腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊七

內(nèi)分泌系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目二十七

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的用藥基礎(chǔ)一、腎上腺皮質(zhì)激素的分類1.鹽皮質(zhì)激素：狀帶分泌，調(diào)節(jié)水鹽代謝。2.糖皮質(zhì)激素：束狀帶分泌調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝。3.性激素：網(wǎng)狀帶分泌調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)等。

球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥一糖皮質(zhì)激素類藥生理作用：小劑量產(chǎn)生生理作用，維持生命活動1.升高血糖：可加重、誘發(fā)糖尿?、俅龠M(jìn)糖異生②減慢葡萄糖分解③減少機(jī)體對葡萄糖的利用2.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成皮膚菲薄、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合慢3.脂肪代謝：①促進(jìn)分解，抑制合成②使脂肪重新分布－向心性肥胖4.弱水鹽代謝調(diào)節(jié)：保鈉排鉀腸鈣吸收減少5.維持血壓：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感【藥理作用與臨床應(yīng)用】1.抗炎作用強(qiáng)大：①抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)。②降低機(jī)體防御，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。③抗炎機(jī)制：抑制參與炎癥反應(yīng)的基因轉(zhuǎn)錄A.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放B.抑制多種炎性細(xì)胞因子C.抑制NO的生成D.增加血管對兒茶酚胺的敏感性，降低血管通透E.抑制成纖細(xì)胞的增生，延緩肉芽形成④抗炎應(yīng)用A.嚴(yán)重急性感染或炎癥a.主要用于中毒性感染或同時(shí)伴有休克者b.有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素c.病毒感染一般不用，嚴(yán)重病毒感染迅速控制癥狀，防止和減少并發(fā)癥等B.防止某些炎癥后遺癥，早期應(yīng)用小劑量C.局部應(yīng)用2.免疫抑制作用①治療劑量抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫②用于自身免疫性疾病和過敏性疾病A.自身免疫性疾?。憾喟l(fā)性皮肌炎首選藥B.過敏性疾?。夯ǚ鄄?，蕁麻疹，哮喘等C.器官移植排斥反應(yīng)3.抗內(nèi)毒素作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力①穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱源的釋放。②抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的反應(yīng)性。③能極大改善癥狀，但不能中和或破壞毒素。4.抗休克①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果。②也與以下因素有關(guān)：A.提高心血管對兒茶酚胺敏感性，加強(qiáng)心收縮力。B.降低血管對縮血管物質(zhì)敏感性，改善微循環(huán)。C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。D.增加機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。③主要用于感染中毒性休克A.足量抗菌藥物下，本藥維持血壓，減輕癥狀。B.與腎上腺素合用治療過敏性休克。5.刺激骨髓造血機(jī)能，用于兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病等。6.興奮中樞神經(jīng)，可誘發(fā)精神失常。7.抑制骨細(xì)胞的活力，可引起骨質(zhì)疏松癥。8.增加胃酸與胃蛋白酶分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍。【不良反應(yīng)】

1長期大劑量應(yīng)用引起2停藥引起1.長期大劑量引起的不良反應(yīng)①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)脂類和水鹽代謝紊亂引起，停藥自行消退。②誘發(fā)或加重感染：降低機(jī)體防御且無抗菌作用所致。③誘發(fā)或加重潰瘍④水鈉潴留，血脂升高⑤骨質(zhì)疏松⑥精神疾病、青光眼等2.停藥引起的不良反應(yīng)①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全A.由于長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，反饋性地抑制垂體－腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致B.癥狀：惡心，嘔吐，低血壓，低血糖等②反跳現(xiàn)象對激素依賴病情未完全控制原病復(fù)發(fā)或惡化停藥減量過快【用法與療程】1.大劑量突擊療法：用于嚴(yán)重中毒性休克及各種休克。2.一般劑量長期療法：結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘等。3.小劑量替代療法：垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后及原發(fā)性、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。4.隔日療法：根據(jù)晝夜節(jié)律性，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。5.局部應(yīng)用：用于皮膚病眼病，可用氫化可的松等。醛固酮去氧皮質(zhì)酮1.影響水鹽代謝：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對Na+、Ca2+、Cl-的重吸收和K+、H+的分泌。2.治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。3.替代療法，和糖皮合用糾正電解質(zhì)失衡。