有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極演示文稿

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版演示文稿當(dāng)前1頁，總共36頁。優(yōu)選有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版Ppt當(dāng)前2頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒病例介紹王東會，男，66歲主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥13.5小時現(xiàn)病史：患者于13.5小時前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（氯氟氰菊酯），約300ml,有惡心嘔吐，送至即墨市第二人民醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等對癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至即墨市人民醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約4.5mm,對光反射遲鈍。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史主要治療：入院后予3000ml生理鹽水洗胃，20%甘露醇150ml導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，加速藥物排泄。當(dāng)前3頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒主要內(nèi)容一是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二三四什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒五是什么原因?qū)е碌娜绾巫o(hù)理如何治療當(dāng)前4頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。按毒性程度分為：劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒敵敵畏中毒樂果、敵百蟲低毒馬拉硫磷當(dāng)前5頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPP）是指接觸或口服有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。當(dāng)前6頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)前7頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁。當(dāng)前8頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，

2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭當(dāng)前9頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。當(dāng)前10頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸屈肌，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。當(dāng)前11頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂2W運動神經(jīng)運動神經(jīng)當(dāng)前12頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早當(dāng)前13頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時經(jīng)腎臟排出48小時完全排出體外進(jìn)入代謝排泄當(dāng)前14頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙蓄積。當(dāng)前15頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿×病理狀態(tài)不能水解有機(jī)磷當(dāng)前16頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶活性測定毒物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測臨床表現(xiàn)實驗診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。當(dāng)前17頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重度中毒頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%當(dāng)前18頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別要點有機(jī)磷農(nóng)藥毒急性腸炎中暑接觸史有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史暴飲暴食、不潔食史高溫接觸史體溫多正?；蚱蜕愿呋蛟龈?8℃干熱皮膚多汗正常輕癥者多汗瞳孔小正常正?；蛐×飨延袩o無肌顫有無無嘔吐明顯明顯不明顯腹瀉有明顯無腹痛明顯明顯無膽堿酯酶活性抑制正常正常當(dāng)前19頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒由于有機(jī)磷中毒的典型癥狀之一是肺水腫，這樣就容易與心源性肺水腫（心力衰竭）混淆，臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點，心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而OPP者則有毒物接觸史。當(dāng)前20頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療阻斷有機(jī)磷的吸收阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑：脫離污染環(huán)境，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。阻斷消化道途徑：經(jīng)口服中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃。洗胃液：選用清水，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑當(dāng)前21頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療抗膽堿藥：阿托品長托寧解毒治療膽堿酯酶活化劑：氯解磷定碘解磷定當(dāng)前22頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。合并重復(fù)盡早足量治療：膽堿酯酶復(fù)能劑原則……當(dāng)前23頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療阿托品：要求4-6小時達(dá)到阿托品化（口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失），須維持阿托品化1-3d。同時配伍膽堿酯酶活化劑，直至毒蕈堿癥狀消失鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：新型的抗膽堿藥，宜及早應(yīng)用，對抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)前24頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療活化劑的應(yīng)用是促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)活力的有力措施，應(yīng)盡早應(yīng)用，一般48小時后效果較差包括氯解磷定、碘解磷定、復(fù)方氯解磷定注射液。當(dāng)前25頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內(nèi)潴留有機(jī)磷農(nóng)藥隨膽汁排出，引起2次中毒。當(dāng)前26頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療中間型綜合征以機(jī)械通氣為主重新給予沖擊量活化劑，直至停用呼吸機(jī)活化劑禁止與堿性藥物配伍及時準(zhǔn)確嚴(yán)格掌握阿托品化的指標(biāo)：注意觀察分析晝夜觀象，避免因夜間交感神經(jīng)興奮性降低、迷走神經(jīng)興奮性升高、使心率變慢、腺體分泌增加，瞳孔縮小，加重或混淆了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的毒蕈堿樣作用，因個體差異和日間阿托品蓄積量不同當(dāng)前27頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：營養(yǎng)神經(jīng)為主當(dāng)前28頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何治療支持治療保持呼吸道通暢防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭預(yù)防感染有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

當(dāng)前29頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理神志瞳孔阿托品化會陰護(hù)理反跳猝死當(dāng)前30頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理生命體征每5～15min測一次、體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄肌力：易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人的肌力最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應(yīng)密切注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，以防痰液阻塞氣管。當(dāng)前31頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理觀察神志及瞳孔的變化：瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一當(dāng)前32頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化及中毒的區(qū)別37.3-37.5℃體溫由小變大瞳孔顏面潮紅，干燥皮膚神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)別阿托品化高熱>40℃極度散大紫紅，干燥阿托品中毒意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速當(dāng)前33頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。當(dāng)前34頁，總共36頁。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理加強(qiáng)會陰護(hù)理：有機(jī)磷中毒多有大小便