心臟瓣膜病患者的護(hù)理

案例病人，女，42歲?；顒雍髿獯?年，近2個月進(jìn)行性加重，伴有咳嗽、聲音嘶啞。護(hù)理體檢：T36.5℃，P90次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。半臥位，兩顴暗紅，唇發(fā)紺，咽紅，頸靜脈無明顯充盈。心率90次/分，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音，兩肺底濕啰音，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。病人既往風(fēng)濕熱病史8年，慢性扁桃體炎病史20余年。導(dǎo)入情景循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理案例初步診斷：慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅲ級。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理導(dǎo)入情景工作任務(wù)1.說出該病人主要臨床癥狀和體征。2.描述該病人主要護(hù)理診斷并列出主要護(hù)理措施。3.能對該病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心臟瓣膜病病人的身體狀況和護(hù)理措施。2.熟悉心臟瓣膜病病人的健康史、治療要點(diǎn)。3.了解心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制。4.能準(zhǔn)確列出心臟瓣膜病病人主要的護(hù)理診斷，并學(xué)會正確判斷病人的病情變化。5.具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和能力，具有良好的護(hù)患、護(hù)醫(yī)和護(hù)護(hù)溝通能力。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)1.心臟瓣膜病病人的身體狀況和并發(fā)癥。2.心臟瓣膜病主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)1.心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制。2.如何識別各瓣膜病的癥狀體征。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理回顧心臟解剖及主要聽診區(qū)【概念】心臟瓣膜病是瓣膜損傷所致的狹窄和關(guān)閉不全使心臟血流動力學(xué)改變。二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見?！静∫颉?.風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因。2.先天或獲得性畸形如瓣葉、腱索畸形等。3.結(jié)締組織病。4.退行性老年鈣化。5.感染性心內(nèi)膜炎。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理概述病人生活起居情況是否經(jīng)常感冒、扁桃體發(fā)炎、發(fā)熱等情況詢問有無風(fēng)濕熱病史，有無心律失常、栓塞、心力衰竭等誘因循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史1）呼吸困難：為最常見的早期癥狀。

2）咳嗽：多為干咳，在夜間睡眠時(shí)或勞動后出現(xiàn)。3）咯血：輕者為痰中帶血，嚴(yán)重者可突然大咯血，急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫樣痰。

4）壓迫癥狀：聲音嘶啞；吞咽困難。5）右心受累期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、腹脹、少尿、水腫等。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況癥狀二尖瓣狹窄視診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣病容心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音P2亢進(jìn)或分裂提示肺動脈高壓心尖部可聞及第一心音亢進(jìn)和（或）二尖瓣開瓣音，提示瓣膜彈性尚好循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況體征輕度的二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)心排血量減少，首先出現(xiàn)疲乏無力，勞累后心悸、胸悶。晚期因肺淤血引起呼吸困難等左心室表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況癥狀二尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況體征二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)響亮粗糙的高調(diào)吹風(fēng)樣全收縮期雜音呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄三聯(lián)征。勞力性呼吸困難為晚期肺瘀血引起的首發(fā)癥狀。心絞痛常由體力活動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。暈厥多發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻，由于腦缺血引起。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況癥狀主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)響亮粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況體征主動脈瓣狹窄早期可無癥狀，或有心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈的搏動感等。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣第3、4肋間舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如點(diǎn)頭征、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音、Duroziez征等。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況體征主動脈瓣關(guān)閉不全充血性心力衰竭：晚期并發(fā)癥和主要死因。誘因是感染、風(fēng)濕活動、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)、勞累和妊娠。心律失常:以房顫為多見；栓塞：多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，以腦動脈栓塞最多見；亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見呼吸道感染：肺部感染較常見。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況并發(fā)癥悲觀焦慮抑郁循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估心理—社會狀況03左心房增大，肺動脈段突出，心影呈梨形X射線01循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查二尖瓣狹窄是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的最可靠方法。M型示二尖瓣“城墻樣”改變超聲心動圖03二尖瓣型P波：P波寬度>0.12秒伴切跡心電圖02循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查二尖瓣狹窄四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全受累部位左房-右室左房-左室左室左室X-ray梨形向左增大心影可正常靴型ECG二尖瓣型P波房顫左心房增大、左室肥厚勞損左室肥厚勞損左室肥厚勞損超聲心動圖城墻樣改變左心房內(nèi)收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀早期：左心衰后期：右心衰早期：左心衰（疲乏無力、呼吸困難）后期：右心衰晚期：全心衰早期：左心衰后期：右心衰晚期：全心衰三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）左心衰竭心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期噴射性雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期高調(diào)哈氣樣遞減型雜音，向心尖部傳導(dǎo)。Austin-Flint雜音聽診S1增強(qiáng)OSS1減弱S1正常S1減弱其他體征二尖瓣面容遲脈周圍血管征1.病因治療長效青霉素，療程14天或熱退后3天停藥或改口服?？规溓蚓腥尽６獍?、主動脈瓣關(guān)閉不全者，擴(kuò)血管劑，降低主動脈壓力。外科治療是根本手段。2.擴(kuò)血管藥5.并發(fā)癥治療原則：防治風(fēng)濕活動，改善心功能。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理評估治療要點(diǎn)3.抗凝治療4.對癥治療鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、硝酸甘油等抗凝劑，預(yù)防血栓。體溫過高有感染危險(xiǎn)氣體交換受損潛在并發(fā)癥與風(fēng)濕活動合并感染有關(guān)。機(jī)體抵抗能力低下。與肺瘀血、體循環(huán)瘀血有關(guān)。充血性心衰、腦動脈栓塞。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1342病人呼吸困難明顯減輕或消失。病人體溫逐漸恢復(fù)正常。活動耐力增加，能逐漸做到生活自理。病人無并發(fā)癥發(fā)生，或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)123高蛋白、高維生素、足夠熱量、清淡易消化飲食，避免油膩、辛辣食物。少量多餐，多食蔬菜和水果，心功能不全者給予低鹽飲食，并限制水分的攝入，戒煙限酒。按心功能分級安排活動，有巨大附壁血栓者，絕對臥床休息，防止栓塞脫落。做好心衰護(hù)理及預(yù)防栓塞發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1.指導(dǎo)病人避免長時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部經(jīng)?；顒颖３旨∪鈴埩Γ苑腊l(fā)生下肢靜脈血栓。

2.有附壁血栓形成者，避免劇烈運(yùn)動或體位突然改變。

3.觀察栓塞發(fā)生的征兆：腦栓塞可引起言語不清、肢體活動受限、偏癱；四肢動脈栓塞可引起肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變；腎動脈栓塞可引起劇烈腰痛；肺動脈栓塞可引起突然劇烈胸痛和呼吸困難等。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施防止栓塞發(fā)生觀察病人風(fēng)濕活動情況如關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，發(fā)熱等有無改善；并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染等有無好轉(zhuǎn)。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察按醫(yī)囑給予芐星青霉素，使用前詢問青霉素過敏史，常規(guī)青霉素皮試；使用青霉素后嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)；應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意有無胃腸道反應(yīng)及出血傾向；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物應(yīng)監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓；手術(shù)或介入治療者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出內(nèi)心感受。解釋疾病的相關(guān)知識，說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)。告知病人大部分肺炎預(yù)后良好，消除病人不良情緒，樹立康復(fù)信心。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、規(guī)律生活、避免過度勞累。2.疾病知識指導(dǎo)避免受涼、淋雨、酗酒等誘因，防止呼吸道感染。按醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)診。出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛等及時(shí)就診。易感者注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。循環(huán)系統(tǒng)?心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)小結(jié)概念：與風(fēng)濕有關(guān)，心臟瓣膜損害，二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣。病因：瓣膜受損致心臟血流動力學(xué)改變。表現(xiàn)：掌握二尖瓣狹窄癥狀；區(qū)分心臟瓣膜聽診音；識別二尖瓣面容