機械通氣中的院內感染控制演示文稿

機械通氣中的院內感染控制演示文稿

14三月2023

|Confidential當前1頁，總共39頁。

14三月2023

|Confidential（優(yōu)選）機械通氣中的院內感染控制當前2頁，總共39頁。3|當前3頁，總共39頁。4|當前4頁，總共39頁。5|當前5頁，總共39頁。6|美國ICU院內獲得性肺炎當前6頁，總共39頁。VAP的危險因素及預防當前7頁，總共39頁。器械污染呼吸機呼出氣體經過呼出流量傳感器，經過呼出內管路，經過呼氣閥，最終氣體排在室內。呼出流量傳感器、呼出內部管路、呼氣閥也是院內感染控制的重要一環(huán)。當前8頁，總共39頁。9|當前9頁，總共39頁。10|院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內部呼吸機內部管路流量傳感器呼氣閥當前10頁，總共39頁。11|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙當前11頁，總共39頁。12|插管當前12頁，總共39頁。13|當前13頁，總共39頁。14|管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒

常采用115度30分鐘高溫高壓。

溫度高易加速橡膠老化。

環(huán)氧乙烷消毒不適用?！吨型饨】滴恼?012年1期NPB呼吸機管路消毒方法硅膠回路一次性回路當前14頁，總共39頁。15|濕化裝置當前15頁，總共39頁。HME-濕熱交換器也稱作人工鼻用于人工氣道其材質可以截留病人呼出氣中的熱量和濕氣(效率為50%)HCH–吸濕冷凝濕化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-優(yōu)于海綿樣物質制作的.(效率達70%)當前16頁，總共39頁。DARFilters,FHME’s,HME’s機械式（Hygroster）復合人工鼻高效機械式過濾膜集濾過與保溫/保濕為一體當前17頁，總共39頁。DAR(靜電式)復合式過濾器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s當前18頁，總共39頁。19HME降低醫(yī)院獲得性VAPHME減少住ICU時間HME降低管路的花費KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.溫濕交換器降低VAP發(fā)生率當前19頁，總共39頁。應用HME的其他好處缺點：易受病人分泌物影響當前20頁，總共39頁。21|濕化皿一次性濕化皿：隨管路更換。更換頻率隨管路。優(yōu)點：一般與可加熱型管路合用，濕化效果好。缺點：成本高?？芍貜褪褂玫臐窕蟛僮骱唵危褂梅奖?，成本低。需要消毒1、皿內水更換頻率2、濾紙的更換頻率3、消毒頻率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。當前21頁，總共39頁。22|集水杯霧化器安裝在吸氣管路上的霧化器，使用1次后，就可能輸出含有細菌的霧粒（Graven,AmJMed1984）不同的霧化器品牌采用不同的方法，請參閱說明書冷凝水應被看作污染物，微生物中位數(shù)2.2×105/ml。應用加熱絲不能降低VAP發(fā)生率避免回流、或流入病人呼吸道儲水器中的水按污染物處理集水杯內水要及時倒入專用容器，統(tǒng)一處理。集水杯與管路一起消毒當前22頁，總共39頁。23|過濾器工作原理：過濾的機理為濾除（篩效應）、攔截效應、擴散效應、慣性效應以及靜電效應。常見的細菌過濾器孔徑一般為0.2微米，大于0.2微米的顆粒主要起作用的是攔截效應；小于0.2微米的顆粒（如病毒）起主要作用的是靜電吸附效應。過濾器分類：根據(jù)材質，分為紙質和有機膜質

根據(jù)親疏水性，分為親水性與疏水性

使用次數(shù)，分為一次性和重復使用

復合型-HME過濾器優(yōu)劣評價標準：過濾效率、孔徑大小、比表面積根據(jù)過濾器的原理，水可以大大降低過濾器過濾效率，并引起氣道壓力的增大。因此在機械通氣過程中保持過濾器干燥是非常重要的。當前23頁，總共39頁。24|一次性使用細菌過濾器DAR疏水性過濾膜所組成的機械式過濾器DAR靜電式過濾器PB840一次性過濾器當前24頁，總共39頁。25|可重復加熱型過濾器加熱保護病人，醫(yī)務人員，參觀者及呼吸機沒有內部需要清潔的部件達到NIOSHN100標準過濾效果來自SARS、H7N9的經驗…呼出端過濾器為保護醫(yī)護人員，避免院內交叉感染有重要意義。1、過濾效率為99.99%，達到N100標準2、可加熱型呼出端過濾器3、可以高溫高壓消毒，使用壽命長。當前25頁，總共39頁。來自加拿大的關于過濾器和SARS的經驗差異性?840Competitor(nofilter)安全特性Ontario安大略2importedcasesofSARS兩例輸入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次級感染

-43%werehealth careworkers43%的為醫(yī)護工作人員

-17%ofthemdied.

他們之中17%的人員死亡BritishColumbia哥倫比亞3importedcasesofSARS三例輸入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.僅有一例次級感染，無醫(yī)護人員死亡當前26頁，總共39頁。安全特性“…目標應該是使用一種系統(tǒng)來最小化影響呼吸機回路為了減少霧化顆粒丟失。最明智的選擇是選擇帶有呼氣加熱的呼氣過濾系統(tǒng)。MAY2008當前27頁，總共39頁。當前28頁，總共39頁。當前29頁，總共39頁。當前30頁，總共39頁。安全特性31|當前31頁，總共39頁。32|院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內部呼吸機內部管路流量傳感器呼氣閥當前32頁，總共39頁。33|當前33頁，總共39頁。34|當前34頁，總共39頁。35|PB840為了避免院內感染及交叉污染，PB840呼吸機采用獨到設計，使其清潔消毒非常簡單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機消毒只需要消毒吸呼出端過濾器即可，不需要對內部管路及流量傳感器等進行維護、拆卸及消毒處理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸機培訓\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc呼吸機培訓\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc當前35頁，總共39頁。漏氣當前36頁，總共39頁。漏氣設定潮氣量、實際監(jiān)測潮氣量P-t曲線---PEEP維持V-t曲線---呼出潮