兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng)失衡的干預(yù)

兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng)失衡的干預(yù)第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)學基礎(chǔ)母乳喂養(yǎng)輔食添加營養(yǎng)強化喂養(yǎng)困難與排便異常營養(yǎng)失衡第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)學基礎(chǔ)第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素分類能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日年齡總能量需要量

012m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國營養(yǎng)學會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)8種必需氨基酸：依賴食物提供嬰兒：組氨酸為必需氨基酸；早產(chǎn)兒：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬峥赡芤彩潜匦璧牡鞍踪|(zhì)的營養(yǎng)價值：高營養(yǎng)價值蛋白質(zhì)：動物性蛋白低營養(yǎng)價值蛋白質(zhì)：植物性蛋白蛋白質(zhì)的互補作用：提高蛋白質(zhì)的生理價值第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日乳類動物性食品：蛋、魚、禽、畜肉。谷類豆類及制品兒童各期蛋白質(zhì)的食物來源第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日幾個概念：營養(yǎng)必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸多不飽和脂肪酸：有兩個或兩個以上不飽和鍵結(jié)構(gòu)的脂肪酸。主要包括：

-3系列：亞麻酸、EPA、DHA-6系列：亞油酸脂類第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日多不飽和脂肪酸生后前幾個月腦細胞數(shù)量增加，體積增大，必須供給豐富的DHA腦灰質(zhì)的22.1%、白質(zhì)的23.9%由磷脂構(gòu)成，構(gòu)成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA

參與視網(wǎng)膜光感受器的迅速發(fā)育，占視網(wǎng)膜脂肪總量的50%。促進視網(wǎng)膜組織的發(fā)育，改善視敏銳性。缺乏：視敏度、光反應(yīng)、視網(wǎng)膜電圖異常。影響認知能力。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日多不飽和脂肪酸來源：植物油、魚油、堅果深海魚類動物性食物中含飽和脂肪酸為主第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日脂類脂肪所提供的能量占嬰兒總能量的45％(35％～50％)，隨著年齡的增長，脂肪占總能量比例下降，年長兒為25％～30％。必需脂肪酸應(yīng)占脂肪所提供的能量1％一3％。第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日碳水化合物6個月以內(nèi)嬰兒主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2歲以上兒童膳食中，碳水化物所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的50％一60％。碳水化合物產(chǎn)能>80％或<40％都不利于健康。第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日吃什么“糖”？適宜的碳水化合物谷類獲得的葡萄糖、果糖、麥芽糖甜食大量食用→吸收快→血糖升高→空腹感消失→食欲不振→攝取蛋白質(zhì)減少第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日碳水化合物來源谷類、薯類和蔬菜、水果等植物性食物乳類是唯一含碳水化合物較多的動物性食物純碳水化合物還包括糖果、酒類、飲料等膳食纖維的食物來源：非水溶性膳食纖維：水果和蔬菜的皮，全麥類和種子類。水溶性膳食纖維：水果、蔬菜、燕麥、燕麥麩、大麥、豌豆、干豆類。適宜的碳水化合物第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日母乳的優(yōu)點營養(yǎng)豐富

母乳牛乳理想標準

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白/酪蛋白=4:1必需氨基酸比例適宜蛋白質(zhì)第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日脂肪

含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%~5%，初乳中更高;含膽固醇高有利于腦發(fā)育.

母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日豐富的SIgA

、乳鐵蛋白生物作用

含不可替代的免疫成分

（營養(yǎng)性被動免疫）

其他因子:雙歧因子溶菌酶補體細胞:巨噬細胞、淋巴細胞第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日母乳的成分變化

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

IIIIII

蛋白質(zhì)11.89.47.1脂肪17.127.755.1一次哺乳時乳汁成分的變化（g/L）第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日建立良好的母乳喂養(yǎng)

1.孕期營養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進乳房分泌第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)體位孩子的頭和身體呈一直線；孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭；母親抱著孩子貼近自己；母親托著孩子的頭、肩、和臀部。第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日含接要點：將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，下唇略外翻，乳暈下方全部進入嬰兒口內(nèi)，乳暈上方暴露稍多。嬰兒舌頭從下向上裹住乳頭與乳暈，吸吮時舌頭由前向后呈波浪運動，嬰兒口與乳房含接好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。喂養(yǎng)方法第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日含接第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)方法母親應(yīng)面對面地注視嬰兒，有積極的目光交流每次喂奶不宜超過15-20分鐘第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日常見問題的解決方法乳頭內(nèi)陷乳頭裂傷乳房腫脹母乳不足第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日常見問題母親感染HIV、患有嚴重疾病應(yīng)停止哺乳單純乙肝攜帶者，新生兒出生后接種乙肝疫苗，可以喂母乳；小三陽，檢測HBV-DNA的病毒復(fù)制量很低或沒有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂養(yǎng)；HBV-DNA陽性或大三陽母親，特別是肝功能異常者，母乳傳染性大，不建議哺乳。第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日部分母乳喂養(yǎng)補授法代授法第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日斷離母乳時間：1歲左右充分過渡第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日輔食添加第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日什么時間添加輔食九十年代：四個月開始二十一世紀初：四到六個月添加近期世界衛(wèi)生組織研究：四到八個月，滿六個月添加最好?！秼胗變何桂B(yǎng)建議》：四到六個月添加第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日添加什么食物？先加蛋黃還是米粉蛋黃易造成過敏、消化不良

米粉是最不容易導(dǎo)致過敏消化道淀粉酶逐漸成熟強化鐵鋅米粉最佳第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日添加食物原則：循序漸進由少至多：1勺→2勺→多勺→1餐由細到粗：泥狀、茸狀→碎末→小塊狀由稀到稠由一種到多種：適應(yīng)3天～7天在嬰兒健康，消化功能正常時進行。遵循從谷物、蔬菜到魚、肉的原則。（谷類→菜泥→水果泥→蛋黃→魚泥→全蛋→肉末）（10月后加豆制品）第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日吃的學習：鍛煉正常的咀嚼功能

4個月：適應(yīng)勺。5-6個月：學會閉上嘴唇咽下食物適應(yīng)新味道。7-8個月：學會用舌頭弄碎食物。9～12月：用上下唇活動進食，用齒齦咀嚼食物。12個月左右：閉唇進食，食物在口腔內(nèi)的運轉(zhuǎn)。2歲左右：控制口腔正常運動。用勺進食及從杯中飲第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日注意事項觀察可能的反應(yīng)（腹瀉、嘔吐、便秘、皮疹）進食工具改變，使用小勺喂，不用奶瓶喂養(yǎng)。因人而異，靈活掌握?！皡捫隆爆F(xiàn)象。第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日612月齡嬰兒平衡膳食寶塔

豆類食物10月添加嬰兒配方食品補充母乳的不足(母乳、嬰兒配方奶600-800ml)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)逐漸添加的輔助食品，至12月齡時，可達到如下種類和數(shù)量谷類40~110g蔬菜類和水果類各25~50g。蛋黃1個或雞蛋1個魚/禽/畜肉25~40g。油5-10g第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日612月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（600－800ml）2、及時合理添加輔食3、嘗試多種多樣的食物，膳食少糖無鹽不加調(diào)味品4、逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食習慣5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況6、注意飲食衛(wèi)生第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)強化第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)強化食物按照標準添加一種或多種人類必需營養(yǎng)素的食物。恢復(fù)或提高食物中的營養(yǎng)素水平，提高食物的整體營養(yǎng)價值，以便預(yù)防或糾正人群中出現(xiàn)的營養(yǎng)素缺乏狀況。用作強化（添加）營養(yǎng)素的食物統(tǒng)稱為營養(yǎng)強化的載體。營養(yǎng)強化劑：強化在食物中的營養(yǎng)素，一般為礦物質(zhì)和維生素。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童營養(yǎng)強化食物有針對性，依據(jù)嬰兒生長發(fā)育需要和常見維生素、微量營養(yǎng)素缺乏進行強化多種類型的添加鐵、鋅、鈣和多種維生素的營養(yǎng)強化嬰兒食品。第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)困難與排便異常第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)困難6～24個月的嬰幼兒中最多第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日吃得少：吃幾口就不再吃了，很少能吃完所有飯菜。吃得慢：半個小時以上，馬拉松餐，邊吃邊玩，邊吃邊看電視，追著喂。喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)

第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日拒絕吃：拒絕吃某種質(zhì)地或某一類食物。不愛吃青菜、不吃豆制品不吃堅硬食物不會吃：4－5歲以后不會自己吃飯喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)

第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日口腔功能問題:拒絕半固體和固體食物,入口出現(xiàn)惡心或嘔吐,無基本的咀嚼動作。有食欲攝入乳類和泥狀食品。疾病:原飲食情況正常,疾病后或疾病中食欲減退?；顒舆^少:每天基本無與年齡相當?shù)?、自主的大運動,以坐位、仰臥位或被懷抱的活動為主。喂養(yǎng)困難的原因

第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日飲食行為問題:挑食、偏食;進食時過度玩耍;在某些情景下或某人喂食時出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。其他:環(huán)境或照顧者的變換。其中口腔功能問題、飲食行為問題、活動過少是較為多見的原因。喂養(yǎng)困難的原因

第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日按照進食行為的發(fā)育進程提供適宜的食物刺激吸吮吞咽咀嚼固體食物攝入喝或飲的能力喂養(yǎng)困難的處理——口腔功能問題泥狀、碾碎、粗固體食物第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日有針對性的口腔按摩口腔功能訓(xùn)練喂養(yǎng)困難的處理——口腔功能問題第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日建立適宜就餐規(guī)律

飯前準備固定就餐時間：相同時間，＜30分鐘固定就餐地點：地點、餐具、喂養(yǎng)人適量：少量多次、食欲波動（40％）適宜運動：體驗饑餓喂養(yǎng)困難的處理——飲食行為問題第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日營造良好的就餐氛圍

安靜：不玩玩具，不看電視、不講故事注意交流：面對面、目光、語言（夸獎贊揚）（共同進餐）媽媽的微笑是給孩子的另一種營養(yǎng)

不強迫喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難的處理——飲食行為問題第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日糾正不良進食表現(xiàn)：暫時隔離法兒童不良進食習慣（看電視、邊吃邊玩等）家長警告僅一次如果兒童沒有停止不良行為，甚至哭鬧使用“暫時隔離法”第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日暫時隔離法不是懲罰選擇地點安全無刺激時長1分鐘/歲兒童安靜下來后，照養(yǎng)人給予表揚不良行為復(fù)發(fā)，重復(fù)使用暫時隔離不能因為兒童哭鬧，提前結(jié)束第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日排便異常便秘便失禁腹瀉第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日便秘診斷標準多數(shù)排便時有排便費力，或多數(shù)時間糞便干硬或是呈團塊狀，和排出正常便少于3次/周；除外器質(zhì)性、內(nèi)分泌性和代謝性疾病引起。具備上述2條并持續(xù)至少2周以上即可診斷便秘。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日便秘病因原發(fā)性：飲食、喂養(yǎng)等因素原發(fā)病性便秘：病因不清繼發(fā)性：器質(zhì)性病變：直腸肛門局部病變內(nèi)分泌代謝性疾病第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日便秘治療病因治療調(diào)整食譜，增加水分、果汁、粗糧、蔬菜應(yīng)用軟化糞便的藥物第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日便失禁功能性肛門失禁，也稱假性失禁，充溢性大便失禁。繼發(fā)于便秘所致直腸內(nèi)大量糞塊阻塞，部分與精神因素有關(guān)。器質(zhì)性便失禁第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日便失禁清除直腸內(nèi)糞塊，治療便秘，使用緩瀉藥排便通暢，訓(xùn)練定期自主排便，助其建立新的條件反射。生物反饋訓(xùn)練第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日腹瀉感染因素：病毒、細菌等引起非感染因素：飲食、氣候等原因第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日非感染因素引起的腹瀉喂養(yǎng)不當，飲食量不當，改變食物品種，過早添加輔食，果汁，腸道刺激物過敏性腹瀉：牛奶或大豆(豆?jié){)過敏而引起腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏或活性降低氣候變化、腹部受涼使腸蠕動增加：天氣過熱、口渴飲奶過多，誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷：胃腸道癥狀：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，量不多，稀薄或帶水，黃色或黃綠色，有酸味，奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀。大便常規(guī)檢查無或偶見少量白細胞非感染因素引起的腹瀉第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日處理：調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)嬰兒，米湯等流質(zhì)嚴重嘔吐者暫禁食非感染因素引起的腹瀉第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日預(yù)防和糾正脫水：口服補液鹽需要轉(zhuǎn)診的情況：皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日合理用藥：微生態(tài)療法加強護理，預(yù)防并發(fā)癥第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)失衡營養(yǎng)不良單純性肥胖第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良病因：喂養(yǎng)不當：母乳不足、奶粉過?。坏矸垲愂称?粥、米粉、奶糕)喂養(yǎng)不良的飲食習慣：偏食、挑食、吃零食過多、消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常先天不足：早產(chǎn)第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷體格測量：體重、身高、頭圍，判斷體重、身高等級體格檢查：皮膚有無水腫，有無角膜損傷等、口腔感染等第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日評價標準——低體重兒童年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差為中度；低于中位數(shù)減3個標準差為重度。反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良，但不能區(qū)別急性營養(yǎng)不良還是慢性營養(yǎng)