呼吸系統(tǒng) 呼吸功能 正常人體功能課件

第六章呼吸第一節(jié)肺通氣主講人:XXX概述O2●呼吸的全過程：●呼吸的生理意義——維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2含量的相對穩(wěn)定。機體CO2●呼吸:肺通氣：肺換氣：三個環(huán)節(jié)外呼吸氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸(組織換氣)外界環(huán)境外環(huán)境肺肺Cap肺概述第一節(jié)肺通氣第一節(jié)肺通氣肺通氣概念肺通氣結(jié)構(gòu)鼻咽喉氣管支氣管肺泡：氣體交換的主要場所胸廓：節(jié)律性運動——實現(xiàn)肺通氣的動力胸膜腔：將肺與胸廓耦聯(lián)在一起的特殊結(jié)構(gòu)呼吸道肺外環(huán)境CO2O2一、肺通氣動力

直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。橋梁：胸膜腔內(nèi)壓二、呼吸運動

(一)呼吸運動：（1）呼吸運動的過程膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提外展,擴大胸廓前后、左右徑胸廓容積擴大，肺被動擴張，肺容積增大肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺吸氣二、呼吸運動

(一)呼吸運動：（1）呼吸運動的過程膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺呼氣第六章呼吸第二節(jié)氣體交換主講人:XXX一、氣體交換的原理動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

第二節(jié)氣體交換氣體的分壓差：在混合氣體的總壓力中某種氣體所占有的壓力，稱為該氣體分壓。（與該氣體在混合氣體中所占的容積百分數(shù)成正比）Ｐ分＝Ｐ總（大氣壓）×容積（Ｖ）％混合氣體中各組成氣體分子的擴散只與該氣體分壓差有關(guān)（正比）。第二節(jié)氣體交換二、氣體交換的過程換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低第二節(jié)氣體交換三、影響氣體交換的因素（一）、影響肺換氣的因素1.呼吸膜的面積和厚度在肺泡腔和肺毛細血管血液之間的膜性結(jié)構(gòu)，稱為呼吸膜。呼吸膜是肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。a.厚度6層＜0.6μm：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓（肺炎等）b.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓(肺氣腫）第二節(jié)氣體交換2.通氣/血流比值每分肺泡通氣量（V）/每分肺血流量（Q）V/Q＝0.84表示：肺的通氣量與血流量配合適當，氣體交換效率高，靜脈血流經(jīng)肺毛細血管時將全部變?yōu)閯用}血。1.V/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如肺動脈栓塞)2.V/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、支氣管栓塞、肺氣腫、肺不張、肺炎）第二節(jié)氣體交換影響組織換氣的因素，主要是組織細胞代謝及血液供應(yīng)情況。組織細胞代謝↑，耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增多，組織換氣↑。組織水腫時，細胞與毛細血管之間的差距增大，或使組織間隙壓力過高，壓迫毛細血管，都可使組織換氣減少。（二）影響組織換氣的因素第六章呼吸第三節(jié)氣體在血液中的運輸主講人:XXX

物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量?。虎谌芙饬颗c分壓呈正比：

化學結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式。

概述第三節(jié)氣體在血液中的運輸一、氧的運輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學結(jié)合：（98.5%）

當表淺毛細血管床血液中去氧Hb達50g/l以上，呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標志）。第三節(jié)氣體在血液中的運輸血液含氧的多少通常用血氧飽和度表示。100mL血液Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100mL血液Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量血氧飽和度=（氧含量/氧容量）×100%正常情況下，動脈血血氧飽和度約為98%，靜脈血血氧飽和度約為75%。第三節(jié)氣體在血液中的運輸（三）、氧離曲線及其影響因素在一定范圍內(nèi)，成正比關(guān)系（呈S形非線性）從曲線可看出：A氧分壓降低不多時，血氧飽和度變化不大，病人缺氧癥狀并不顯，當氧分壓降至60mmHg以下，血氧飽和度與血氧含量快速下降，嚴重缺氧，病情差。第三節(jié)氣體在血液中的運輸（三）氧離曲線特征及生理意義上段60~100mmHg:坡度較平坦。表明：PO2變化對血氧飽和度影響不大。意義:只要PO2不低于60mmHg，Hg氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍能攜帶足夠量的氧氣，不至于缺氧。第三節(jié)氣體在血液中的運輸2.中段:坡度較陡。PO2降低能促進大量的氧解離意義:維持正常時組織氧供。

3.下段15~40mmHg:坡度更陡。PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降（有較多O2解離出來）

第三節(jié)氣體在血液中的運輸二、CO2的運輸物理溶解：5％化學結(jié)合：95％（一）HCO3-的形式(1)反應(yīng)過程：(2)反應(yīng)特征:①極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運載體，Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進CO2化學結(jié)合的運輸；③需酶催化；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運輸。第三節(jié)氣體在血液中的運輸（二）氨基甲酸血紅蛋白的形式(1)反應(yīng)過程：

(2)反應(yīng)特征:①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):④雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式，

第三節(jié)氣體在血液中的運輸?shù)诹潞粑谒墓?jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)主講人:XXX第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞延髓是呼吸基本中樞（產(chǎn)生一定節(jié)律的呼吸運動）腦橋是呼吸調(diào)整中樞，有調(diào)整延髓呼吸神經(jīng)元活動的結(jié)構(gòu)，作用：抑制吸氣，使之向呼氣轉(zhuǎn)化。脊髓中有支配呼吸肌的運動神經(jīng)元，但本身沒有產(chǎn)生呼吸運動的能力。它是聯(lián)系上級中樞與呼吸肌之間的中繼站（初級中樞）大腦皮層隨意控制呼吸運動，使呼吸調(diào)節(jié)更有適應(yīng)性。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)(一)化學感受性反射調(diào)節(jié)意義：機體循環(huán)或呼吸衰竭時PO2↓、PCO2↑同時存在，協(xié)同可加強對化學感受器的刺激，可促進代償性呼吸增強反應(yīng)。1、化學感受器（1）外周化學感受器存在于頸動脈體和主動脈體，前者主要參入呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。適宜刺激：對PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感，且三者對化學感受器的刺激有相互增強的現(xiàn)象（即兩種因素同時作用比單一因素作用強）。

第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)(2)中樞化學感受器位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。適宜刺激：對H+高度敏感，不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過血-腦屏障，乃通過CO2易透過血-腦屏障進入腦脊液發(fā)揮刺激作用的。但因腦脊液中碳酸酐酶少，故CO2與H2O反應(yīng)慢，故對CO2反應(yīng)有一定時間延遲；血液中的H+不易通過血-腦屏障，故血液PH變化對其影響小且較慢；不感受缺O(jiān)2的刺激。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)2、CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)(1)CO2：↑1％時→呼吸開始加深；↑4％時→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)特點：①CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主（通過H+的間接作用）；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長；②CO2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當動脈血PCO2突然增高或中樞化學感受器對CO2的敏感性降低（CO2麻醉）時，起著重要作用。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)結(jié)論：CO2在呼吸調(diào)節(jié)中經(jīng)常起作用，是呼吸的生理性刺激，是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的體液因素。A血ＰCO2在一定范圍內(nèi)升高，可加強對呼吸的刺激作用，若超過則抑制，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)(2)[H+]:[H+]↑→呼吸加強[H+]↓→呼吸抑制特點:①主要通過刺激外周化學感受器而引起的②[H+]↑對呼吸的調(diào)節(jié)作用＜PCO2↑；第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)(3)缺氧：缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):輕度缺氧時表現(xiàn)為呼吸增強。嚴重缺氧時呼吸減弱，甚至停止。特點:①缺氧對呼吸的刺激作用遠不及PCO2和[H+]↑作用明顯，僅在動脈血PO2＜60mmHg以下時起作用；②當長期高CO2和低O2狀態(tài)（嚴重肺水腫、肺心?。?，中樞化學感受器對高CO2發(fā)生適應(yīng)，此時低O2對外周化學感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸的主要刺激。若給予高O2吸入會導(dǎo)致呼吸停止。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)（二）呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)1、肺牽張反射(黑-伯反射)指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射，包括肺擴張和肺縮小反射。肺萎陷反射(肺縮小反射)肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。第四節(jié)呼吸運動調(diào)節(jié)(2)肺擴張反射：是肺擴張或充氣時抑制吸氣的反射。過程：肺擴張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→吸氣切斷機制N元（+）→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼吸時可能起作用（潮氣量達800ml以上）；新生兒存在，大約生后4、5天，顯著減弱。③病理情況下(肺淤血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低