高危新生兒 新生兒窒息的護(hù)理

第十四章

高危新生兒第一節(jié)：新生兒窒息

復(fù)蘇技術(shù)一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（一）概念新生兒窒息（neonatalasphyxia）是指新生兒出生后1分鐘，只有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息新生兒輕度（青紫）窒息新生兒重度（蒼白）窒息一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（二）病因1.胎兒窘迫2.呼吸中樞受到抑制或損害3.呼吸道阻塞4.先天發(fā)育異常一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（三）臨床表現(xiàn)出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（四）護(hù)理評估1．健康史2．身體狀況3．心理-社會支持狀況1分鐘評分——新生兒窒息程度的依據(jù)5分鐘及以后評分——復(fù)蘇效果的依據(jù)一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（四）護(hù)理評估4．輔助檢查5．處理原則及主要措施一旦發(fā)生新生兒窒息，應(yīng)立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇計(jì)劃（NRP），按A、B、C、D、E復(fù)蘇原則，可分為5個(gè)步驟一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（四）護(hù)理評估（1）快速評估A：Airway——保持呼吸道通暢。（2）初步復(fù)蘇B：Breathing——建立呼吸，增加通氣。（3）正壓通氣C：Circulation——建立有效循環(huán)，保證足夠的心搏出量。（4）胸外按壓D：Drug——藥物治療。（5）給予藥物E：Evaluation——評估。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（五）常見護(hù)理診斷/問題1.氣體交換受損（新生兒）2.有受傷的危險(xiǎn)（新生兒）3.有感染的危險(xiǎn)（新生兒）4.體溫過低（新生兒）5.預(yù)感性悲哀（母親）一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（六）搶救前準(zhǔn)備1．隨時(shí)可用隨手可及的全套復(fù)蘇設(shè)備，保暖用物；清理呼吸道用物；吸氧用物；氣管插管用物；評估用物2．復(fù)蘇常用藥物：腎上腺素、等滲晶體液、碳酸氫鈉、納絡(luò)酮等藥物3．兩名經(jīng)過復(fù)蘇專門訓(xùn)練、配合默契的醫(yī)務(wù)人員一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（六）搶救前準(zhǔn)備一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（七）快速評估1.對于大部分有活力的不需要復(fù)蘇的新生兒來說，應(yīng)當(dāng)延遲結(jié)扎臍帶至少30-60秒。2.對于沒有活力的新生兒,尚沒有充分的證據(jù)以明確推薦臍帶結(jié)扎的時(shí)間。3.所有的新生兒都需要一個(gè)快速的初步評估。詢問患兒是否足月，肌張力好不好以及是否有呼吸或者哭聲。如果任一問題的答案是“不”，患兒應(yīng)當(dāng)被帶到輻射保暖臺進(jìn)行新生兒護(hù)理的初級步驟。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（八）初步復(fù)蘇1.有活力的足月新生兒可以在母親的胸前或者懷抱中進(jìn)行初始步驟。2.5個(gè)初始步驟包括:保溫、擺正頭頸位、必要時(shí)清吸氣道、擦干、刺激。3.避免對咽后部進(jìn)行過度過深的吸引。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（八）初步復(fù)蘇4.初始步驟完成后，根據(jù)呼吸和心率的評估進(jìn)行下一步的決策。8.對于窒息的患兒進(jìn)行持續(xù)的觸覺刺激是在浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。如果患兒在生后對于初始步驟沒有反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在生后1分鐘內(nèi)開始進(jìn)行正壓通氣(PPV)5.評估心率時(shí)，用聽診器聽診，計(jì)數(shù)6秒內(nèi)的心跳次數(shù)，然后將這個(gè)數(shù)字乘以10(在數(shù)到的數(shù)字后加一個(gè)0)。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（九）呼吸支持1.新生兒復(fù)蘇有效：心率＞100次/分、自主呼吸建立、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅，繼續(xù)觀察護(hù)理。2.若呼吸暫?；虼雍粑?，或心率＜100次/分，或持續(xù)性中心性青紫，則需要?dú)饽颐嬲终龎喝斯ず粑ㄕ龎和?，PPV）一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（九）呼吸支持3.正壓通氣：擠壓氣囊速率：40-60次/分，吸呼比率：1：2。4.正壓通氣30s后，評估心率，耗時(shí)6s，乘10后所得每分鐘心率，或使用氧飽和度儀測量。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（十）矯正通氣步驟一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（十一）胸外按壓1.胸外按壓操作步驟體位：仰臥位，頸部輕2.度仰伸，并正壓通氣部位：胸骨下1/3，兩乳頭假想連線中點(diǎn)下緣（1）方法有雙指法和拇指（2）壓力胸骨前后徑的1/3法一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（十一）胸外按壓（3）速度胸外按壓和正壓通氣配合；按壓3次，正壓通氣1次；耗時(shí)2秒，每分鐘120個(gè)動作。一、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)：（十一）胸外按壓（4）注意手不離開按壓區(qū)，按壓速度及深度恒定，按壓同時(shí)檢查效果（5）可能發(fā)生的損傷