圍術(shù)期麻醉用藥

圍術(shù)期麻醉用藥第1頁/共26頁圍術(shù)期

麻醉管理與藥品應(yīng)用第2頁/共26頁麻醉學(xué)專業(yè)范疇臨床麻醉危重醫(yī)學(xué)與重癥治療疼痛治療心肺腦復(fù)蘇第3頁/共26頁臨床麻醉的基本要素?zé)o痛肌肉松弛不良刺激與反射抑制意識消失第4頁/共26頁臨床麻醉的基本任務(wù)麻醉鎮(zhèn)痛提供良好手術(shù)條件圍術(shù)期生命體征監(jiān)測與管理維持與調(diào)控內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保障病人安全術(shù)后疼痛治療第5頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥局部麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥化學(xué)分類：酯類可卡因普魯卡因氯普魯卡因地卡因（丁卡因）酰胺類利多卡因甲哌卡因丙胺卡因布比卡因（丁哌卡因）依替卡因羅哌卡因作用時效長效中效短效第6頁/共26頁局部麻醉藥的臨床應(yīng)用表面麻醉（丁卡因噴霧，恩納涂劑）浸潤麻醉（普魯卡因，利多卡因等）神經(jīng)阻滯（丁卡因、羅哌卡因、利多卡因）硬膜外麻醉（丁卡因、羅哌卡因、利多卡因、布比卡因）骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）鞍麻腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（布比卡因、丁卡因）第7頁/共26頁局部麻醉藥作用原理通過對神經(jīng)膜電荷和Na+通道的改變而暫時、完全、可逆地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物。交感神經(jīng)阻滯---

血管擴張感覺神經(jīng)阻滯---麻木、疼痛消失運動神經(jīng)阻滯---麻痹、肌肉松弛麻黃素

吸收過快或直接入血循環(huán)，血藥濃度達到一定水平時，可引起中樞神經(jīng)和心血管等系統(tǒng)的癥狀。第8頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥局部麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥乙醚氯仿氧化亞氮（笑氣）甲氧氟烷氟烷氨氟醚異氟醚七氟醚地氟醚氙氣第9頁/共26頁優(yōu)點：麻醉作用完善可控性強原形經(jīng)肺排出，體內(nèi)代謝少特點：需緊閉通氣裝置特殊揮發(fā)罐二氧化碳吸收裝置效應(yīng)與肺泡濃度相關(guān)缺點：個別產(chǎn)品易燃易爆手術(shù)室內(nèi)空氣污染第10頁/共26頁吸入麻醉藥10-20ml/h吸入麻醉適應(yīng)證第11頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥局部麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥巴比妥類硫噴妥鈉環(huán)己巴比妥鈉硫戊巴比妥鈉戊巴比妥鈉非巴比妥鈉類氯胺酮Γ-羥基丁酸鈉乙咪酯異丙酚作用時效長效中效短效第12頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥局部麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥屬于管制藥品通過阿片受體發(fā)揮作用三類天然生物堿嗎啡可待因罌粟堿半合成衍生物海洛因雙氫嗎啡合成類嗎啡南類等4小類

主要構(gòu)成麻醉期間的鎮(zhèn)痛要素第13頁/共26頁常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼枸櫞酸芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲馬多雙氫埃托啡鎮(zhèn)痛新布托啡諾苯丙諾啡第14頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥鎮(zhèn)靜安定類（抗焦慮藥）吩噻嗪類藥氯丙嗪（冬眠合劑）異丙嗪（杜非合劑）丁酰苯類氟哌啶醇氟哌啶（氟芬合劑）苯二氮卓類安定咪唑安定第15頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥抑制腺體分泌阿托品長托寧東莨菪堿第16頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥肌肉松弛藥去極化類筒箭毒堿琥珀膽堿（司可林）非去極化類阿曲庫胺（卡肌寧）維庫溴胺（萬可松）潘庫溴胺羅庫溴胺（愛可松）短時效中時效長時效第17頁/共26頁麻醉藥物拮抗劑肌肉松弛藥拮抗劑新斯的明咪唑安定拮抗劑氟馬西尼阿片類鎮(zhèn)痛藥拮抗劑鈉絡(luò)酮、烯丙嗎啡吸入麻醉藥活性碳吸附材料呼吸興奮劑多沙普倫肝素拮抗劑魚精蛋白第18頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥擬腎上腺素藥去甲腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素苯腎上腺素（新福林）甲氧胺麻黃素間羥胺（阿拉明）恢壓敏血管緊張素多巴胺多巴酚丁胺第19頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥抗腎上腺素藥α受體阻滯藥酚妥拉明β受體阻滯藥心得安艾司洛爾美妥洛爾倍他樂克擴血管藥硝普鈉硝酸甘油三磷酸腺苷鈣通道阻滯劑異搏定心痛定尼莫地平佩爾地平第20頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥強心藥（正性肌力藥）地高辛西地蘭氨力農(nóng)（雙吡啶類）抗心律失常藥膜穩(wěn)定藥利多卡因苯妥英鈉心律平β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑止血藥和纖溶功能調(diào)節(jié)藥心臟功能輔助藥（美心力、參附）降血糖（胰島素）止吐藥（格拉司瓊、昂丹司瓊）抑酸藥（洛塞克、高舒達、甲嗪咪胍）抗膽堿藥（阿托品）第21頁/共26頁麻醉管理相關(guān)的常用藥品麻醉藥麻醉輔助藥血管活性調(diào)節(jié)藥術(shù)中治療藥血漿代用品右旋糖酐琥珀明膠羥乙基淀粉白蛋白晶體溶液生理鹽水林格液勃脈力A高滲氯化鈉第22頁/共26頁麻醉選擇取決因素病情手術(shù)要求醫(yī)師與病人要求麻醉方法本身特點麻醉醫(yī)師本人經(jīng)驗經(jīng)費手術(shù)部位肌松程度手術(shù)創(chuàng)傷或刺激強弱手術(shù)時間長短手術(shù)體位可能的意外情況多層次配置藥品供多種需求選擇第23頁/共26頁全身麻醉頭顱頜面眼耳鼻喉胸部上腹部椎管內(nèi)麻醉下腹部下肢神經(jīng)阻滯四肢麻醉方法適應(yīng)癥第