一例非淋巴細胞白血病患者的藥學監(jiān)護

一例非淋巴細胞白血病患者的藥學監(jiān)護

1疾病簡介病例分析治療小結主要內容2白血?。↙eukemia）：是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。白血病細胞失去分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中大量增生積聚，并浸潤其他組織及器官，使正常造血受抑制。流行病學：在惡性腫瘤所致死亡率中，白血病居男性第6位和女性第8位。但在兒童和35歲以下成人中居第1位。病因和發(fā)病機制：病毒、電離輻射、化學因素、遺傳因素、其他血液病轉化治療：先分型，再化療。根據個體情況進行誘導緩解與維持治療。3臨床表現貧血組織器官浸潤出血發(fā)熱臨現表床半數為早期表現主要與粒細胞缺乏所致的感染或白血病本身有關淋巴結和肝脾腫大，骨骼和關節(jié)疼痛、中樞神經系統(tǒng)白血病、粒細胞肉瘤、皮疹等半數患者就診時已有重度貧血，尤其是繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征者主要與PLT減少和凝血功能異常有關4分類依據白血病細胞成熟程度及自然病程急性白血病（AL）慢性白血?。–L）急性淋巴細胞白血病(ALL)慢性淋巴細胞白血病(CLL)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)(急性髓細胞白血病,AML)慢性粒細胞白血病(CGL)(慢性髓細胞白血病，CML)其他：HCL、幼淋巴細胞白血病根據主要受累的細胞系列5M1:急性粒細胞白血病未分化型

M2:急性粒細胞白血病部分分化型(M2a,M2b)M3:急性多顆粒型早幼粒細胞白血病

M4:急性粒-單核細胞白血病M5:急性單核細胞白血病

M6:急性紅白血病

M7:急性巨核細胞白血病

AML（髓細胞）根據增殖分化過程中發(fā)生病變的細胞不同，FAB分型又分為M1~M7等亞型。6

呼吸困難、血壓下降、心動過速、蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎

口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎

末梢和中樞神經毒性

間質性肺炎、肺纖維化

心肌損害、心律失常、心功能異常

肝、腎功能不同程度損害

惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘

骨髓抑制心肌毒性肺毒性神經毒性肝、腎毒性消化道毒性粘膜損害過敏癥狀白細胞或/和中性粒細胞減少、貧血、血小板減少，導致感染、乏力、出血補充血細胞，抗感染止吐、止瀉保肝、堿化、水化保護心肌吸氧預防；若發(fā)生立即停藥保護神經對癥；特藥特治預防過敏或對癥治療7基本信息男，48歲身高170cm體重67kg主訴發(fā)現乏力、消瘦6個月現病史

患者緣于2014年5月無明顯誘因出現乏力、體重明顯減輕約15kg，為明確診斷入住我院中醫(yī)科，入科后化驗檢查發(fā)現白細胞31.8×10^9/L；中性粒細胞百分比16.0%↓；淋巴細胞百分比14.0%↓；單核細胞百分比0.0%↓；早幼粒細胞7%；中幼粒細胞7%；晚幼粒細胞3%；分類不明細胞53%；血紅蛋白88g/L↓；血小板65×10^9/L↓；行骨穿及免疫分型回報：診斷為急性髓系細胞白血?。ˋML-M2/M4可能）。AML1/ETO融合基因實時定量PCR檢測報告診斷：急性非淋巴細胞白血病M2b型。于2014年6月9日、7月25日給予MA方案化療，化療過程順利，化療后骨穿檢查為緩解骨髓象，末次化療時間2014年9月15日，應用中大劑量阿糖胞苷粉針2g靜滴1/12小時，化療后出現皮疹，應用依巴斯汀片脫敏后皮疹逐漸消退，病情穩(wěn)定出院，本次出院后生活自理，活動自如，體質逐漸增強，飲食睡眠較好，為再次治療門診以急性非淋巴細胞白血病為診斷收入院，目前患者飲食、睡眠、小便尚可，大便正常，無膿血便及便血，體重增加約5kg。8既往病史患銀屑病病史20余年；高血壓病病史3年，血壓最高180/100mmHg，平時口服尼莫地平、阿替洛爾、氫氯噻嗪治療，血壓大多控制在120-130/80-90mmHg。診斷糖尿病2年余，應用胰島素治療，目前血糖尚穩(wěn)定。否認“冠心病”等疾病史，否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認手術史，否認外傷史，有輸血史，否認食物過敏史，預防接種隨當地進行。查體入院診斷1.急性非淋巴細胞白血病2.高血壓病3級3.糖尿病2型4.銀屑病體溫：36.3℃，脈搏：78次/分，呼吸：16次/分，血壓：130/100mmHg9治療目的藥物用法用量營養(yǎng)心肌左卡尼汀注射液2g靜滴1/日保肝谷胱甘肽粉針1800mg靜滴1/日調節(jié)免疫胎盤多肽注射液4ml靜滴2/日降壓硝苯地平控釋片30mg口服1/日抑酸保胃雷貝拉唑腸溶片10mg口服2/日初始治療方案分析10入院第3天（化療第1天）2014-11-10檢查回報：紅細胞3.7210^12/L↓；血小板17010^9/L；血紅蛋白127g/L；白細胞5.910^9/L；血沉5mm/h；肝功、腎功、血清乳酸脫氫酶、總蛋白測定、白球比、球蛋白、血清前白蛋白、血清尿酸測定、血離子、血清白蛋白測定正常范圍；尿常規(guī)正常。骨穿檢查結果：急性髓系細胞白血?。ˋML-M2b）-復查。骨髓有核細胞增生活躍。心電圖提示竇性心動過速。11治療目的藥物用法用量止吐鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液5mg靜滴2/日化療阿糖胞苷粉針100mg靜滴2/日高三尖杉酯堿注射液2mg靜滴1/日堿化尿液碳酸氫鈉片1g口服3/日通便乳果糖口服液15ml口服1/日11監(jiān)護要點

1.心臟毒性：高三尖杉酯堿注射液較常見的心臟毒性有竇性心動過速、房性或室性期外收縮、及心電圖出現S-T段變化及T波平坦等心肌缺血表現，極少數患者可出現奔馬律，程度不一的房室傳導阻滯及束支傳導阻滯、心房顫動等。原有心律失常及各類器質性心血管疾病患者應慎用或不用本品。

2.皮疹：（1）個別病人應用高三尖杉酯堿注射液可產生脫發(fā)、皮疹。（2）阿糖胞苷較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現。12入院第6天（化療第4天）患者精神狀態(tài)較好，飲食正常，全身皮膚出現明顯紅色皮疹。13治療目的藥物用法用量脫敏氯雷他定片10mg口服1/日依巴斯汀片10mg口服1/晚引起過敏的原因？高三尖？阿糖胞苷？銀屑??？13入院第10天（停療第1天）觀察患者精神狀態(tài)較好，自訴近日體溫正常，全身皮疹明顯減少，飲食睡眠較好。查體：體溫正常，皮膚可見暗紅色皮疹，心肺聽診無異常。復查2014-11-17：血小板10810^9/L；平均血紅蛋白量33.8pg↑；紅細胞3.6610^12/L↓；紅細胞壓積36.3%↓；嗜酸性粒細胞百分比7.8%↑；白細胞2.710^9/L↓；血紅蛋白124g/L；葡萄糖定量試驗8.23mmol/L↑。停阿糖胞苷粉針、高三尖杉酯堿注射液、碳酸氫鈉片。14治療目的藥物用法用量促粒重組人粒細胞刺激因子注射液150μg靜滴1/日14入院第15天（停療第6天）觀察患者精神狀態(tài)尚可，近日體溫正常，飲食睡眠尚好，皮膚皮疹已基本消退。查體：體溫正常，皮膚粘膜出血傾向不重，可見皮疹基本消退。復查2014-11-19：中性粒細胞百分比10.0%↓；分類不明細胞8.0%；平均血紅蛋白量33.8pg↑；血小板6910^9/L↓；單核細胞百分比16.0%↑；紅細胞3.4310^12/L↓；紅細胞壓積33.5%↓；嗜酸性粒細胞百分比18.0%↑；血小板壓積0.051%↓；血紅蛋白116g/L；白細胞2.210^9/L↓；葡萄糖定量試驗7.71mmol/L↑。15治療目的藥物用法用量止血注射用卡洛磺鈉80mg靜滴1/日15入院第17天（停療第8天）觀察患者精神狀態(tài)一般，自訴雙下肢出現出血點，飲食是睡眠較好。查體：體溫正常，雙下肢可見出血點，全身皮疹基本消退。復查2014-11-24：中性粒細胞百分比18.2%↓；平均血紅蛋白量34.1pg↑；血小板1410^9/L↓；紅細胞3.1810^12/L↓；紅細胞壓積31.0%↓；嗜酸性粒細胞百分比4.7%↑；血小板壓積0.011%↓；中性粒細胞計數0.310^9/L↓；血紅蛋白109g/L↓；白細胞1.810^9/L↓；淋巴細胞百分比72.7%↑；葡萄糖定量試驗8.33mmol/L↑。停胎盤多肽注射液，依巴斯汀片，氯雷他定片。16治療目的藥物用法用量升血小板重組人白介素-11粉針3mg皮下注射1/日促粒重組人粒細胞刺激因子注射液150μg皮下注射1/晚營養(yǎng)神經維生素B210mg口服3/日16入院第20天（停療第11天）觀察患者精神狀態(tài)一般，自訴雙下肢出現出血點，飲食是睡眠較好。復查2014-11-28回報：血小板3710^9/L↓；紅細胞2.8210^12/L↓；血紅蛋