泌尿、男生殖系外科疾病

泌尿、男生殖系外科疾病的癥狀和檢查當(dāng)前1頁，總共61頁。當(dāng)前2頁，總共61頁。腎臟是肌體凈化體內(nèi)有毒物的化工廠，輸尿管、膀胱及尿道是排泄廢物的管道。當(dāng)前3頁，總共61頁。當(dāng)前4頁，總共61頁。

男性生殖系是人類繁殖種簇的器官。它包括睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰莖及尿道。當(dāng)前5頁，總共61頁。當(dāng)前6頁，總共61頁。

以上器官發(fā)生外科疾病時，除一般的癥狀外，由于解剖及生理特點，都會出現(xiàn)一些特有的癥狀，因這器官位置深在，診斷中除一般的檢查方法外，多需要使用一些特殊的檢查。再者這這些器官多為對稱性器官。因此，只有掌握了特有的癥狀和檢查的結(jié)果以后，再進行分析研究，才能得出一個比較正確的診斷，并進行及時和恰當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)前7頁，總共61頁。泌尿及男性生殖系外科疾病的主要癥狀

當(dāng)前8頁，總共61頁。一、排尿異常

1、尿頻(frequency)：正常人白天3~5次，夜間0~1次。尿次明顯增多即為尿頻。但也可因氣候、飲入量、習(xí)慣等因素而改變。老年人因腎血管硬化，腎的濃縮功能降低而出現(xiàn)尿量增多，尿次略增多。a.內(nèi)科性尿頻：特點排尿次數(shù)增多而每次尿量正常（200~400ml），因此每日尿量增多。如糖尿病、尿崩癥、腎功能不全等。當(dāng)前9頁，總共61頁。

b、炎癥性、異物性尿頻：特點：尿頻的同時伴有尿急、尿痛。臨床上常稱此癥侯群為膀胱刺激癥或尿路刺激癥。原因：膀胱粘膜充血水腫、糜爛或潰瘍，少量的尿液即對膀胱形成刺激，引起膀胱收縮而排尿，嚴(yán)重時一小時可排尿數(shù)次，或在排尿后在下腹部和尿道有痙攣及疼痛的感覺。如膀胱炎、（特異性或非特異性）、膀胱腫瘤結(jié)石或異物等。當(dāng)前10頁，總共61頁。

c、膀胱容量縮小性尿頻：一種是膀胱有效容量縮小，每次排尿不能把尿排盡，膀胱內(nèi)留有大量的尿液。如老年性前列腺肥大、尿道狹窄等；一種是膀胱容積真性縮小，膀胱裝的尿液少而引起的尿頻。如結(jié)核性膀胱炎所致的攣縮膀胱、盆腔腫瘤及妊子宮壓迫膀胱使膀胱擴大受限，膀胱容積縮小而出現(xiàn)的尿次增多。另外，包皮、尿道、或前列腺炎也可引起尿頻。當(dāng)前11頁，總共61頁。2、尿急(urgency)：

即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多見于膀胱三角區(qū)，后尿道，前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。

當(dāng)前12頁，總共61頁。3、尿痛(dysuria)：排尿時感到膀胱區(qū)及尿道疼痛。因感染或異物刺激膀胱，尿道粘膜或深層組織引起膀胱，尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。多見于尿道炎，前列腺炎，膀胱結(jié)石或輸尿管下段結(jié)石所引起。

當(dāng)前13頁，總共61頁。4、排尿困難(difficultyofurination)：即排尿不暢。表現(xiàn)為排尿延遲、費力、尿線變細、尿流中斷等。多見于膀胱出口以下的梗阻，如前列腺肥大及前列腺癌、當(dāng)前14頁，總共61頁。尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、包莖等、腫瘤、宮頸癌壓迫膀胱頸，異物阻塞尿道內(nèi)口時也可出現(xiàn)排尿困難。神經(jīng)性疾?。禾攸c膀胱感覺有障礙，膀胱膨脹而無感覺，同時伴有直腸、結(jié)腸功能障礙，大便秘結(jié)。如脊髓損傷、顱腦損傷、腫瘤引起支配膀胱的神經(jīng)功能失調(diào)，而出現(xiàn)排尿困難。區(qū)別會陰部減退、肛門括約肌松弛，放置尿管無障礙，可與機械性梗阻區(qū)別。當(dāng)前15頁，總共61頁。5、尿潴留(urinaryretention)：膀胱內(nèi)尿液脹滿而不能排出。原因：尿道損傷和狹窄，BPH、急性前列腺炎或膿腫、尿道結(jié)石嵌頓，脊髓或盆腔手術(shù)及腰麻術(shù)后。有急、慢性之分。急性尿潴溜：原無排尿困難或排尿困難不明顯，突然發(fā)生膀胱高度脹滿而不能排尿。病人表現(xiàn)極為痛苦，檢查可捫到膨脹的膀胱，壓之有尿意。慢性尿潴留：原有排尿困難，進一步發(fā)展，有于病人已有一定的適應(yīng)，脹痛不明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)充盈性尿失禁。多合并有感染。當(dāng)前16頁，總共61頁。6、尿失禁(incontinence)：原因：由于膀胱尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，致排尿自控力喪失，使尿液不自主地流出，稱為尿失禁。分以下4種：真性尿失禁：尿道外擴約肌損傷或支配膀胱的神經(jīng)功能失常，喪失了控制尿的能力，以致尿液淋漓不盡。常見于大腦發(fā)育不全，腦溢血，腦瘤等中樞神經(jīng)病變，以及尿道括約肌的損傷。急迫性尿失禁：突然感到強烈尿意，并迫不及待地排出尿液。如急性膀胱炎，神經(jīng)原性膀胱的順應(yīng)性降低，逼尿肌不穩(wěn)定而出現(xiàn)尿急，而不能控制排尿。當(dāng)前17頁，總共61頁。溢出性尿失禁：膀胱頸以下梗阻，如尿道狹窄，前列腺肥大或膀胱肌收縮無力（脊髓損傷）等排尿困難造成尿潴溜，以致膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓，尿液被迫外溢。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加時，尿液不隨意地流出。因尿道外擴約肌松弛，在用力咳嗽，打噴嚏，負重時致腹壓增大，膀胱內(nèi)壓大于尿道壓，造成尿液外溢。多見于多產(chǎn)婦或有產(chǎn)傷的婦女。先天性輸尿管異位開口、尿道或膀胱陰道瘺所造成的尿液淋漓為漏尿，非尿失禁。當(dāng)前18頁，總共61頁。7、遺尿：指熟睡后，不自主地排尿而尿床者。2~3歲以前多為生理性系大腦發(fā)育不全所致。一般12歲后不出現(xiàn)遺尿，如出現(xiàn)多為骶裂。8、漏尿：尿液不經(jīng)尿道口，而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。應(yīng)與尿失禁區(qū)別。如：尿道瘺、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、尿道直腸瘺、輸尿管陰道瘺等。9、尿流中斷與二次排尿尿流中斷：排尿過程中，尿液突然中斷。常伴有尿痛，如膀胱結(jié)石。二次排尿：排尿完后，又再次排尿。見于膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。當(dāng)前19頁，總共61頁。

二、尿液異常1、血尿(hematuria)：尿液中有血，鏡下血尿-顯微鏡下3個RBC/HP，即為鏡下血尿；肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液即為肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2個RBC/HP，離心尿RBC超過2個RBC即為異常。臨床上血尿分以下幾種：a.初血尿：初段尿有血，病變多在尿道。b.終末血尿：排尿終末時出現(xiàn)血液，或血尿加重。病變多在后尿道、膀胱頸部幾三角區(qū)。當(dāng)前20頁，總共61頁。c.全血尿：排尿初、中、終均有血。病變在膀胱頸以上。另一種為尿道溢（流）血：尿道外口不由自主溢血，病變多在外擴約肌以下。血尿應(yīng)與其他紅色尿區(qū)別：溶血；藥物造成尿色改變區(qū)別。利福平，四環(huán)素，黃連素等尿，可為紅色或深黃色。血尿來源部位：a.全身性疾?。鹤像?、壞血病、血友病、動脈粥樣硬化等。b.血尿來自泌尿系疾?。寒?dāng)前21頁，總共61頁。腎臟：腫瘤，炎癥（腎炎、腎盂腎炎），結(jié)核，外傷，結(jié)石，多囊腎，腎下垂以及腎積水等。輸尿管：腫瘤，結(jié)石，狹窄。輸尿管炎及其周圍炎。膀胱：腫瘤，異物，創(chuàng)傷，結(jié)石，急、慢性炎癥，靜脈曲張。尿道及男性生殖器：尿道腫瘤，炎癥、外傷、狹窄、結(jié)石、異物；前列腺炎癥、腫瘤、肥大及精囊炎癥、腫瘤等。當(dāng)前22頁，總共61頁。上尿路與下尿路血尿的鑒別上尿路下尿路尿的顏色棕色或煙霧狀淡紅色或鮮紅色三杯試驗RBC三杯無差別RBC1\3杯無差別RBC管型可出現(xiàn)無血塊一般無可出現(xiàn)對血尿原因要做系統(tǒng)而細致的檢查,對一時難以確定原因者,應(yīng)定期復(fù)查。只有在3~5年后檢查泌尿系正常，但仍有鏡下血尿，才能作當(dāng)前23頁，總共61頁。出特異性血尿的診斷。2、膿尿(pyuria)：尿中有膿細胞或WBC大于3個，即為膿尿。表示尿路有炎癥，常見原因：a.一般炎癥：腎盂腎炎，腎積膿，腎癰，膀胱炎，前列腺炎或膿腫，尿道炎等。b.泌尿系結(jié)核c.尿路異物或憩室d.鄰近器官的炎癥：如盆腔炎或膿腫，及婦科的陰道炎等。e.尿路梗阻繼發(fā)的炎癥。

當(dāng)前24頁，總共61頁。3、乳糜尿(chyluria)：尿中含有大量的淋巴液。尿呈乳白色，有時混有血液。系腹腔內(nèi)淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞，致使腎盂的淋巴管擴張破裂，乳糜液流入尿路。最常見原因是絲蟲病。

三、尿道分泌物(Urethraldischarge)粘液樣分泌物常見于性興奮時或非淋病性尿道炎；血樣及膿樣分泌物多見于淋病性尿道炎、尿道損傷及尿道或精囊的腫瘤；大便時有時自尿道口流出白色液為前列腺液。

四、疼痛腎臟疾病一般沒有疼痛，僅在腎臟急性當(dāng)前25頁，總共61頁。炎變時引起，如急性腎炎或腎盂腎炎。輸尿管發(fā)生急性梗阻（結(jié)石或血塊）時，可發(fā)生絞痛，并有向下腹、會陰部及外生殖器放射的特點。腎積水時，腰部有脹痛不適；膀胱炎時可引起下腹疼痛不適；睪丸炎、附睪炎常引起陰囊疼痛，并有沿輸精管向腹股溝及下腹部放射的特點。前列腺炎、精囊炎常引起會陰部疼痛不適。當(dāng)前26頁，總共61頁。

五、腫塊腎臟一般不易觸及，僅在腎臟重度積水，巨大囊腫，晚期腫瘤可觸及。輸尿管一般不能觸及。膀胱膨脹時下腹可捫及膨脹的膀胱，并可有壓痛不適。陰囊內(nèi)的腫塊，睪丸腫瘤，附睪結(jié)核，鞘膜積液，腹股溝疝，精索靜脈曲張等均可捫及。前列腺肥大或癌，作直腸指檢前列腺腫大或癌。當(dāng)前27頁，總共61頁。

六、性功能癥狀1、陽痿：陰莖不能勃起或勃起不堅，陰莖不能納入陰道而完成性交者。多為心理性。也有病理性，如內(nèi)分泌紊亂，如克氏小睪癥，睪丸萎縮，雄激素分泌下降或血管性，陰莖海綿體動靜脈瘺等。2、早泄：性交時陰莖尚未納入陰道，即射精者。初次性生活過度興奮屬正常，病理性多為前列腺或精囊的炎癥。3、遺精：睡眠狀態(tài)下，無性交活動時的射精。多為生理性。未婚青年1~2次/周為正常。一周或一夜數(shù)次，為病理現(xiàn)象。當(dāng)前28頁，總共61頁。泌尿系一般檢查

1、體格檢查及尿液檢查診基已講。當(dāng)前29頁，總共61頁。2、前列腺液檢查當(dāng)前30頁，總共61頁。當(dāng)前31頁，總共61頁。

取前列腺液前，應(yīng)了解前列腺大小，質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及觸痛。從前列腺兩側(cè)上方向內(nèi)下壓，再從內(nèi)向外壓中葉即可取得前列腺液。正常：淡乳白色，教稀薄，卵磷脂小體+++以上，WBC<10個/HP，無RBC及膿細胞。前列腺炎時卵磷脂體減少，WBC>10個/HP以上，并可有膿細胞。當(dāng)前32頁，總共61頁。當(dāng)前33頁，總共61頁。3、精液檢查禁欲一周后，手淫或性交時取精液檢查。主要用于了解有無生育。正常：總量2~6ml，有粘度，5~30分內(nèi)液化，PH7~8，2000~6000萬/ml,活動度應(yīng)在A、B級，活動率>60%，正常精子數(shù)應(yīng)>60%以上。

泌尿系特殊檢查

一、導(dǎo)尿術(shù)

適應(yīng)癥：1、探查尿道有無狹窄或梗阻；2、取無污染尿液作尿培養(yǎng)；當(dāng)前34頁，總共61頁。3、測定膀胱容量、壓力、殘余尿及對冷熱的感覺，即膀胱測壓。4、膀胱造影或注入藥物治療；5、解除尿潴溜。禁忌癥：急性膀胱炎和尿道炎。

二、尿道擴探術(shù)

適應(yīng)癥：1、探查尿道狹窄的部位及程度；2、探查尿道、膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物；3、治療尿道狹窄，尿道擴張。當(dāng)前35頁，總共61頁。

方法：1%敵卡因或2%利多卡因5~10ml注入尿道，保留5~10分鐘，先用F16~18號擴探，在向小或大號擴張。一般擴到F20號。

并發(fā)癥：假道；出血；尿道熱；感染等。當(dāng)前36頁，總共61頁。

三、膀胱鏡檢查(Cystoscopy)1、適應(yīng)癥a.一般檢查不能確定泌尿系疾病性質(zhì)、部位、及范圍者；b.膀胱內(nèi)疾病或取活檢者；c.分別檢查腎盂尿或鑒別分腎功能者；d.經(jīng)膀胱進行治療，如取石，輸尿管擴張，電切腫瘤及前列腺者；f.IVP不顯影或不滿意，作逆行腎盂造影以確定病變。當(dāng)前37頁，總共61頁。2、禁忌癥

a.急性尿道炎及膀胱炎；

b.全身病情嚴(yán)重或腎功能不佳者；

c.膀胱容量小于50ml者；

d.尿道狹窄者。

當(dāng)前38頁，總共61頁。四、影象學(xué)檢查1、尿路平片——KUBU（Kidney、Ureter、Bladder、Urethra),可以觀察：a.脊柱有無畸形，椎體排列整齊與否，破壞、增生或脫鈣，轉(zhuǎn)移性癌腫。當(dāng)前39頁，總共61頁。當(dāng)前40頁，總共61頁。b.腎臟外形及位置，尿路有無結(jié)石。但應(yīng)與腹腔淋巴結(jié)鈣化區(qū)別：其特點常為多發(fā)、散在，不同日期拍片，位置多有改變。靜脈石多成圓形或橢圓形。膽囊一般在平片上不顯影，僅個別顯影，加照側(cè)位片，腎結(jié)石位于椎體之后，而膽囊結(jié)石位于椎體前緣。腎鈣化多為腎結(jié)核或腫瘤。2、排泄性尿路照影術(shù)(Excretoryurogram)優(yōu)點：不受年齡限制，無膀胱鏡檢查的當(dāng)前41頁，總共61頁。痛苦，及逆行造影術(shù)禁忌癥的限制。

缺點：造影劑充盈不良時影象不夠清晰；腎功能不良時，顯影不佳而不能確定病變性質(zhì)；腎功能明顯減退者，可致急性腎功衰，應(yīng)予注意；技術(shù)上若未壓緊輸尿管，因造影劑流入膀胱而腎不顯影，認為腎無功，臨床上少見，應(yīng)特別注意。

常用藥物：50~76%泛影葡胺20~40ml，50%泛影鈉20~40ml，用腹帶壓迫輸尿管后，IV一種藥物，5、15、30、45、60分各攝片一張，最后放腹帶再攝一長全片觀察排泄當(dāng)前42頁，總共61頁。情況。

準(zhǔn)備：過敏實驗，禁食，作好腸道準(zhǔn)備，并備0.1%腎上腺素及50%GS100ml，以備過敏時用。當(dāng)前43頁，總共61頁。當(dāng)前44頁，總共61頁。3、逆行尿路造影術(shù)(Retrogradeurogram)

優(yōu)點：整個尿路顯影較清楚，有利于診斷。

缺點：較繁，有痛苦，可引起感染。a.逆行腎盂造影術(shù)：在膀胱鏡下行輸尿管插管，注入30%造影劑7~10ml攝(片，可觀察腎盂腎盞形態(tài)及病變情況。如需要輸尿管顯影，可將輸尿管導(dǎo)管扒出4~7cm，再注入5~10ml攝片即可。當(dāng)前45頁，總共61頁。當(dāng)前46頁，總共61頁。b.膀胱造影術(shù)經(jīng)尿管注入3~6%泛影葡胺150~300ml，攝正斜位片，可了腫瘤及憩室。若需要觀察輸尿管有無反流，可于排尿時攝片觀察反流情況，。

雙重對比造影，先注入稀鋇粘于膀胱粘膜，再注入氣體攝正斜位片可觀察到膀胱腫瘤及結(jié)石的充填缺損，向外突出的小憩室。c.尿道造影術(shù)

當(dāng)前47頁，總共61頁。30%泛影葡胺10ml，經(jīng)尿道外口注入攝片，可尿道狹窄，腫瘤的充填缺損。4、腹膜注氣造影術(shù)可了解腎上腺增生、腫瘤及腎臟的外形等情況。方法：經(jīng)骶前注入氣體1500~2000ml攝片。注意：術(shù)后應(yīng)平臥或頭低足高位2~3日，以免氣體進入縱隔氣腫。因有CT、B超，現(xiàn)以極少使用。5、同位素腎圖用碘131-鄰碘馬尿酸納，95%被腎小管清除。優(yōu)點：簡便無痛苦，無損害。分三段：當(dāng)前48頁，總共61頁。a段：腎