高血壓教學(xué)查房PPT

護(hù)理教學(xué)查房

高血壓相關(guān)護(hù)理高血壓的護(hù)理高血壓概述教學(xué)支配及目標(biāo)高血壓的治療目錄Contents病例資料介紹高血壓的診斷健康教化教學(xué)計(jì)劃?學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程，增加對(duì)疾病的了解，做出更加明確的推斷。?實(shí)施治療后，用詢(xún)證護(hù)理的方法，視察評(píng)估患者，提出切實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。?加強(qiáng)對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)實(shí)力。

學(xué)習(xí)目標(biāo)駕馭高血壓患者常用護(hù)理診斷及護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者的突發(fā)狀況剛好作出推斷剛好賜予相應(yīng)的措施更好駕馭患者病情剛好完成護(hù)理記錄將循證護(hù)理的思想運(yùn)用到實(shí)踐中，建立循證思維、開(kāi)拓新的護(hù)理模式病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過(guò)敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者王雪梅，女，48歲，因“發(fā)覺(jué)血壓上升12年，頭痛5小時(shí)”于2018.8.1入院。入院查體：T36.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP170/90mmHg，神清，精神一般，體型偏胖，雙下肢未見(jiàn)水腫。既往史、家族史：患者既往發(fā)覺(jué)血壓上升2年，未重視、未服藥。無(wú)吸煙、飲酒史。父親患高血壓，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：喜咸辣食物。過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史?，F(xiàn)病史：患者平日無(wú)不適，社區(qū)體檢發(fā)覺(jué)血壓上升，最高達(dá)170/90mmHg，5小時(shí)前突發(fā)頭痛來(lái)院就診。病例資料介紹入院診斷：高血壓（3級(jí)極高危）門(mén)診檢查：血液檢查：總膽固醇：7.8mmol/L，甘油三酯：2.4mmol/L。心臟彩超：左室舒張功能減退。頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。藥物治療：貝那普利10mg，瑞舒伐他汀鈣片10mg病例資料介紹體格檢查：?頸軟，無(wú)頸靜脈怒張；?胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)局部隆起；?腹軟，無(wú)腹肌驚惶及壓痛、反跳痛；?雙下肢無(wú)水腫；?聽(tīng)診：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)、心尖部聽(tīng)診區(qū)無(wú)異樣雜音及心音亢進(jìn)。護(hù)理診斷

2主要護(hù)理問(wèn)題難過(guò)：頭痛——與血壓上升引起的顱內(nèi)壓上升有關(guān)效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的限制。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變更，視察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）削減引起或加重頭痛的因素：安靜、暖和、舒適環(huán)境，防止過(guò)多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避開(kāi)勞累、激烈、驚惶、嘈雜；指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本限制在正常范圍內(nèi)，削減或避開(kāi)頭痛的發(fā)作護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：病員住院期間平安無(wú)受傷。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題有受傷的危急——與血壓上升或可能發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證病員平安無(wú)受傷。護(hù)理措施：（1）避開(kāi)受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消退可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。護(hù)理措施：（1）避開(kāi)誘因：避開(kāi)心情激烈，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避開(kāi)過(guò)勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，剛好發(fā)覺(jué)血壓變更。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：確定臥床休息，抬高床頭，避開(kāi)一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定心情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密視察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員駕馭高血壓的預(yù)防保健學(xué)問(wèn)及用藥學(xué)問(wèn)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教化，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)學(xué)問(wèn)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病員較好駕馭高血壓的保健、防治及用藥學(xué)問(wèn)。主要護(hù)理問(wèn)題學(xué)問(wèn)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健學(xué)問(wèn)和高血壓飲食學(xué)問(wèn)出院宣教合理飲食正確服藥合理平安運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管裂開(kāi)。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于5g。削減脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。保證足夠的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食限制體重，限制總熱量攝入。出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至志向水平后，應(yīng)接著服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必需遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)足限制后，可遵醫(yī)囑漸漸削減劑量，但不行突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然上升。123出院宣教合理支配運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。出院宣教定期復(fù)診依據(jù)病人的總危急分層及血壓水平確定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ撸?~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。依據(jù)病人的總危急分層及血壓水平確定復(fù)診時(shí)間。低危或中危者，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓概述高血壓定義病因高血壓診斷分級(jí)及分層臨床表現(xiàn)

4高血壓概述高血壓概念原發(fā)性高血壓：是血壓上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性變更。定義繼發(fā)性高血壓肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。長(zhǎng)期精神驚惶、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病緣由高血壓概述

遺傳因素遺傳血壓上升程度并發(fā)癥肥胖高血壓概述

精神刺激、高血壓概述

其他因素高血壓概述

探討表明：食鹽量<2g/日不發(fā)生3-4g/日3%4-15g/日30%

>20g/日33.5%高血壓發(fā)病率高血壓診斷

高血壓的診斷收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg和（或）未服降壓藥物重復(fù)測(cè)量2次及以上靜息狀態(tài)高血壓癥狀臨床表現(xiàn)

頭痛

，

嘔吐

惡心

，

疲乏

頭暈

耳鳴

常見(jiàn)表現(xiàn)

、高血壓并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥

腦

，

心

，

腎

，

、高血壓并發(fā)癥心腦腎心悸胸悶心律失常心力衰竭缺血性腦卒中腦出血蛋白尿夜尿多尿腎衰竭高血壓并發(fā)癥其他并發(fā)癥???鼻出血視網(wǎng)膜損傷主動(dòng)脈夾層高血壓急癥：收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥120mmHg急性靶器官的損害與血壓凹凸程度呈正比高血壓并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥心腦腎急性左心衰急性冠脈綜合征腦卒中顱內(nèi)出血急性腎衰竭高血壓急癥高血壓急癥若不剛好限制血壓

在短時(shí)間內(nèi)緩解病情

將對(duì)臟器產(chǎn)生嚴(yán)峻影響

甚至危及生命！高血壓分級(jí)收縮壓<120mmHg舒張壓<80mmHg收縮壓

120-139mmHg舒張壓

80-89mmHg收縮壓≥140mmHg舒張壓≥

90mmHg正常血壓正常高值高血壓高血壓分級(jí)收縮壓

140-159舒張壓

90-99（mmHg）收縮壓

160-179舒張壓

100-109（mmHg）收縮壓

≥180mmHg舒張壓

≥

110mmHg1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg高血壓的治療5非藥物治療限制體重：BMI﹤24合理膳食：削減鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；削減食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，削減精神壓力，保持心理平衡。限制體重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑洛爾”系列

美托洛爾（倍他樂(lè)克、）

藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑地平”系列硝苯地平（傷心定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療：血管驚惶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管驚惶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）“沙坦”系列：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管驚惶素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管驚惶素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?小劑量起先?長(zhǎng)期、終生服藥?優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物?聯(lián)合用藥?個(gè)體化藥物治療原則用藥原則高血壓的護(hù)理6?安靜、暖和、舒適?削減探視?護(hù)理人員操作集中，動(dòng)作溫順?避開(kāi)勞累、心情激烈、精神驚惶?臥床休息，抬高床頭護(hù)理措施休息?有氧運(yùn)動(dòng)為主?勿激烈運(yùn)動(dòng)

?太極拳?慢跑?快走護(hù)理措施活動(dòng)每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)?低鹽-----------6g/d?低脂-----------豬肉?低膽固醇-----蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟?維生素--------蔬菜、水果?優(yōu)質(zhì)蛋白-----雞肉、魚(yú)肉護(hù)理措施飲食?定時(shí)定量，勿擅自調(diào)整藥量、停藥?視察用藥療效?視察不良反應(yīng)-----低血壓、干咳、面色潮紅、心率變更護(hù)理措施用藥護(hù)理?定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、心率?神志意識(shí)?頭暈頭痛惡心嘔吐癥狀緩解?排尿狀況?視力護(hù)理措施病情視察?激勵(lì)勸慰患者?保持心情穩(wěn)定?緩解焦慮心情護(hù)理措施心理護(hù)理高血壓的健康教化7?讓病人了解自己病情（血壓