《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十九章3 靜脈輸血概述

患兒王某，4歲，于8：30開(kāi)始輸5％葡萄糖液500ml，9：00時(shí)已快輸完。此時(shí)，患兒突然呼吸困難，胸悶，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，你考慮可能出現(xiàn)何種情況？應(yīng)采取哪些急救措施？1靜脈炎時(shí)，用超短波理療，每日一次，每次（）A．10～20minB．15～30minC．20～35minD．25～40minE．35～50min2從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時(shí)宜（）A．適當(dāng)活動(dòng)患肢B．降低患肢并用硫酸鎂濕敷C．抬高患肢并用硫酸鎂濕敷D．生理鹽水熱敷E．70％酒精濕熱敷3急性肺水腫患者給氧用20%～30%酒精濕化的目的是（）A．使肺泡的表面張力減低B．使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低C．使肺毛細(xì)血管擴(kuò)張D．有利于痰液排出E．預(yù)防肺炎4靜脈輸血第十九章靜脈輸液與輸血

Bloodtransfusion第二節(jié)52008年1月，屯門醫(yī)院出現(xiàn)因輸血感染假單胞菌死亡病例一例。

1999年8月，濮陽(yáng)文留13歲少女因輸血感染艾滋病。

1997年5月，天津謝曉榮車禍余生，2001年其母將救治醫(yī)院告上法庭，申請(qǐng)賠償，多年訴訟被告知“注意義務(wù)”——RH血型之錯(cuò)？案例：6教學(xué)內(nèi)容一、輸血的目的、適應(yīng)證和禁忌證二、血型三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)四、血制品的種類五、獻(xiàn)血者的選擇六、成分輸血七、自體輸血7概念：

靜脈輸血(bloodtransfusion)

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。8（一）目的補(bǔ)充血容量補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充血漿蛋白糾正貧血※四補(bǔ)充一糾正一、輸血的目的、適應(yīng)證和禁忌證9一、輸血的目的、適應(yīng)證和禁忌證

出血貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重感染各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異常一氧化碳中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血等（二）適應(yīng)證10一、輸血的目的、適應(yīng)證和禁忌證

急性肺水腫肺栓塞充血性心力衰竭惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥

腎功能不全的患者輸血應(yīng)慎重（三）禁忌證11二、血型血型(bloodtypes):是指紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型。

根據(jù)紅細(xì)胞表面凝集原不同，把人類的血液分為若干類型。ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O

Rh血型系統(tǒng)

由于此類抗原能促成紅細(xì)胞凝集，又稱為凝集原。12（一）ABO血型抗B抗B抗B抗B抗B抗B二、血型紅細(xì)胞中的抗原，在血清中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。13抗A抗A抗A抗A抗A抗A（一）ABO血型二、血型14（一）ABO血型二、血型15抗B抗A抗B抗B抗A抗A（一）ABO血型二、血型16血型

紅細(xì)胞內(nèi)抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）A型B型O型AB型A抗AA和B抗A和抗B抗BB－－ABO血型系統(tǒng)17C、c、D、d、E、e凡紅細(xì)胞含有D抗原者，稱Rh陽(yáng)性。RBC上D凝集原Rh(＋)Rh(－)有無(wú)血型RH血型分型依據(jù)及分型依據(jù)——紅細(xì)胞膜上有無(wú)D抗原若受檢者紅細(xì)胞被抗D血清凝集，則受檢者為Rh陽(yáng)性，反之為Rh陰性。

18Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，分子較小，能通過(guò)胎盤19RH-RH+20RH-RH+RH-RH+抗體21RH-RH+RH+RH-RH-RH+抗體22RH+RH-RH-RH+抗體RH+RH-23Rh血型的臨床意義

母體產(chǎn)生的抗體胎兒產(chǎn)生的抗原Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)發(fā)生新生兒溶血的機(jī)制24女：Rh(-)RBC凝集：溶血、死亡Rh㈩

Rh㈩胎盤抗D抗體臨床意義25三、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血者與受血者之間必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)!!!

※※26三、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定

ABO血型鑒定Rh因子鑒定采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型。27（1）ABO血型鑒定抗A抗B1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)28抗B抗A（1）ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)29抗B抗A（1）ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)30抗B抗A（1）ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)31（1）ABO血型鑒定

（2）Rh血型鑒定抗D抗DRh+Rh-1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)32紅細(xì)胞血清紅細(xì)胞血清供血者受血者直接交叉間接交叉2.交叉配血試驗(yàn)(cross-matchingtest)

三、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

是檢驗(yàn)受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。

33紅細(xì)胞血清紅細(xì)胞血清供血者受血者直接交叉間接交叉必須無(wú)凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血?。?！無(wú)論直接還是間接交叉配血試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)發(fā)生凝集就表示血型不合，不能輸血?。?！3435四、血液制品的種類血液：血漿55％～60％血細(xì)胞40％～45％36四、血液制品的種類

全血成分血其他血液制品37（一）全血

新鮮血

庫(kù)存血

4℃保存2～3w4℃保存7d以內(nèi)

由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液pH為7.0～7.25．隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降，保存到2l天時(shí)，pH值約為6.8。因此，大量輸庫(kù)存血時(shí)，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生!!!全血指采集后未經(jīng)任何改變，而保存?zhèn)溆玫难骸?/p>

38四、血液制品的種類

全血

成分血其他血液制品39血漿成分紅細(xì)胞血細(xì)胞成分白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液血漿蛋白成分包括白蛋白、免疫球蛋白及濃縮凝血因子（二）成分血40

血漿成分：是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。（二）成分血主要成分：血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原；作用：補(bǔ)充血容量，提高膠體滲透壓補(bǔ)充蛋白質(zhì)和凝血因子

輸用時(shí)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。41（二）成分血新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿冷沉淀

血漿成分適用于凝血因子缺乏患者

適用于血容量和血漿蛋白較低的患者42（二）成分血新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子，-30℃保存1年。普通冰凍血漿：含有全部的穩(wěn)定因子，-30℃保存5年。新鮮血漿保存血漿

冰凍血漿

血漿成分使用前放在37℃溫水中輕搖至全部融化肉眼觀察為淡黃色的半透明液體6h內(nèi)輸完，未能及時(shí)輸用，可在4℃冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24h，已融后不得重新冰凍。43（二）成分血

保存期為5年加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解后立即輸入，3h內(nèi)輸完。新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿

血漿成分44（二）成分血是新鮮冰凍血漿在4℃融解時(shí)不融的沉淀物。每袋25ml，-30℃條件下冰凍，保存期為1年。含有5種主要成分：凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿冷沉淀

血漿成分45

血細(xì)胞成分

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板（二）成分血濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞46濃縮紅細(xì)胞

特點(diǎn)：紅細(xì)胞濃度高，血漿蛋白少。保存：4℃保存，有效期14天。適用：急性失血、貧血、心肺功能不全。

是全血去除血漿后余下的部分

47洗滌紅細(xì)胞

特點(diǎn)：除去紅細(xì)胞表面抗體和補(bǔ)體、白細(xì)胞及紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和大部分乙型肝炎抗原。

少量血漿，抗體物質(zhì)少保存：4℃條件下保存12h。

適用：對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)及腎功能不全患者。紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入適量等滲鹽水，200ml中含紅細(xì)胞170～190ml

48冰凍紅細(xì)胞

200ml中含紅細(xì)胞170～190ml，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃保存3年。49

白細(xì)胞濃縮懸液（二）成分血4℃保存，48h內(nèi)有效；用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。

血細(xì)胞成分

50

血小板濃縮懸液（二）成分血

全血離心所得；

22℃保存；

24h內(nèi)有效；用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。

血細(xì)胞成分

1u濃縮血小板含2.4×1010血小板51（三）血漿蛋白成分

白蛋白制劑--補(bǔ)充血容量,低蛋白血癥

凝血制劑--凝血因子缺乏免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子--增加機(jī)體免疫力52血液成分的離心分離血小板紅細(xì)胞血漿5354五、獻(xiàn)血者的選擇

以下人員禁忌獻(xiàn)血：

①有過(guò)敏史、肝炎病史，瘧疾史、HIV感染患者；

②可疑HIV感染者、心臟病患者、癌癥患者、貧血患者、出血性疾病患者、驚厥者、血壓過(guò)低或過(guò)高者；

③手術(shù)患者、孕婦、服特殊藥物者；

④有高危行為者，如有不安全的性行為、靜脈藥物依賴等。55六、成分輸血

成分輸血（bloodcomponenttransfusion）是根據(jù)血液成分比重不同，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分。這種療法又稱“血液成分療法”。※56

一血多用,提高療效；減少輸血反應(yīng)；使用合理,只輸入其身體狀況或疾病所需的血液成分；減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：57六、成分輸血血液成分分離方法連續(xù)自動(dòng)單采分離法

非連續(xù)手工分離法

58六、成分輸血特點(diǎn)

成分血中單一成分少而濃度高

成分輸血每次輸入量為200～300ml

有的成分血，以新鮮血為宜

59六、成分輸血

成分輸血的管理原則

輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物在輸入紅細(xì)胞前，必須進(jìn)行血型和交叉配血試驗(yàn)。※60六、成分輸血

成分輸血的管理原則

某些成分血，如白細(xì)胞、血小板濃縮液存活期短，必須使用專用輸血器，在有效期內(nèi)輸完。多種血液制品輸注時(shí)，先輸成分血，后輸全血?！?1

七、自體輸血

是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血。62優(yōu)點(diǎn):

節(jié)約血源不需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)避免了因輸血而引起的疾病傳播

七、自體輸血6364

預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血

七、自體輸血（一）自體輸血方法形式:65

于手術(shù)前1個(gè)月開(kāi)始，每3～4d采血一次，直至手術(shù)前3d為止

預(yù)存式自體輸血（貯血式自體輸血）

即術(shù)前抽取病人的血液，低溫保存，手術(shù)時(shí)再回輸給病人。66稀釋式自體輸血

在手術(shù)日手術(shù)前采血并同時(shí)自另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品，采集的血液備術(shù)中回輸用。67回收式自體輸血

收集創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)中失血，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸給患者。

適用于外傷性脾破裂、異位妊娠輸卵管破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門脈高壓癥手術(shù)時(shí)的失血回輸?shù)取?8

血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；血液可能受腫瘤細(xì)胞污染；合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全、貧血者；有膿毒血癥和菌血癥者；凝血因子缺乏者；胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4h以上者。

七、自體輸血（二）禁忌證69小結(jié)：輸血目的血液制品的種類血型鑒定交叉配血試驗(yàn)補(bǔ)充血容量補(bǔ)充抗體補(bǔ)體補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板糾正貧血必須無(wú)凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血！?。?0保存庫(kù)存血適宜的溫度和日期為（）A.2℃，2～3W