學(xué)習(xí)解讀國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2023版）(教案)

國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2023版）學(xué)習(xí)解讀國家衛(wèi)健委印發(fā)《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2023版）》（講義）為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）要求，保證三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，通過現(xiàn)場調(diào)研、會(huì)議座談、平臺(tái)反饋、自評(píng)報(bào)告等多渠道搜集相關(guān)單位意見建議。在《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》（以下簡稱《操作手冊(cè)（2022版）》）的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策文件，組織專家研究，修訂形成《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2023版）》。

第一部分：《操作手冊(cè)（2023版）》的修訂原則（一）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊(cè)（2022版）》中明確的績效考核范圍、指標(biāo)架構(gòu)和順序。指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計(jì)算公式、指標(biāo)來源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變。（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標(biāo)說明、指標(biāo)意義和相同數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑。（三）準(zhǔn)確性。確認(rèn)有關(guān)指標(biāo)定義、指標(biāo)說明和指標(biāo)意義中涉及的數(shù)字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和腳注等，以最新政策文件和《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充完善，保證權(quán)威性和準(zhǔn)確性。（四）簡潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以腳注形式標(biāo)注，使“指標(biāo)說明”更直接清晰，便于使用者查找核對(duì)。

第二部分：《操作手冊(cè)（2023版）》的修訂內(nèi)容（一）修訂指標(biāo)計(jì)算方法。指標(biāo)21國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值進(jìn)行計(jì)算。（二）補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求。將最新規(guī)范性文件作為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)依據(jù)，如加入《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）、《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）等文件。涉及指標(biāo)1、2、6、8、12、15、16、22、23、34、45、47共12個(gè)指標(biāo)。（三）進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問題，一是指標(biāo)7中分母同期全部醫(yī)療服務(wù)收入調(diào)整為醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額，與《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知》保持一致。二是根據(jù)工作情況，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明，涉及指標(biāo)3、4、5、6、7、8、9、10、14、18、20、21、28、30、33、52共16個(gè)；更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo)3、4、5、6、7、8、10、18、19、28、33、34、35、37等14個(gè)。為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，針對(duì)各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革對(duì)考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，本次考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2022年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核既是一項(xiàng)開創(chuàng)性工作，也是一項(xiàng)需要持續(xù)改進(jìn)的工作。感謝來自各地的寶貴意見和建議，這些意見建議是完善操作手冊(cè)的基礎(chǔ)，更是扎實(shí)、高質(zhì)量推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的助力器。特別說明，根據(jù)《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》等文件要求，公立醫(yī)院績效考核平臺(tái)登錄需各公立醫(yī)院完成實(shí)名認(rèn)證，使用數(shù)字證書進(jìn)行系統(tǒng)登錄及相關(guān)操作。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)另行制定印發(fā)。第三部分：《操作手冊(cè)（2023版）》的全文學(xué)習(xí)國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2023版）目錄一、三級(jí)公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)三、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)四、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)五、滿意度評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)六、新增指標(biāo)七、附件一、三級(jí)公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)55個(gè)（定量50個(gè)，定性5個(gè)）、新增指標(biāo)1個(gè)。三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)一覽表二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)24個(gè)（國家監(jiān)測指標(biāo)10個(gè)），其中定量指標(biāo)22個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)。（一）功能定位（指標(biāo)1-7）1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】比值（X:1）【指標(biāo)定義】考核年度門診患者人次數(shù)與同期出院患者人次數(shù)之比。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子1：門診患者人次數(shù)僅以門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不包括急診患者、健康體檢者。（2）分母：出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)2，不含家庭病床撤床人數(shù)?！局笜?biāo)意義】依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《中共中央國務(wù)院印發(fā)<“健康中國2030”規(guī)劃綱要>》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）等文件精神，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比逐步降低?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】人次【指標(biāo)定義】考核年度三級(jí)公立醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者?！居?jì)算方法】下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)=門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）考核三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體3內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁在“離院方式”選項(xiàng)中，填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的出院患者，及住院信息系統(tǒng)中查閱到的下轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院患者。（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，不包括出院患者在下級(jí)醫(yī)院門診復(fù)查以及三級(jí)醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)。【指標(biāo)意義】《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等一系列文件中提出，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。2017年，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點(diǎn)收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率。《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）中提出，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）要求加快推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者施行日間手術(shù)4臺(tái)次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)人數(shù)。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間?！蛾P(guān)于印發(fā)開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）把推進(jìn)日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，同時(shí)，要求在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》整合發(fā)布了708項(xiàng)日間手術(shù)推薦目錄。推薦目錄見附件1?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心、省級(jí)衛(wèi)生健康委。4.出院患者手術(shù)占比▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)。【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者施行手術(shù)7治療臺(tái)次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院患者手術(shù)人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)患者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。（2）分母：同期出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)。（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計(jì)按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》的目錄實(shí)施?！局笜?biāo)意義】手術(shù)和介入治療的數(shù)量尤其是疑難復(fù)雜手術(shù)和介入治療的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力及臨床管理流程成正相關(guān)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)于疑難危重患者，尤其是能夠提供安全有保障的高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)9臺(tái)次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入）人數(shù)10。（3）納入本次考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄，將利用腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備經(jīng)非自然腔道入路進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用于國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核，并嵌入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。【指標(biāo)意義】（1）微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。（2）合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】病案首頁。【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)。【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者施行四級(jí)手術(shù)11臺(tái)次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：出院患者四級(jí)手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院患者住院期間實(shí)施四級(jí)手術(shù)和按照四級(jí)手術(shù)管理的介入診療人數(shù)之和。（2）分母：同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入）人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。（3）納入本次考核的四級(jí)手術(shù)和按照四級(jí)手術(shù)管理的介入診療目錄（簡稱四級(jí)手術(shù)目錄）結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用于國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核，并嵌入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）要求對(duì)手術(shù)類型構(gòu)成比進(jìn)行監(jiān)測比較，通過四級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院住院患者中實(shí)施復(fù)雜難度大的手術(shù)的情況?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4個(gè)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號(hào)），對(duì)心血管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經(jīng)血管介入4個(gè)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進(jìn)行了修訂。該修訂強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，加強(qiáng)了對(duì)相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管措施，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)技術(shù)納入手術(shù)分級(jí)管理?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織評(píng)估術(shù)者手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用能力，包括手術(shù)技術(shù)能力、手術(shù)質(zhì)量安全、圍手術(shù)期管理能力、醫(yī)患溝通能力等，重點(diǎn)評(píng)估新獲得四級(jí)手術(shù)權(quán)限的術(shù)者。根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)權(quán)限，并納入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案管理，四級(jí)手術(shù)評(píng)估周期原則上不超過一年。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。7.特需醫(yī)療服務(wù)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】特需醫(yī)療服務(wù)占比由特需醫(yī)療服務(wù)量占比和特需醫(yī)療服務(wù)收入占比兩部分體現(xiàn)。（1）考核年度特需醫(yī)療服務(wù)量（特需門診患者人次數(shù)和享受特需醫(yī)療服務(wù)的出院人數(shù)）占同期全部醫(yī)療服務(wù)量（門診患者人次數(shù)和出院人數(shù)）的比例，不含急診和健康體檢人次。（2）考核年度特需醫(yī)療服務(wù)收入（特需門診醫(yī)療服務(wù)收入和住院患者特需醫(yī)療服務(wù)收入）占同期全部醫(yī)療服務(wù)收入的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子分子1：特需醫(yī)療服務(wù)量是指特需門診患者人次數(shù)和享受特需醫(yī)療服務(wù)的出院人數(shù)總和。分子2：特需醫(yī)療服務(wù)收入是指特需門診醫(yī)療服務(wù)收入和住院患者特需醫(yī)療服務(wù)收入總和。（2）分母分母1：同期全部醫(yī)療服務(wù)量是指所有門診患者人次數(shù)與出院人數(shù)之和。分母2：同期全部醫(yī)療服務(wù)收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額?！局笜?biāo)意義】《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）提出控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）及《發(fā)展改革委衛(wèi)生計(jì)生委人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）等相關(guān)文件和意見提出，放寬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不同層次患者的需求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)8-15）8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)占同期出院的手術(shù)患者人數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指擇期手術(shù)和擇期介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)住院病案首頁中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個(gè)入院病情為“無”的擇期手術(shù)后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。（3）本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。（4）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標(biāo)意義】預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一。國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號(hào))將疾病/手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率作為醫(yī)療質(zhì)量安全的評(píng)價(jià)指標(biāo)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。9.I類切口手術(shù)部位感染率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度發(fā)生I類切口15手術(shù)部位感染16人次數(shù)占同期I類切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)即出院患者手術(shù)為I類切口且病案首頁中切口愈合等級(jí)字段填報(bào)為“丙級(jí)愈合”（代碼為3）選項(xiàng)的人數(shù)。同一患者同一次住院有多個(gè)I類切口丙級(jí)愈合手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：同期I類切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指同期出院患者手術(shù)為I類切口人數(shù)，同一患者同一次住院多個(gè)I類切口手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標(biāo)意義】《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)）中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》提出，監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對(duì)接受I類切口手術(shù)的患者醫(yī)院感染管理和防控情況?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。10.單病種質(zhì)量控制▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】人、天、元、百分比（%）【指標(biāo)定義】對(duì)特定病種18的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行測算，包括：（1）單病種例數(shù)：考核年度內(nèi)符合單病種納入條件的某病種出院人數(shù)之和，計(jì)量單位：人。（2）平均住院日：考核年度內(nèi)符合單病種納入條件的某病種出院患者平均住院時(shí)間，計(jì)量單位：天。（3）次均費(fèi)用：考核年度內(nèi)符合單病種納入條件的某病種出院患者平均住院費(fèi)用，計(jì)量單位：元。（4）病死率：考核年度內(nèi)符合單病種納入條件的某病種出院患者死亡人數(shù)占同期同病種出院人數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比（%）?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子分子1：某病種出院患者占用總床日數(shù)是指考核年度某病種所有出院人數(shù)的住院床日之和。分子2：某病種總出院費(fèi)用是指考核年度某病種患者住院期間發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費(fèi)用之和。分子3：某病種死亡人數(shù)是指考核年度某病種出院患者病案首頁中離院方式為“死亡”（代碼為5）的人數(shù)之和。（2）分母：同期某病種例數(shù)是指考核年度某病種的出院人數(shù)。（3）單病種提取需符合《疾病分類代碼國家臨床版2.0（2022匯總版）》19及《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》要求。單病種提取包括疾病和手術(shù)，病種例數(shù)按照“出院人數(shù)”統(tǒng)計(jì)，手術(shù)例數(shù)則按照“手術(shù)人數(shù)”統(tǒng)計(jì)，具體釋義參閱指標(biāo)1和指標(biāo)4。（4）根據(jù)工作進(jìn)展情況，逐步擴(kuò)大監(jiān)測的病種范圍，并開展基于重點(diǎn)病種的?？颇芰υu(píng)價(jià)。【指標(biāo)意義】單病種質(zhì)量管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、以病種（或手術(shù)）為單位而進(jìn)行的全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，它以明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的單一疾?。ɑ蚴中g(shù)）種類為一個(gè)質(zhì)量評(píng)價(jià)單位，通過對(duì)疾病診療全過程，包括診斷、檢查、治療、治療效果以及醫(yī)療費(fèi)用等，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化控制，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用的目的；具有相同疾?。ɑ蚴中g(shù)）診斷名稱的一類患者運(yùn)用相同指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院間比較，可反映各醫(yī)院的診療能力、技術(shù)水平和費(fèi)用等差異性?！局笜?biāo)導(dǎo)向】（1）每一單病種例數(shù)：監(jiān)測比較。（2）每一單病種平均住院日：逐步降低。（3）每一單病種次均費(fèi)用：監(jiān)測比較。（4）每一單病種病死率：逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度大型醫(yī)用檢查設(shè)備的檢查報(bào)告陽性結(jié)果（人次）數(shù)占同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1） 分子：僅統(tǒng)計(jì)用于檢查目的的大型醫(yī)用設(shè)備，不包括用于治療目的的大型醫(yī)用設(shè)備。檢查陽性數(shù)即檢查報(bào)告陽性結(jié)果數(shù)，按報(bào)告份數(shù)統(tǒng)計(jì)，如果一份報(bào)告中含有多個(gè)檢查部位，有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性結(jié)果，按1人統(tǒng)計(jì)，不包括健康體檢人群。（2）分母：同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)僅統(tǒng)計(jì)用于檢查目的的大型醫(yī)用設(shè)備所完成的檢查總?cè)藬?shù)，同樣以報(bào)告份數(shù)為統(tǒng)計(jì)單位，不包括健康體檢人群。（3）本年度考核的用于檢查的大型醫(yī)用設(shè)備21包含：甲類檢查設(shè)備：正電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)（PET/MR）、首次配置的單臺(tái)（套）價(jià)格在3000萬元人民幣（或400萬美元）及以上的大型醫(yī)療器械（本次僅統(tǒng)計(jì)用于檢查的設(shè)備）。乙類檢查設(shè)備：X線正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET/CT，含PET）、64排及以上X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（64排及以上CT）、1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)（1.5T及以上MR）、首次配置的單臺(tái)（套）價(jià)格在1000-3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械（本次僅統(tǒng)計(jì)用于檢查的設(shè)備）?！局笜?biāo)意義】對(duì)已經(jīng)購置的大型醫(yī)用設(shè)備使用情況、使用效果應(yīng)定期評(píng)價(jià)，以充分發(fā)揮其在診療中的優(yōu)勢(shì)作用，促進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備科學(xué)配置和合理使用。《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕36號(hào)）要求對(duì)于大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備要開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行影像診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對(duì)比，統(tǒng)計(jì)影像診斷與臨床診斷的符合率。《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào)）指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評(píng)估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開展醫(yī)療器械臨床使用評(píng)價(jià)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療器械的臨床實(shí)效性、可靠性和可用性評(píng)價(jià)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)【計(jì)量單位】無【指標(biāo)定義】考核年度大型醫(yī)用設(shè)備在醫(yī)院使用期間的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制管理狀況。【計(jì)算方法】醫(yī)院提供考核年度（當(dāng)年）的相應(yīng)佐證材料。【指標(biāo)說明】引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)、質(zhì)量控制和網(wǎng)絡(luò)安全，配置合適維修人員和維修檢測設(shè)備。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業(yè)應(yīng)有合適的維修場所和有效防護(hù)。①醫(yī)院提供所有放射、核素相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備維修人員及崗位分工（包括數(shù)量、技術(shù)職稱、人員配置）；維修場地空間以及其面積（包括醫(yī)院房產(chǎn)存檔建筑圖紙且標(biāo)出實(shí)際使用面積，以及能清楚反映場地各工位的實(shí)景照片），要求提供的佐證材料圖片清晰、文字精煉。②如果開展對(duì)環(huán)境有污染或?qū)S修人員有傷害的大型醫(yī)用設(shè)備（如：放射、核素等相關(guān)的大型醫(yī)用設(shè)備）的維修活動(dòng)，設(shè)備管理部門需提供具備職業(yè)防護(hù)措施的場地實(shí)景照片及說明材料，其中應(yīng)包含職業(yè)防護(hù)的措施以及職業(yè)防護(hù)裝備的清單。（2）急救、生命支持類等設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃）。（3）開展大型醫(yī)用設(shè)備的日常保養(yǎng)和維護(hù)，有巡檢、保養(yǎng)、維護(hù)等相關(guān)記錄（內(nèi)容包括設(shè)備名稱、周期、實(shí)施時(shí)間、執(zhí)行情況等項(xiàng)目，可提供報(bào)表掃描件、信息系統(tǒng)截圖）及設(shè)備管理部門對(duì)臨床使用部門的監(jiān)管（包括方案、記錄、問題處理結(jié)果等項(xiàng)目）。要求每半年至少一次培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄包括培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)目的、實(shí)施形式、培訓(xùn)對(duì)象、課件目錄、授課人、簽到表等，可提供掃描件。（4）配置必備的檢測和質(zhì)量控制設(shè)備23，設(shè)備管理部門定期對(duì)設(shè)備（特別是急救、生命支持類設(shè)備）進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保在用設(shè)備完好，有記錄和標(biāo)識(shí)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理（本考核年度僅提供甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)資料，包括考核當(dāng)年有關(guān)檢測和質(zhì)量控制設(shè)備清單及臺(tái)帳目錄；醫(yī)院在用的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)記錄臺(tái)賬）。（5）本年度考核的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備目錄見附件2?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號(hào)）中要求醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立大型醫(yī)用設(shè)備管理檔案，記錄其采購、安裝、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、維修、質(zhì)量控制等事項(xiàng)，并如實(shí)記載相關(guān)信息；應(yīng)當(dāng)按照大型醫(yī)用設(shè)備產(chǎn)品說明書等要求，進(jìn)行定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)，確保大型醫(yī)用設(shè)備處于良好狀態(tài)，大型醫(yī)用設(shè)備必須達(dá)到計(jì)（劑）量準(zhǔn)確、輻射防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格后方可使用；應(yīng)當(dāng)按照國家法律法規(guī)的要求，建立完善大型醫(yī)用設(shè)備使用信息安全防護(hù)措施，確保相關(guān)信息系統(tǒng)運(yùn)行安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。大型醫(yī)用設(shè)備使用人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)、能力，按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等使用大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療器械使用單位發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備不良事件或者可疑不良事件，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)。國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號(hào)）要求，根據(jù)國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，建立和完善醫(yī)學(xué)裝備管理組織架構(gòu)，人員配置合理，制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案；醫(yī)學(xué)裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝備部門建立質(zhì)量安全小組，使用部門將醫(yī)學(xué)裝備納入科室管理?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號(hào)）要求醫(yī)療器械使用單位對(duì)需要定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并予以記錄，及時(shí)進(jìn)行分析、評(píng)估，確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)，保障使用質(zhì)量；對(duì)使用期限長的大型醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)逐臺(tái)建立使用檔案，記錄其使用、維護(hù)、轉(zhuǎn)讓、實(shí)際使用時(shí)間等事項(xiàng)。記錄保存期限不得少于醫(yī)療器械規(guī)定使用期限終止后5年?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)）要求醫(yī)療器械保障維護(hù)管理應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行檢測和預(yù)防性維護(hù)。通過開展性能檢測和安全監(jiān)測，驗(yàn)證醫(yī)療器械性能的適當(dāng)性和使用的安全性；通過開展部件更換、清潔等預(yù)防性維護(hù)，延長醫(yī)療器械使用壽命并預(yù)防故障發(fā)生；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測醫(yī)療器械的運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)維護(hù)與維修的全部過程進(jìn)行跟蹤記錄，定期分析評(píng)價(jià)醫(yī)療器械整體維護(hù)情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵照國家有關(guān)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、技術(shù)指南等，確保系統(tǒng)環(huán)境電源、溫濕度、輻射防護(hù)、磁場屏蔽、光照亮度等因素與醫(yī)療器械相適應(yīng)，定期對(duì)醫(yī)療器械使用環(huán)境進(jìn)行測試、評(píng)估和維護(hù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)療器械品種、數(shù)量相適應(yīng)的貯存場所和條件。對(duì)溫度、濕度等環(huán)境條件有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，保證醫(yī)療器械安全、有效?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。13.通過國家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量?！居?jì)算方法】醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量?！局笜?biāo)說明】（1）考核指標(biāo)由室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目參加數(shù)量和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中合格的項(xiàng)目數(shù)量兩部分組成。分別以室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率予以體現(xiàn)。具體計(jì)算方法如下：（2）考核中的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量是指國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心開展的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目。如圖示：【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號(hào)）要求進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào)）要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）要求各地區(qū)應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕392號(hào)）要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實(shí)際情況，建立結(jié)果互認(rèn)體系，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)質(zhì)量控制，推進(jìn)檢查資料互認(rèn)共享，并優(yōu)化激勵(lì)措施，強(qiáng)化工作監(jiān)督，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求，公立醫(yī)院通過國家級(jí)、省級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)的項(xiàng)目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和檢查資料共享。室間質(zhì)評(píng)反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測的情況，體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，同時(shí)為臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】國家衛(wèi)生健康委。【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心。14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度運(yùn)用DRG27分組器測算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是指該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)是指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院患者死亡人數(shù)之和。（2）分母：低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)是指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院人數(shù)之和。（3）利用各DRG病例的住院患者病死率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。住院患者基于DRG死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及評(píng)分分組評(píng)分分值描述無0分表示歸屬于該DRG的病例沒有出現(xiàn)死亡病例。表示住院患者病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差。低風(fēng)險(xiǎn)組1分注：因考核指標(biāo)的分母是住院患者，而非全人口，故用病死率來表述死亡患者所占百分比。中低風(fēng)險(xiǎn)組2分表示住院患者病死率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。中高風(fēng)險(xiǎn)組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。高風(fēng)險(xiǎn)組4分表示住院患者病死率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差?！局笜?biāo)意義】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】病案首頁?！局笜?biāo)解釋】國家DRG質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度醫(yī)院已經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房29總數(shù)占醫(yī)院全部病房總數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：考核年度醫(yī)院按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房總數(shù)（即病區(qū)數(shù)）。（2）分母：考核年度醫(yī)院所有病房總數(shù)（即病區(qū)數(shù)）?！局笜?biāo)意義】根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕522號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕15號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號(hào)）等一系列文件均要求各級(jí)各類醫(yī)院要深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)，到2015年底，全國三級(jí)醫(yī)院的各個(gè)病房都要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）要求持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)比例顯著提高。落實(shí)護(hù)理核心制度，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)，有效提升患者獲得感?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。（三）合理用藥（指標(biāo)16-21）16.點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例。點(diǎn)評(píng)處方包括點(diǎn)評(píng)門急診處方和點(diǎn)評(píng)出院患者住院醫(yī)囑兩部分?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子分子1：點(diǎn)評(píng)處方數(shù)包括考核年度內(nèi)點(diǎn)評(píng)的門急診處方數(shù)、住院患者未在醫(yī)囑中的處方數(shù)和出院帶藥處方數(shù)，不包括出院患者住院醫(yī)囑。處方點(diǎn)評(píng)包括整體和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。分子2：出院患者住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)按點(diǎn)評(píng)的人數(shù)（即病歷份數(shù)）統(tǒng)計(jì)，同一患者在同一次住院期間多個(gè)醫(yī)囑的處方點(diǎn)評(píng)，按1人統(tǒng)計(jì)。處方點(diǎn)評(píng)包括整體和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（2）分母分母1：處方總數(shù)按藥房處方數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括門急診處方、住院患者未在醫(yī)囑中的處方和住院患者出院帶藥處方。分母2：同期出院人數(shù)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者?！局笜?biāo)意義】根據(jù)《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。醫(yī)院應(yīng)按照《關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）、《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)）等文件規(guī)定，對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理；將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入地方衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)中。門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑的抽樣率不應(yīng)少于出院病歷數(shù)的1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕122號(hào)）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和臨床路徑等，合理開具處方；要定期組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方醫(yī)囑按照一定比例實(shí)施點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真分析點(diǎn)評(píng)中存在的問題，查找具體原因，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，逐一落實(shí)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。大力開展臨床藥師培訓(xùn)，為臨床藥師參加培訓(xùn)積極提供條件，保障相應(yīng)待遇?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。17.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】DDD【指標(biāo)定義】考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses，DDDs32）分析評(píng)價(jià)抗菌藥物使用強(qiáng)度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況，不包括住院患者出院帶藥。（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。（3）由于抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）受多種因素影響，為使數(shù)據(jù)盡量可比，通過反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI）校正?！局笜?biāo)意義】DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌藥物DDDs大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大?！短幏焦芾磙k法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）要求加強(qiáng)合理用藥，2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDDs，口腔醫(yī)院不超過40DDDs，腫瘤醫(yī)院不超過30DDDs，兒童醫(yī)院不超過20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），精神病醫(yī)院不超過5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過40DDDs。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括抗菌藥物的使用和管理情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕73號(hào)）指出，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院績效考核、合理用藥考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重，發(fā)揮指揮棒作用?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。18.門診患者基本藥物處方占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診患者處方中使用基本藥物34人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：門診使用基本藥物人次數(shù)按人數(shù)統(tǒng)計(jì)，同一門診患者一次掛號(hào)就診開具的處方中只要含有一種及以上基本藥物，按1人統(tǒng)計(jì)。不包括急診患者、健康體檢者。（2）分母：門診診療總?cè)舜螖?shù)即門診患者人次數(shù)，僅以門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不包括急診患者、健康體檢者及未開具藥物處方患者。（3）延伸指標(biāo)：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門診處方中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為門診使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。（4）本年度統(tǒng)計(jì)的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液35。（5）考慮在實(shí)際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計(jì)難度較大，因此本考核年度在計(jì)算本指標(biāo)時(shí)，暫不統(tǒng)計(jì)中藥飲片。本原則適用于指標(biāo)18-20?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見>的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄管理辦法的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號(hào)）指出基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物遴選應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種（劑型）和數(shù)量?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）要求各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本藥物配備使用管理，保障人民群眾基本需求，促進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，強(qiáng)化基本藥物功能定位，推動(dòng)分級(jí)診療。該文件進(jìn)一步指出，基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”的功能定位?！蛾P(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）為最新版基本藥物目錄?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院印發(fā)<“健康中國2030”規(guī)劃綱要>》提出要鞏固完善國家基本藥物制度，推進(jìn)特殊人群基本藥物保障。建立以基本藥物為重點(diǎn)的臨床綜合評(píng)價(jià)體系?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)）要求，提升基本藥物使用占比，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，基本藥物使用金額比例及處方比例應(yīng)當(dāng)逐年提高?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。19.住院患者基本藥物使用率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物的總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)按人數(shù)統(tǒng)計(jì)，同一出院患者在一次住院期間的醫(yī)囑中只要含有一種及以上基本藥物，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：同期出院總?cè)舜螖?shù)即出院人數(shù)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（3）延伸指標(biāo)：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物者。（4）住院期間醫(yī)囑（含出院帶藥）所使用的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯化鈉等溶液?！局笜?biāo)意義】參見指標(biāo)18。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。20.基本藥物采購品種數(shù)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】基本藥物采購品種數(shù)占比在本考核年度中是指醫(yī)院基本藥物配備使用品種數(shù)量占比及配備使用金額占比?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子分子：在本考核年度，醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)依據(jù)醫(yī)院使用基本藥物品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即考核年度醫(yī)院使用的全部基本藥物品種總數(shù)。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）分母分母：在本考核年度，醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院使用藥品品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同期醫(yī)院使用的全部藥品品種總數(shù)。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）延伸指標(biāo)：分子為醫(yī)院配備使用基本藥物總金額，為醫(yī)院使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分母為醫(yī)院同期全部藥品配備使用總金額，為醫(yī)院同期使用的全部藥品金額總和。（4）在計(jì)算基本藥物采購品種數(shù)占比和國家基本藥物配備使用金額占比時(shí)，均不包括藥物溶媒，如葡萄糖、氯化鈉等溶液?！局笜?biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）明確要求，公立醫(yī)院對(duì)國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)）要求，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實(shí)施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）再一次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，推動(dòng)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。2020年6月底前，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系，定期公布監(jiān)測情況，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師約談制度?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號(hào)）要求通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時(shí)調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動(dòng)落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)合理用藥?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】省級(jí)招采平臺(tái)（本年度由醫(yī)院填報(bào)）?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)招采部門、省級(jí)衛(wèi)生健康委。21.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度國家組織藥品集中采購中選藥品用量與同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)同種藥品用量的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值進(jìn)行計(jì)算，具體計(jì)算方法詳見填報(bào)模板。（2）每種中選藥品使用比例按照國家集采中選藥品最小規(guī)格（與中選藥品不同規(guī)格的，按中選藥品最小規(guī)格折算）計(jì)算，其中分子統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為集采購銷協(xié)議截止時(shí)間在本考核年度1月1日-12月31日內(nèi)，并統(tǒng)計(jì)完整集采協(xié)議周期的中選藥品用量；分母統(tǒng)計(jì)該完整集采協(xié)議周期的同種藥品中選藥品和非中選的用量之和。（3）延伸指標(biāo)：分子統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為集采購銷協(xié)議截止時(shí)間在本考核年度1月1日-12月31日內(nèi)，統(tǒng)計(jì)完整集采協(xié)議周期內(nèi)醫(yī)院完成的中選藥品帶量購銷協(xié)議用量的品種數(shù)。分母為同期醫(yī)院應(yīng)完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷協(xié)議用量的品種數(shù)。（4）本年度該指標(biāo)僅考核實(shí)施國家組織藥品集中采購的醫(yī)院。【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確，醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）提出，通過國家組織藥品集中采購和使用實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕77號(hào)）要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備和合理使用中選藥品，切實(shí)保證用量?！秶裔t(yī)保局工業(yè)和信息化部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部商務(wù)部國家衛(wèi)生健康委市場監(jiān)管總局國家藥監(jiān)局中央軍委后勤保障部關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)）指出將國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)區(qū)域范圍從“4+7”個(gè)城市擴(kuò)大到全國范圍。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)（其中延伸指標(biāo)請(qǐng)醫(yī)院依據(jù)省級(jí)招采平臺(tái)顯示的情況進(jìn)行填報(bào)）?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)醫(yī)保部門。（四）服務(wù)流程（指標(biāo)22-24）22.門診患者平均預(yù)約診療率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診患者預(yù)約診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：預(yù)約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診患者采用網(wǎng)上、電話、院內(nèi)登記、雙向轉(zhuǎn)診等各種方式成功預(yù)約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號(hào)就診，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：本考核年度總診療人次數(shù)是指門診患者人次數(shù),僅以門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)?！局笜?biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）要求，普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）進(jìn)一步提出推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)的要求，三級(jí)醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號(hào)源，增加預(yù)約診療服務(wù)比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全預(yù)約診療制度，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗(yàn)、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預(yù)約等候時(shí)間，鼓勵(lì)提供門診檢查集中預(yù)約、自助預(yù)約、診間預(yù)約等多種形式的預(yù)約服務(wù)，有條件的可以提供一站式檢查預(yù)約服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。23.門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】分鐘【指標(biāo)定義】門診患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入診室前的等待時(shí)間?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：患者進(jìn)入診室后醫(yī)生點(diǎn)擊叫診系統(tǒng)的時(shí)鐘時(shí)間減去患者到分診臺(tái)或通過信息系統(tǒng)（自助機(jī)、APP等）報(bào)到時(shí)的時(shí)鐘時(shí)間累加求和?；颊哳A(yù)約診療相關(guān)數(shù)據(jù)采集可從醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中獲得，時(shí)間記錄精確到分鐘。（2）分母：預(yù)約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診患者采用網(wǎng)上、電話、院內(nèi)登記、雙向轉(zhuǎn)診等各種方式成功預(yù)約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號(hào)就診，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，按1人統(tǒng)計(jì)?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕265號(hào)）提出，三級(jí)醫(yī)院要大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，擴(kuò)大分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)比例，力爭預(yù)約時(shí)段精準(zhǔn)到30分鐘，縮短患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后等待就診的時(shí)間，優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免門診二次預(yù)約導(dǎo)致重復(fù)排隊(duì)的情況?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求，建立健全預(yù)約診療制度?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行分時(shí)段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者有序就診，減少院內(nèi)等候時(shí)間，減少人員聚集。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】級(jí)別【指標(biāo)定義】評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。從系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)?！居?jì)算方法】按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。具體計(jì)算方法：滿足每一級(jí)別要求的基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)實(shí)現(xiàn)的個(gè)數(shù)，且基本項(xiàng)的有效應(yīng)用范圍超過80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5；選擇項(xiàng)的有效應(yīng)用范圍超過50%，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5。同時(shí)滿足以上要求和前序級(jí)別的所有要求，即為達(dá)到該級(jí)別?！局笜?biāo)說明】按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號(hào)）要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-8共9個(gè)等級(jí)，10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。（1）9個(gè)等級(jí)：每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)1級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2級(jí)：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換3級(jí)：部門間數(shù)據(jù)交換4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升（2）10個(gè)角色：病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗(yàn)處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子病歷基礎(chǔ)、信息利用。（3）39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)、病房檢驗(yàn)報(bào)告、病房檢查申請(qǐng)、病房檢查報(bào)告、病房病歷記錄、病人管理與評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、處方書寫、門診檢驗(yàn)申請(qǐng)、門診檢驗(yàn)報(bào)告、門診檢查申請(qǐng)、門診檢查報(bào)告、門診病歷記錄、申請(qǐng)與預(yù)約、檢查記錄、檢查報(bào)告、檢查圖像、標(biāo)本處理、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告生成、一般治療記錄、手術(shù)預(yù)約與登記、麻醉信息、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、血液準(zhǔn)備、配血與用血、門診藥品調(diào)劑、病房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子病歷文檔應(yīng)用、病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、電子認(rèn)證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)療質(zhì)量控制、知識(shí)獲取及管理?！局笜?biāo)意義】以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，通過評(píng)估電子病歷應(yīng)用對(duì)醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實(shí)際作用與效果，全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求強(qiáng)化信息化支撐作用。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022年，全國三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到4級(jí)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】國家衛(wèi)生健康委?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所。三、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)運(yùn)營效率指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)19個(gè)（國家監(jiān)測指標(biāo)9個(gè)），其中定量指標(biāo)17個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)。（五）資源效率（指標(biāo)25-26）25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】床日【指標(biāo)定義】考核年度平均每位醫(yī)師每日擔(dān)負(fù)的住院床日數(shù)?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：全年實(shí)際占用總床日數(shù)38是指全年醫(yī)院各科室每日夜晚12點(diǎn)實(shí)際占用的病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)住院患者人數(shù)）總和，包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)，不包括家庭病床占用床日數(shù)?；颊呷朐汉笥诋?dāng)晚12點(diǎn)前死亡或因故出院的病人，作為實(shí)際占用床位1天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）分母：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)是指醫(yī)院中取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且實(shí)際從事醫(yī)療、婦幼保健、疾病防治等臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)之和。參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師和未變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的進(jìn)修人員，均不列入統(tǒng)計(jì)范圍。【指標(biāo)意義】了解醫(yī)生勞動(dòng)負(fù)荷及醫(yī)院人力資源配備情況，推進(jìn)分級(jí)診療，改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和后勤保障，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。26.每百張病床藥師人數(shù)【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】人【指標(biāo)定義】考核年度每百張實(shí)際開放床擁有藥師人數(shù)?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：醫(yī)院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總?cè)藬?shù)是指與醫(yī)院有勞動(dòng)人事關(guān)系的主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士人數(shù)之和。（2）分母：醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)39即實(shí)有床位數(shù)，指年底固定實(shí)有床位，包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護(hù)床、超過半年加床、正在消毒和修理的床位、因擴(kuò)建或大修而停用的床位。不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫存床、觀察床、臨時(shí)加床和病人家屬陪侍床?！局笜?biāo)意義】《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）和《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)）等文件要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定配備臨床藥師，逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。（六）收支結(jié)構(gòu)40（指標(biāo)27-36）27.門診收入占醫(yī)療收入比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診收入占醫(yī)療收入的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：門診收入是指醫(yī)院開展門急診醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門診、急診、健康體檢收入等。（2）分母：醫(yī)療收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額。【指標(biāo)意義】根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）等文件要求，三級(jí)公立醫(yī)院逐步落實(shí)分級(jí)診療制度?！蛾P(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）提出監(jiān)測比較門診收入占醫(yī)療收入的比例，用于反映醫(yī)院合理診療情況?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】財(cái)務(wù)年報(bào)表?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。28.門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤局笜?biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度門診收入中來自醫(yī)保基金的收入占門診收入的比例。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子41：門診收入中來自醫(yī)?；鸬氖杖胧侵羔t(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁╅T急診醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接支付的部分，不包括個(gè)人醫(yī)?？ㄖЦ恫糠?2。（2）分母：門診收入是指醫(yī)院開展門急診醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門診、急診、健康體檢收入等。（3）“門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤笨捎糜卺t(yī)院自身縱向比較，而不在醫(yī)院之間進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。（4）個(gè)別未簽署門診醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的?？漆t(yī)院不參與此項(xiàng)指標(biāo)考核。（5）延伸指標(biāo)：醫(yī)保基金回款率。為了分析、反映醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付醫(yī)保患者醫(yī)藥費(fèi)用的回款情況，增設(shè)此項(xiàng)延伸指標(biāo)?？紤]到各地醫(yī)保結(jié)算情況以及信息化程度的差異，此項(xiàng)指標(biāo)不區(qū)分門診和住院。從醫(yī)?；鹗盏降目铐?xiàng)按會(huì)計(jì)年度（財(cái)務(wù)報(bào)表年度）統(tǒng)計(jì)，以當(dāng)年實(shí)際收到的醫(yī)?；鸱悼顢?shù)進(jìn)行填報(bào)?！局笜?biāo)意義】根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2016〕56號(hào)），加快推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求，深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)，開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，探索按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結(jié)算時(shí)限，細(xì)化結(jié)算規(guī)則，確?；鸺皶r(shí)足額撥付。該指標(biāo)和延伸指標(biāo)分別反映醫(yī)院門急診收入中，醫(yī)?；颊哔M(fèi)用占比情況以及醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院的回款情況，體現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響程度?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)、財(cái)務(wù)年報(bào)表。【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。29.住院收入占醫(yī)療收入比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度住院收入占醫(yī)療收入的比例?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：住院收入是指醫(yī)院開展住院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入。（2）分母：醫(yī)療收入是指醫(yī)院同期開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額?！局笜?biāo)意義】參見指標(biāo)27?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】財(cái)務(wù)年報(bào)表?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。30.住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤局笜?biāo)屬性】定量指標(biāo)【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度住院收入中來自醫(yī)?；鸬氖杖胝甲≡嚎偸杖氲谋壤?。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：住院收入中來自醫(yī)?；鸬氖杖胧侵羔t(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁┳≡横t(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接支付的部分，不包括個(gè)人醫(yī)?？ㄖЦ恫糠?。（2）分母：住院收入是指醫(yī)院開展住院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入。（3）“住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤庇糜卺t(yī)院自身縱向比較，不在醫(yī)院之間進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。【指標(biāo)意義】參見指標(biāo)28?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)、財(cái)務(wù)年報(bào)表?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。31.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】考核年度醫(yī)療服務(wù)收入（不包含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說明】（1）分子：醫(yī)療服務(wù)收入包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入等。不包括藥品、耗材（即衛(wèi)生材料）、檢查檢驗(yàn)收入。（2）分母：醫(yī)療收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額。（3）由于醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例受多種因素影響，為使數(shù)據(jù)盡量可比，通過反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI）校正。【指標(biāo)意義】該指標(biāo)用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）要求，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從側(cè)面反映醫(yī)院所在地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理性，尤其是取消藥品和醫(yī)用耗材加成后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情況?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平。建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）提出，建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長機(jī)制、以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，將醫(yī)療服務(wù)收入占比納入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】財(cái)務(wù)年報(bào)表?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)