晚期癌癥患者癥狀的管理4

當(dāng)前1頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營(yíng)養(yǎng)不良

惡心胃腸道癥狀嘔吐

腹瀉

便秘當(dāng)前2頁(yè)，總共41頁(yè)。第一部分癌因性疲乏當(dāng)前3頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并且干擾正常生活?！?007年美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）特點(diǎn)：發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能通過(guò)

休息緩解。當(dāng)前4頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏癌癥患者對(duì)疲乏癥狀的描述當(dāng)前5頁(yè)，總共41頁(yè)。CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%——NeefjesEC，vanderVorstMJ，Blauwhoff-BuskermolenS，eta1．Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ．Oncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏?！鋾约t,張國(guó)華,孫建萍,等.70例癌癥患者癌因性疲乏認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19（3B）：12-14.當(dāng)前6頁(yè)，總共41頁(yè)。約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年以上?！猂einertsenKV，CvancarovaM,LogeJH,etal.Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J].JCancerSurviv,2010,4(4):405-414.CRF的發(fā)病率當(dāng)前7頁(yè)，總共41頁(yè)。生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術(shù)放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑郁心理當(dāng)前8頁(yè)，總共41頁(yè)。近年來(lái)，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密切關(guān)系

李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機(jī)制研究[J].中國(guó)腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.當(dāng)前9頁(yè)，總共41頁(yè)。評(píng)價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評(píng)估量表。單維度量表：簡(jiǎn)短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌癥治療功能評(píng)估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，F(xiàn)ACT-F)視覺(jué)量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等級(jí)評(píng)定量表（VerbalRatingScale,VRS）數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NumericalRatingScale,NRS）當(dāng)前10頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共41頁(yè)。多維度量表Piper疲乏修訂量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問(wèn)卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏癥狀量表(FatigueSymptomInventory，F(xiàn)SI)癌癥疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多維度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MFSI)疲勞評(píng)定量表（FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI）多維度疲乏癥狀量表簡(jiǎn)表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）當(dāng)前12頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏的評(píng)估工具Piper疲乏修訂量表共22個(gè)條目評(píng)估行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知和情緒方面的疲乏，采用O～10分評(píng)法，得分越高，疲乏越重此外還有3個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研。當(dāng)前13頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏的評(píng)估工具疲乏量表評(píng)估多維度疲乏癥狀量表（MFSI）共83個(gè)條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認(rèn)知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡(jiǎn)化版(MFSI—SF)30個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法(0表示一點(diǎn)也不，4表示非常嚴(yán)重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個(gè)方面評(píng)定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)—精力。當(dāng)前14頁(yè)，總共41頁(yè)。癌因性疲乏的評(píng)估工具疲勞癥狀量表（FSD）共l4項(xiàng)，每項(xiàng)有0～10個(gè)等級(jí)第l至第4項(xiàng)之和為疲勞程度得分第5項(xiàng)至第11項(xiàng)之和為疲勞對(duì)生活影響的得分最后3項(xiàng)之和為疲勞持續(xù)時(shí)間得分當(dāng)前15頁(yè)，總共41頁(yè)。兒童及青少年量表兒童疲乏評(píng)估量表:兒童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和護(hù)理人員量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale．Adolescent，F(xiàn)SA)當(dāng)前16頁(yè)，總共41頁(yè)。單維度量表僅能測(cè)量疲乏的嚴(yán)重程度．而多維度量表在評(píng)估范圍方面更有優(yōu)勢(shì)但10條目以下，簡(jiǎn)單直接的量表具有較高的完成率，含30多個(gè)條目的量表則難以完成，尤其對(duì)一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評(píng)估工具當(dāng)前17頁(yè)，總共41頁(yè)。張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量當(dāng)前18頁(yè)，總共41頁(yè)。CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)運(yùn)動(dòng)療法非藥物治療心理支持治療

睡眠干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)治療當(dāng)前19頁(yè)，總共41頁(yè)。藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致CRF的一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中，將患者分為3組，分別給予西洋參750、1000、2000mg/d或者安慰劑，結(jié)果證實(shí)，在1000和2000mg/d組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無(wú)毒副反應(yīng)。研究顯示，莫達(dá)非尼對(duì)，度及重度的CＲF患者有益，并且成癮性和不良反應(yīng)小，故推薦使用。積極糾正貧血/白細(xì)胞減少當(dāng)前20頁(yè)，總共41頁(yè)。中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開(kāi)始服用健脾益氣化痰自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等)。每日早、晚各服用150ml，連服2周。譚祥文，陳學(xué)芬.采用簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療對(duì)肺癌化療性疲乏的影響.[J]上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（4）：37-40當(dāng)前21頁(yè)，總共41頁(yè)。藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對(duì)改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實(shí)有一定作用。還有研究表明化療后每周行1~2次針灸治療，31.1%的患者CRF癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯?？砂淖闳?、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫(yī)傳統(tǒng)的強(qiáng)壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。當(dāng)前22頁(yè)，總共41頁(yè)。

PhyllisSues,92歲的姑娘當(dāng)前23頁(yè)，總共41頁(yè)。

2007年美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)推薦的唯一經(jīng)由一級(jí)循證證據(jù)證實(shí)的對(duì)癌因性疲乏有效干預(yù)措施，但運(yùn)動(dòng)處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前24頁(yè)，總共41頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對(duì)于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前25頁(yè)，總共41頁(yè)。陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25當(dāng)前26頁(yè)，總共41頁(yè)。陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25當(dāng)前27頁(yè)，總共41頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度目標(biāo)心率適合人群達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間鍛煉頻率低強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥65歲和或體質(zhì)較差的老年患者持續(xù)5min休息10min3~5次/日中等強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0%~5%適合年齡＜65歲和或體質(zhì)較好的患者持續(xù)5~10min休息10min3~5次/日標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式：（220－年齡－靜息心率）×60%+靜息心率當(dāng)前28頁(yè)，總共41頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)：1.兼顧患者功能狀態(tài)的恢復(fù)情況；2.對(duì)鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度加以限制，制定個(gè)體化的計(jì)劃，有專業(yè)人員指導(dǎo)；3.在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無(wú)力或24h內(nèi)進(jìn)行過(guò)化療的不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)，可輕度活動(dòng)。當(dāng)前29頁(yè)，總共41頁(yè)。心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè),通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法基于社會(huì)認(rèn)知理論的心理干預(yù)對(duì)癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌癥，癌癥與抑郁的相關(guān)性，正確認(rèn)識(shí)抑郁的癥狀等當(dāng)前30頁(yè)，總共41頁(yè)。家庭、社會(huì)支持心理支持治療當(dāng)前31頁(yè)，總共41頁(yè)。心理支持治療宗教信仰與周俊[2]報(bào)道對(duì)宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次[1]研究的患者疲乏程度相對(duì)較輕，可能與本組研究對(duì)象的宗教信仰有關(guān)。[1]鄭艷，王喜華，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21（19）：15-18[2]周俊.宮頸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏及相關(guān)因素調(diào)查[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,18（2）：114-116

當(dāng)前32頁(yè)，總共41頁(yè)。睡眠干預(yù)合理高效的應(yīng)用改善患者睡眠質(zhì)量藥物；通過(guò)輔助療法，主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂(lè)療法等從而改善患者的睡眠障礙癥。當(dāng)前33頁(yè)，總共41頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管等。對(duì)食欲不佳的CRF患者，臨床上常使用甲羥孕酮來(lái)幫助患者增強(qiáng)食欲。當(dāng)前34頁(yè)，總共41頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療腸外營(yíng)養(yǎng)：指通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)前35頁(yè)，總共41頁(yè)。第二部分便秘當(dāng)前36頁(yè)，總共41頁(yè)。便秘的定義為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),糞便內(nèi)所含的水分被過(guò)度吸收,以致糞便過(guò)于干燥、堅(jiān)硬,排便困難,正常排便規(guī)律打亂,每2～3d甚至更長(zhǎng)時(shí)間才排便1次。當(dāng)前37頁(yè)，總共41頁(yè)。腫瘤患者便秘的誘因主要誘因：藥物因素（化療藥、止吐藥、止痛藥）飲食因素

活動(dòng)因素腫瘤本身

精神心理因素

當(dāng)前38頁(yè)，總共41頁(yè)。便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳灼燕，吳艷云,等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)體化護(hù)理防治腫瘤患者便秘[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):44-46根據(jù)患者的便秘風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同采取不同的護(hù)理措施。當(dāng)前39頁(yè)，總共41頁(yè)。腫瘤患者便秘的干預(yù)