妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理 胎盤早剝婦女的護(hù)理

情景二

妊娠任務(wù)四

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理子任務(wù)十胎盤早剝婦女的護(hù)理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型顯性出血隱性出血混合性出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況

妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無(wú)

腹痛輕或無(wú)持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛硬，壓痛明顯大小與孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常并發(fā)癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時(shí)，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，甚至達(dá)漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無(wú)胎心和胎動(dòng)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。（五）處理要點(diǎn)以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.組織灌注無(wú)效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1.制止出血，防治休克

①嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。②重型胎盤早剝，做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。③胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護(hù)理配合。

2.防治并發(fā)癥

如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無(wú)尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。定時(shí)聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

3.消除焦慮4.提供情感支持

5.健康指導(dǎo)

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。