，其自我管理能力也隨之提高。而在一些偏僻農(nóng)村地區(qū)由于缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源和教育資源的落后，患者文化水平較低，直接影響了患者對疾病的理解配合能力及自我管理能力。所以在評估患者時一定要重視患者的文化程度，對于文化程度較低、偏僻地區(qū)的患者應(yīng)加強健康教育，采用通俗易懂的語言讓這類患者能充分認識、了解疾病，進而配合治療，加強自我管理。病程對患者自我管理也存在影響，病程越長，自我管理能力越高。這可能與病程長的患者，醫(yī)學(xué)隨訪次數(shù)多及其對疾病認識的深切進入，自我管理行為也隨之提高有關(guān)。因而對于初診AS患者的健康指導(dǎo)尤為重要。自2020年4月我院風(fēng)濕免疫科在全國初次開展健康教育門診開展以來，在我院初診的每位AS患者都會在健康教育門診接受專業(yè)系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，以提高其自我管理水平，相信在不久的將來AS患者的自我管理水平會有所提高。綜上所述，AS患者自我管理水平處于中等偏差水平，而健康教育是AS治療的基礎(chǔ)，患者對AS相關(guān)知識的了解有助于其堅持長期正確的治療，采取正確的姿勢和運動治療；醫(yī)護人員在進行健康宣教的同時，應(yīng)具體評估患者的一般情況，包括家庭情況、文化程度以及病程，個體化制定針對性的健康管理流程，從知、信、行3個方面提高患者疾病自我管理的依從性及自我管理水平以改善病情，提高生活質(zhì)量。以下為參考文獻1BarlowJ,WrightC,SheasbyJ,etal.Self-managementapproachesforPeoplewithchronicconditions:areview[J].PatientEducCouns,2002,48(2):177-187.2HolmanH,LorigK.Patientself-management:akeytoeectivenessandeciencyincareo