甲狀腺疾病患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握甲減、甲亢病人的護(hù)理評(píng)估、用藥觀察。理解甲狀腺毒癥、甲亢、GD病的關(guān)系。正確識(shí)別黏液性昏迷、甲亢危象，配合搶救。理解同情病人，主動(dòng)關(guān)心體貼病人。重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)甲亢危象的誘因、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。難點(diǎn)甲亢病人的病情觀察甲狀腺激素的作用生長(zhǎng)發(fā)育代謝、體溫神經(jīng)系統(tǒng)心血管肌肉生殖甲狀腺激素=甲狀腺素？THT4甲狀腺激素的調(diào)節(jié)案例導(dǎo)入女，32歲，頭暈，心前區(qū)不適5小時(shí),15年前即發(fā)現(xiàn)心率緩慢，偶有心前區(qū)不適，未系統(tǒng)診治體查：T36.3℃，P40次/分，BP105/65mmHg,雙肺呼吸音清，心率40次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴律不齊血常規(guī)、血生化、心肌酶譜均正常甲功：TT30.83nmol/L(1.1~3.0),TT452.17nmol/L(65~155),TSH1.53mlU/L（0~10)工作任務(wù)1.可能是什么疾病？2.應(yīng)如何護(hù)理？甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身性低代謝綜合征。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥概念（一）根據(jù)病變部位分類1.原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）：甲狀腺手術(shù)，甲狀腺自身免疫性疾?。?.中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）：TSH或TRH分泌減少所致；產(chǎn)后大出血、垂體外照料射；3.甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥分類（二）根據(jù)病因分類1.藥物性甲減2.甲狀腺破壞：手術(shù)治療后、放射131I治療后3.自身免疫性4.碘過(guò)量5.垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥分類（三）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類1.臨床甲減2.亞臨床甲減：T3、T4在正常范圍內(nèi)，只有TSH升高內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥分類（四）根據(jù)年齡分類1.呆小?。ㄓ址Q克汀病）：起病于胎兒或新生兒者,有智力障礙2.幼年型甲減：起病于兒童者，有智力障礙3.成年型甲減：起病于成年期內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥分類臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中年女性，起病隱匿，病程較長(zhǎng)，缺乏特異癥狀和體征主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況畏寒、少汗、體溫偏低；反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；肌肉松弛無(wú)力，少言懶動(dòng)，動(dòng)作緩慢；食欲減退而體重增加，腹脹，便秘；貧血、心動(dòng)過(guò)緩；女性月經(jīng)紊亂，不孕粘液性水腫：表情淡漠，面色蒼白，眼瞼和頰部水腫，全身皮膚干燥，粗糙，毛發(fā)稀疏，眉毛外1/3脫落嚴(yán)重者：黏液性水腫昏迷甲減幾乎可影響到所有主要器官黏液性水腫昏迷由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所致，多見(jiàn)于老年長(zhǎng)期未獲治者，通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)，預(yù)后差，死亡率高。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況五低：低反應(yīng)、低體溫、低通氣功能、低心率、低血壓昏迷、嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài)輔助檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況1.TT4↓、FT4↓、TT3↓、FT3↓2.血清促甲狀腺激素（TSH)(1)亞臨床甲減：僅有TSH↑（2）鑒別原發(fā)性（TSH↑）與中樞性甲減（TSH↓）3.TRH興奮試驗(yàn)原發(fā)性甲減TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)；繼發(fā)性甲減，如病變?cè)诖贵w則無(wú)反應(yīng)，病變?cè)谙虑鹉X時(shí)呈延遲現(xiàn)象4.TPOAb、TgAb診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.替代治療無(wú)論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開(kāi)始，每2~3個(gè)月增加劑量一次，直至達(dá)到最好效果，用藥期間宜檢測(cè)甲狀腺功能，以血TSH穩(wěn)定在正常范圍為佳。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)左甲狀腺素過(guò)量容易誘發(fā)和加重冠心病，引起骨質(zhì)疏松2.黏液性水腫昏迷的治療去除或治療誘因：感染占35%立即補(bǔ)充甲狀腺激素。保暖,保持呼吸道通暢、給氧。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200~300mg靜脈滴注，同時(shí)補(bǔ)液，10~50%葡萄糖生理鹽水（500~1000）mL／d。對(duì)癥治療：呼吸衰竭、低血壓和貧血的處理禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3.對(duì)癥治療有貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。胃酸低者補(bǔ)充稀鹽酸，并與TH合用，才能取得療效。但是，鐵劑不能與左甲狀腺素同服。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)由于甲狀腺激素分泌減少，病人擔(dān)心疾病的預(yù)后，常出現(xiàn)消極悲觀、抑郁的心理，精神情緒改變導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、冷漠而出現(xiàn)社交障礙。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況1.便秘與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。2.體溫過(guò)低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黏液性水腫有關(guān)。4.社交障礙與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥黏液性水腫昏迷。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥主要護(hù)理診斷/問(wèn)題2.飲食護(hù)理細(xì)嚼慢咽、少量多餐，食物注意色、香、味，增加食欲。1.環(huán)境安排：調(diào)節(jié)室溫在22°C~23°C之間。3.保持大便通暢。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施一般護(hù)理4.保護(hù)皮膚皮膚干燥、粗糙時(shí)，可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚；洗澡時(shí)避免使用肥皂；防止壓瘡。1.觀察生命體征的變化，每日記錄病人的體重。2.觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量的改變，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。3.注意黏液性水腫變化，每日觀察皮膚彈性與水腫情況，及服藥后改善情況。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施病情觀察1.指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，觀察藥物的療效及服用過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏>100次／分、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，提示用藥過(guò)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.替代治療最佳的效果為血TSH保持在正常范圍內(nèi)。長(zhǎng)期替代者，治療初期，每隔4~6周測(cè)甲狀腺功能，治療達(dá)標(biāo)后，應(yīng)每6～12個(gè)月檢測(cè)1次。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施用藥護(hù)理黏液性水腫昏迷的護(hù)理避免誘因，注意保暖、監(jiān)測(cè)病情、保持呼吸道通暢，合理吸氧，備好氣管插管或氣管切開(kāi)設(shè)備。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施1.建立良好的護(hù)患關(guān)系安排安靜及安全的環(huán)境。2.以真摯、誠(chéng)懇的態(tài)度與病人溝通，關(guān)心病人。3.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，鼓勵(lì)病人家屬及親友與病人溝通。鼓勵(lì)病人做簡(jiǎn)單的家務(wù)。4.制訂活動(dòng)計(jì)劃，由簡(jiǎn)單活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量或復(fù)雜的活動(dòng)。鼓勵(lì)病人多參與社交活動(dòng)以降低社交障礙的危機(jī)。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施心理護(hù)理1.疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人發(fā)病原因及注意事項(xiàng)。2.休息指導(dǎo)注意休息的環(huán)境要安靜、舒適、溫濕度適宜，注意保暖，避免著涼。3.飲食指導(dǎo)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘。4.用藥指導(dǎo)對(duì)需終身替代治療者，向其解釋終身服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或增減劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)。5.定期復(fù)診使病人學(xué)會(huì)病情的自我觀察，若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低（體溫<35℃）等，應(yīng)立即就診。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施健康指導(dǎo)課程小結(jié)甲減是常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)多樣，特異性差TSH、FT4確診早期及時(shí)的診斷有助于規(guī)范治療。案例病人，男，39歲。自訴怕熱、多汗、多食消瘦、易激惹、失眠，醫(yī)生診斷為“甲亢”，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情好轉(zhuǎn)，未經(jīng)醫(yī)生同意自行停藥，半年后上述癥狀又出現(xiàn)。護(hù)理體檢：甲亢面容，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及雜音，心率增快。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)。導(dǎo)入情景內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理工作任務(wù)1.病人存在的主要護(hù)理診斷有哪些？2.應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？3.主要的健康指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？?jī)?nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）：是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理互動(dòng)甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病三者什么關(guān)系？甲狀腺毒癥：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多（不論來(lái)源），包括甲狀腺功能亢進(jìn)和非甲狀腺功能亢進(jìn)兩種類型甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥包函甲狀腺毒癥的常見(jiàn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)原因非甲狀腺功能亢進(jìn)原因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?jiàn)亞急性甲狀腺炎多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫無(wú)癥狀性甲狀腺炎甲狀腺自主高功能腺瘤橋本甲狀腺炎濾泡狀甲狀腺癌產(chǎn)后甲狀腺炎碘甲亢外源甲狀腺激素替代新生兒甲亢異位甲狀腺激素如卵巢甲狀腺腫等垂體TSH腺瘤甲狀腺毒癥=甲亢=Graves病Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。好發(fā)于20~50歲女性，男：女=1：4~6。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理GD病因與發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制未完全闡明自身免疫（TRAb)遺傳因素有明顯的遺傳傾向環(huán)境因素：感染、性激素、應(yīng)激等內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況GD臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫眼征特殊表現(xiàn)及類型甲亢危象甲狀腺毒性心臟病淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)征脛前黏液性水腫其他1.甲狀腺毒性癥狀①高代謝綜合征：交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速怕熱多汗、疲乏無(wú)力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等②精神、神經(jīng)系統(tǒng)多言好動(dòng)，緊張焦慮，神經(jīng)過(guò)敏，脾氣暴躁，注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況③心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速（靜息狀態(tài)仍快）、收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征。合并甲亢性心臟病時(shí)，有心律失常、心臟增大和心力衰竭。心律失常以心房顫動(dòng)多見(jiàn)。④消化系統(tǒng)易饑多食而體重減輕，消化不良，稀便，消瘦甚至惡液質(zhì)。重者肝大及肝功能異常。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況⑤肌肉骨骼甲亢性周期性麻痹：多見(jiàn)于男性，主要累及下肢，發(fā)作時(shí)血鉀降低甲亢性肌病。骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指。⑥其他月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿、乳腺發(fā)育，可影響生育。周圍血白細(xì)胞及時(shí)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增多。2.甲狀腺腫：呈彌漫性、對(duì)稱性腫大、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺上下級(jí)可聞及血管雜音和捫及震顫。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。3.眼征單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（1）單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。突眼計(jì)測(cè)量甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（2）浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）占5％與眶后組織自身免疫炎癥有關(guān)眼球高度突出（大于18mm）活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼部不適癥狀明顯：眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明GD的各種眼征4.特殊臨床表現(xiàn)及類型①甲狀腺危象：誘因：感染、手術(shù)、131I治療，口服過(guò)量甲狀腺素、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷及嚴(yán)重軀體疾病表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，高熱（>39℃），大汗，脈快（140~240次/分）；惡心嘔吐，腹瀉，煩躁不安，譫妄，嗜睡或昏迷。②甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：多表現(xiàn)為房顫和心力衰竭。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況③淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多見(jiàn)于老年病人。起病隱襲，主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、腹瀉、畏食，可伴有心房顫動(dòng)等。④脛前黏液性水腫：多見(jiàn)于脛骨前下l／3部位。早期皮膚增厚、變粗，后期皮膚粗厚如橘皮或樹(shù)皮樣。⑤其他：如妊娠期甲亢、T3型甲亢、亞臨床型甲亢、Graves眼病等。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估身體狀況1.血清甲狀腺激素測(cè)定（1）FT3、FT4均升高（是診斷甲亢的首選指標(biāo)）（2）促甲狀腺激素（TSH）減少（是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)）2.甲狀腺自身抗體測(cè)定：促甲狀腺激素受體抗體（+）用于判斷疾病活動(dòng)與復(fù)發(fā)，也作為治療后停藥的重要指標(biāo)。3.基礎(chǔ)代謝率（BMR)測(cè)定脈率十脈壓-1114.影象學(xué)超聲、CT、MRI等內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.抗甲狀腺藥物治療基礎(chǔ)治療2.放射131I治療3.手術(shù)治療內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.抗甲狀腺藥物治療（ATD）ATD是通過(guò)抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達(dá)到治療目的。常用藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。2.放射碘（RAI）治療131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，減少TH的分泌。3.術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分控制癥狀，T3、T4正常，術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液，以減少術(shù)中出血。4.甲狀腺危象的治療避免和去除誘因，積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生的關(guān)鍵，尤其要注意積極防治感染和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)藥物ATD可能永久緩解不造成永久性甲減費(fèi)用低妊娠期和哺乳期可行復(fù)發(fā)率高定期檢查和隨訪藥物副作用131I危險(xiǎn)物質(zhì)安全使用簡(jiǎn)單有效可多次進(jìn)行總費(fèi)用低甲減-長(zhǎng)期服藥放射性甲狀腺炎手術(shù)快速有效損傷周圍組織永久性甲減術(shù)者經(jīng)驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)三種方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較由于情緒不穩(wěn)定及對(duì)疾病不了解，可出現(xiàn)不配合治療及護(hù)理。易出現(xiàn)緊張、焦慮、多疑等心理變化，受到不良刺激后更明顯，易與家人或同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要護(hù)理診斷/問(wèn)題2.飲食護(hù)理慎用卷心菜、甘藍(lán)等易引起甲狀腺腫的食物；避免食用含碘豐富的食物，如海帶、海藻類、海蜇皮等海產(chǎn)品；避免增加腸蠕動(dòng)的高纖維素食物；禁用刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等以免引起病人精神興奮每日飲水量2000~3000ml1.環(huán)境和休息涼爽18~20℃內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施一般護(hù)理3.皮膚護(hù)理及時(shí)更換汗?jié)褚路?.觀察HR、BP和BMR變化以評(píng)估甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。如出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、腹瀉、嘔吐等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施病情觀察1.外出佩戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2.睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌生理鹽水紗布或眼罩覆蓋雙眼。3.限制食鹽攝入，高枕臥位，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后組織水腫。4.指導(dǎo)病人在眼睛有異物感、脹痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。5.定期眼科檢查。檢查突眼的嚴(yán)重度和活動(dòng)度，遵醫(yī)囑用藥，防治角膜潰瘍。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施眼部護(hù)理抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物開(kāi)始發(fā)揮作用多在4周以上，故需向病人說(shuō)明