庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理

這是同一個(gè)人嗎？案例病人，女，49歲。因雙下肢浮腫、四肢抽搐1個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“腎病”就診，服用螺內(nèi)酯、呋塞米后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近半個(gè)月發(fā)現(xiàn)臉變圓，故來(lái)院就診。護(hù)理體檢：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP154/96mmHg。神志清，肺部聽(tīng)診正常，律齊，雙下肢凹陷性水腫。臨床初步診斷：庫(kù)欣綜合征。導(dǎo)入情景內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理1.說(shuō)出符合庫(kù)欣綜合征診斷的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。2.列出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。工作任務(wù)內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理1.掌握庫(kù)欣綜合征的病因，病人的身體狀況、護(hù)理措施。2.熟悉庫(kù)欣綜合征病人主要護(hù)理診斷及健康指導(dǎo)。3.了解庫(kù)欣綜合征病人的輔助檢查及治療要點(diǎn)。4.能準(zhǔn)確判斷庫(kù)欣綜合征病人的病情變化，并能實(shí)施正確的護(hù)理。5.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，待患如親，尊重、體貼病人。學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理重點(diǎn)1.庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理評(píng)估。2.庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理措施。難點(diǎn)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理腎上腺下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)軸又稱cushing綜合征，是由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。最多見(jiàn)的臨床類型是由垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所致的Cushing病。庫(kù)欣綜合征概念內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病因1.Cushing病垂體分泌ACTH過(guò)多，導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺增生，分泌大量的皮質(zhì)醇，占70%。2.異位ACTH綜合征：是由垂體以外的癌瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇。最常見(jiàn)的是小細(xì)胞肺癌。內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理3.腎上腺皮質(zhì)腫瘤：可為腺瘤或腺癌。4.不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或大結(jié)節(jié)性增生。5.醫(yī)源性皮質(zhì)醇癥：長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素。庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估身體狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理1.代謝障礙脂肪代謝改變滿月臉，多紅潤(rùn)、頸、胸、背、腹脂肪增多，頸背部隆起似水牛背、腹大如球，典型的向心性肥胖。蛋白質(zhì)代謝改度蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，出現(xiàn)負(fù)痰平衡：肌肉消耗過(guò)多，四肢瘦小，無(wú)力，皮膚菲薄，毛細(xì)胞血脆性增加，輕微損傷引起瘀斑，皮膚彈力纖維斷裂，皮膚出現(xiàn)紫紋。糖代謝障礙肝糖原異生，并拮抗胰島素，使血糖升高。電解質(zhì)紊亂潴鈉排鉀，排鈣。水鈉潴留，低鉀、低鈣，病人乏力，骨質(zhì)疏松。庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估身體狀況2.精神、神經(jīng)癥狀常有不同的精神、情緒變化，如情緒不穩(wěn)定，煩躁、失眠、嚴(yán)重者精神失常。3.心血管病變常見(jiàn)高血壓。4.感染長(zhǎng)期皮質(zhì)醇增多可使免疫功能下降，容易發(fā)生各種感染。5.血液系統(tǒng)改變皮質(zhì)醇刺激骨髓造血，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量偏高，且病人皮膚菲薄，呈現(xiàn)多血質(zhì)面容。6.皮膚色素沉著大量的ACTH及前體物中含促黑素細(xì)胞活性的序列。7.性功能異常由于雄激素過(guò)多，且大量糖皮質(zhì)激素抑制垂體促性腺激素，女性出現(xiàn)月經(jīng)減少，多伴不孕、痤瘡。庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估身體狀況全身及精神、神經(jīng)癥狀代謝障礙皮膚表現(xiàn)心血管表現(xiàn)性功能異常感染庫(kù)欣綜合征向心性肥胖類固醇性糖尿病骨質(zhì)疏松水腫兒童生長(zhǎng)發(fā)育受限肌無(wú)力下蹲后起立困難情緒不穩(wěn)定煩躁、失眠多血質(zhì)面容皮膚薄皮膚紫紋色素沉著高血壓、左心肥大、心衰腦卒中動(dòng)脈硬化女性：月經(jīng)稀少不規(guī)則或閉經(jīng)出現(xiàn)明顯男性化（警惕腎上腺癌）男性：陽(yáng)痿性欲減退肺部感染化膿性感染庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估身體狀況庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.血漿皮質(zhì)醇測(cè)定晝夜分泌節(jié)律消失午夜皮質(zhì)醇高于白天，午夜血皮質(zhì)醇高于7.5μg/dl內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理3.地塞米松抑制試驗(yàn)：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是確診庫(kù)欣綜合征的必需實(shí)驗(yàn);大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是目前最常用的病因診斷方法。2.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和尿游離皮質(zhì)醇升高。4.ACTH興奮試驗(yàn)5.影像學(xué)檢查本病治療原則是盡可能恢復(fù)正常的血漿皮質(zhì)醇水平。常用手術(shù)、放療和藥物治療。如經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤是治療cushing病的首選方法。庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理藥物治療異位ACTH綜合征，主要使用米托坦、美替拉酮、氨魯米特等腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥。垂體大腺瘤切除術(shù)后，病情較輕及兒童患者可放療。庫(kù)欣綜合征護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷體像紊亂體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：骨折、心衰、腦血管意外、類固醇性糖尿病、腎上腺危象有感染的危險(xiǎn)1.休息與活動(dòng)平臥，抬高雙下肢，適當(dāng)活動(dòng)。2.飲食護(hù)理低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白及低熱量食物。高鉀食物包括橙子、南瓜和香蕉；高鈣食物包括堅(jiān)果、蝦仁和牛奶；一定要控制總熱量。原則：預(yù)防和控制水腫、骨質(zhì)疏松及肥胖。庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施一般護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理生命體征心電圖變化、血鉀、血糖、水腫情況：記錄24h出入水量、每天測(cè)體重。庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施病情觀察內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施用藥護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理1.觀察藥物的療效與不良反應(yīng)：如有無(wú)胃腸道反應(yīng)、頭痛、乏力的出現(xiàn)。2.水腫嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑，觀察水腫消退情況。3.觀察有無(wú)低鉀血癥，低鉀反應(yīng)包括心律失常、惡心嘔吐、腹脹等。4.部分藥物對(duì)肝臟損害較大，應(yīng)定期做肝功能檢查。1.體像紊亂①教會(huì)病人恰當(dāng)?shù)男揎椃椒ˋ.

身材臃腫者穿著深色、寬松的衣服也是一種潮流。B.

毛發(fā)稀疏者建議戴假發(fā)或帽子。②鼓勵(lì)表達(dá)對(duì)于外形改變的感受，講解疾病知識(shí)，介紹治療成功者與之交流。不要忽視預(yù)防病人的自殺行為，必要時(shí)安排心理醫(yī)生介入。③與家屬深入交談，幫助建立良好的家庭關(guān)系，促進(jìn)病人的社會(huì)交往，爭(zhēng)取到更多的社會(huì)支持。庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施針對(duì)重要護(hù)理診斷的措施2.潛在并發(fā)癥：腎上腺危象庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施針對(duì)重要護(hù)理診斷的措施①了解激素替代治療的注意事項(xiàng)，識(shí)別激素過(guò)量或不足的癥狀和體征，告誡病人隨意停用激素會(huì)引起致命的腎上腺危象。②避免誘因控制感染、避免創(chuàng)傷、過(guò)度勞累和突然中斷治療，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗時(shí)，應(yīng)能識(shí)別并正確、及時(shí)地處理。③病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)的變化、電解質(zhì)、酸堿平衡（血鉀、血鈉、血糖），記錄24小時(shí)出入量。④搶救配合A.迅速建立兩條靜脈通道，保持靜脈輸液通常；B.保持呼吸道通暢、吸氧。C.遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖和糖皮質(zhì)激素，觀察用藥療效。病人因體態(tài)、外貌的改變，易產(chǎn)生困擾和悲觀情緒，需給予耐心解釋和疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予心理支持。情感支持、正常認(rèn)識(shí)疾病、提高對(duì)疾病的適應(yīng)力。庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施心理護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理健康教育內(nèi)容重點(diǎn)放在疾病的知識(shí)、用藥的知識(shí)、如何進(jìn)行自我護(hù)理、避免感染及規(guī)律生活。庫(kù)欣綜合征護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。2.教會(huì)病人自我護(hù)理，避免感染3.防止外傷骨折，移除不必要的家具或擺設(shè)，浴室鋪防滑腳墊，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔。4.定期門診復(fù)查：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。1.病因：Cushing病（垂體分泌ACTH過(guò)多）最多見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：

①代謝紊亂（向心性肥胖--脂肪轉(zhuǎn)移重新分布）。

②蛋白質(zhì)代謝障礙（紫紋；肌肉萎縮）。

③高血糖、低鈣、低鉀、水鈉儲(chǔ)留、易感染、高血壓。

3.護(hù)理措施

高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食。重點(diǎn)梳理庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人皮膚菲薄的原因主要是

A.糖異生增強(qiáng)，致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙

B.脂肪代謝障礙

C.蛋白質(zhì)合成障礙

D.蛋白質(zhì)吸收障礙

E.蛋白質(zhì)分解消耗亢進(jìn)

『正確答案』E

『答案解析』庫(kù)欣綜合征病人蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制，蛋白質(zhì)分解消耗亢進(jìn)。庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理例題

庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的原因是

A.Cushing病

B.異位ACTH綜合征

C.腎上腺皮質(zhì)腺癌

D.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

E.腎上腺皮質(zhì)腺增生『正確答案』A

『答案解析』庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的原因是Cushing病，垂體分泌ACTH過(guò)多，此類型最多見(jiàn)。庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理造成庫(kù)欣綜合征病人向心性肥胖的原因是

A.脂肪合成增加

B.脂肪重新分布

C.蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)

D.腎上腺雄酮分泌增多

E.水鈉代謝紊亂『正確答案』B

『答案解析』脂肪代謝障礙，體內(nèi)脂肪分解與合成均受到促進(jìn)，使脂肪轉(zhuǎn)移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征患者的飲食應(yīng)滿足

A.高糖、高蛋白質(zhì)、高脂、