常見心律失常的心電圖特點及其救治

（優(yōu)選）常見心律失常的心電圖特點及其救治當前1頁，總共51頁。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心肌細胞的生理特性正常EKG波形的生理意義心律失常的概念心律失常的分類

常見心律失常EKG特點及其救治

內(nèi)容提要當前2頁，總共51頁。一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束和房間通路→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維。當前3頁，總共51頁。當前4頁，總共51頁。二、心肌的電生理特性

興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity當前5頁，總共51頁。PRsegment心電圖紙縱向每小格為0.1mv，橫向每小格為0.04s

正常ECG波形當前6頁，總共51頁。1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置;2、P-R間期：0.12～0.20S;3、P波頻率：60～100次/分;

正常EKG波形當前7頁，總共51頁。1、P波：由左右兩心房的去極化過程所產(chǎn)生；2、QRS波群：代表左右兩心室去極化過程的電位變化。PRsegment三、正常EKG波形的生理意義當前8頁，總共51頁。3、T波：是心室復(fù)極化過程中所發(fā)生的電位變化；4、P-R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間。PRsegment

三、正常EKG波形的生理意義當前9頁，總共51頁。6、ST段：代表心室去極化以后至復(fù)極化狀態(tài)之前，彼此之間無電位差，曲線又恢復(fù)到基線水平；7、QT間期：代表心室肌開始興奮去極到完全復(fù)極到轉(zhuǎn)入靜息狀態(tài)的時間。PRsegment三、正常EKG波形的生理意義當前10頁，總共51頁。四、心律失常的概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常。當前11頁，總共51頁。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型：緩慢性：竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動性逸搏逸搏心律主動性期前收縮撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等五、心律失常的分類

當前12頁，總共51頁。1.竇緩（sinusbradycardia）ECG特性：1、竇性P波；2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）。當前13頁，總共51頁。竇緩的病因：1、健康人：運動員、睡眠狀態(tài)；2、病理狀態(tài)：甲減、顱內(nèi)疾患、病竇、急性下壁心梗；3、藥物：?受體阻滯劑、洋地黃類。竇緩的處理：1、對因治療：治療原發(fā)病、安置人工起搏器等；2、應(yīng)用提高心室率的藥物：阿托品、異丙腎。當前14頁，總共51頁。

2.竇性停搏（sinusarrest）定義：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心房及心室活動暫停的現(xiàn)象.當前15頁，總共51頁。2.竇性停搏（sinusarrest）：ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)；

2、長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系；

3、長時間的竇性停搏后，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。當前16頁，總共51頁。竇停的臨床意義：1.迷走神經(jīng)張力高、頸動脈竇過敏；2.急性心肌梗死、病竇、腦血管意外；3.藥物：洋地黃、乙酰膽堿。竇停的處理：同竇緩.當前17頁，總共51頁。ECG特征：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正；2、竇性停搏（>2秒）；3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）；4、慢-快綜合征。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome）當前18頁，總共51頁。病竇的處理：1.一般不需治療；2.嚴重時可安裝永久性心臟起搏器，同時輔助藥物治療。當前19頁，總共51頁。

ECG特點：

1、P波消失，代之以350~600次/分、時限、大小、波形不同的f波；

2、心室率絕對不規(guī)則，心室率100~160次/分；

3、QRS波群形態(tài)一般正常；

4、R-R間距不等。

4、心房顫動當前20頁，總共51頁。心房顫動的分類：按房顫發(fā)生時間分1、首次診斷的房顫---一般<24h，多為自限性，可自行轉(zhuǎn)復(fù)。2、陣發(fā)性房顫---房顫發(fā)作48小時內(nèi)藥物或電復(fù)律能終止的。3、持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作48小時但未超過7天，藥物或電復(fù)律能終止的。4、長程持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作超過1年。5、永久性房顫---指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)癥的房顫。

當前21頁，總共51頁。心房顫動的分類：按房顫發(fā)生時的心室率分1、快速律房顫---心室率在100~160次/分。2、慢速律房顫---心室率<100次/分。當前22頁，總共51頁。

快速率房顫（100～160次/分）

慢速率房顫（<100次/分）當前23頁，總共51頁。房顫的病因：1.健康人：情緒激動、手術(shù)后、運動、酒精中毒；2.病理狀態(tài)：心肺疾患如風心、肺心、甲亢。房顫的處理：1.初發(fā)者：24h內(nèi)可自行終止、減慢心率的藥物、?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、電復(fù)律；2.慢性房顫：藥物+電復(fù)律；減慢心室率+預(yù)防栓塞現(xiàn)象；房顫消融。當前24頁，總共51頁。5、室性期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點：1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s。2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波；3、ST段、T波與QRS主波方向相反；4、大多有完全性代償間歇。當前25頁，總共51頁。插入性室早；室早二聯(lián)律；室早三聯(lián)律；成對室早；多源性室早。

其中成對、多源、頻發(fā)和Ron-T現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動。

5、室性期前收縮的分類：當前26頁，總共51頁。

圖1室早二聯(lián)律及成對室早當前27頁，總共51頁。

圖2室早三聯(lián)律當前28頁，總共51頁。定義：是一種快速而規(guī)律的異位心律，由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成；分類：根據(jù)異位起搏點的不同分為：

1、房性；

2、房室交界性；

3、室性。特點：突然發(fā)生、突然停止。

6、陣發(fā)性心動過速當前29頁，總共51頁。ECG特點：1、出現(xiàn)連續(xù)三個或三個以上的房性或房室交界性期前收縮，頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群時限和形態(tài)正常；3、起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)。

6、陣發(fā)性心動過速

—陣發(fā)性室上性心動過速（psvt）當前30頁，總共51頁。ECG特點：1、三個或三個以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻率在140~220次/分，一般節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群形態(tài)寬大（時限大于0.12s）畸形，

伴繼發(fā)性ST-T改變；3、如有P波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離。6、陣發(fā)性心動過速

—陣發(fā)性室性心動過速當前31頁，總共51頁。

多形性室速

陣發(fā)性室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室速各種室速的心電圖當前32頁，總共51頁。室性心律失常的治療

:藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）；植入性和體外心臟復(fù)律裝置；射頻消融術(shù).當前33頁，總共51頁。

慎用抗心律失常藥原因：

1、除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機臨床試驗證實；

2、除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防心臟性猝死（SCD）的主要治療方法；

3、抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療，由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用。

當前34頁，總共51頁。定義：

當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成撲動或顫動。

7、撲動與顫動當前35頁，總共51頁。

ECG特點：

1、規(guī)律、連續(xù)的、大幅度的正弦曲線樣波形；

2、頻率200次/分左右；

3、QRS波群與T波相連，難以區(qū)分。

7、撲動與顫動

—心室撲動當前36頁，總共51頁。7、撲動與顫動

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心室顫動

ECG特點：

1、QRS-T波群消失，代之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整的基線擺動；

2、頻率150~500次/分；

3、時限、大小、波形完全不同的波形，較房顫波振幅大而慢，并逐漸變低、慢，直至停止。當前37頁，總共51頁。心室撲動與顫動心電圖當前38頁，總共51頁。定義：是指沖動自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)，阻滯可在房室結(jié)、希氏束、左右束支等。分度：A-VB可分為：

1、Ⅰ0A-VB

2、Ⅱ0A-VB3、Ⅲ0A-VB8、房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）當前39頁，總共51頁。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點：1、

P-R間期>0.20S；2、每個P波后都有QRS波群（無脫落）。當前40頁，總共51頁。ECG特點：

1、P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落；2、QRS脫落之前R-R間距逐漸縮短，室率漸增快。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）當前41頁，總共51頁。ECG特點：

1、P-R間期固定，可正?；蜓娱L；

2、有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）當前42頁，總共51頁。ECG特點：

1、P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）；2、P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）；3、QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB當前43頁，總共51頁。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病、心肌炎癥、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。治療：1、室率慢者用異丙腎或阿托品治療；2、急性心梗引起的Ⅲ度A-VB，慎用利多卡因，用糖皮質(zhì)激素治療。3、必要時給予臨時或永久性人工心臟起搏器治療。當前44頁，總共51頁。心律失常的護理

一、按心血管疾病一般護理。

二、休息

三、急救準備

嚴重心律失常者，須立即建立靜脈通路，并準備好搶救藥品及物品、儀器等。當前45頁，總共51頁。四、嚴密觀察病情1、心率：需測1分鐘以上，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)及時作必要處理。⑴心音、脈搏消失；⑵心率＜40次/分，如嚴重竇性心動過緩、SSS、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB；⑶心率＞160次/分，如室上性心動過速、室性心動過速、房顫。當前46頁，總共51頁。2、血壓：嚴重心律失常可導(dǎo)致心源性休克，如收縮壓＜80mmHg，脈壓差＜20mmHg，脈搏細速或伴有四肢厥冷、面色蒼白、冷汗、神志不清或尿少等，須立即作抗休克處理。3、如發(fā)生阿斯綜合征及心臟驟停：應(yīng)立即給予心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓或電復(fù)律等處理。當前47頁，總共51頁。五、觀察藥物反應(yīng)

如出現(xiàn)副作用應(yīng)暫停，調(diào)整藥物。六、應(yīng)用人工心臟起搏器

按起搏器護理常規(guī)進行。