《新編護理學基礎》第三章 衛(wèi)生保健體系

第三章衛(wèi)生保健服務體系Chapter3HealthCareSystem1醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系(Healthguidanceandhealthcaresystem)醫(yī)院(hospital)醫(yī)院業(yè)務科室設置

和護理工作2Objectives我國衛(wèi)生保健體系的組成部分醫(yī)院類型、功能、等級及醫(yī)院構成門診、急診和病房護理工作主要內(nèi)容我國三級醫(yī)療服務體系定位和服務特點34衛(wèi)生保健體系chinaUnitoneHealthcaresuystem

醫(yī)療衛(wèi)生保健體系

(Healthguidanceandhealthcaresystem)一、衛(wèi)生保健體系的組織結構二、我國城鄉(xiāng)保健衛(wèi)生體系5一、衛(wèi)生保健體現(xiàn)的組織結構

衛(wèi)生保健體系(healthcaresystem)

貫徹實施國家衛(wèi)生工作方針政策，領導全國衛(wèi)生工作，制定具體政策和衛(wèi)生規(guī)劃，組織專業(yè)人員和群眾運用醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術，提供衛(wèi)生保健服務工作的專業(yè)組織機構，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的有機整體。6衛(wèi)生保健體系的主要功能

診斷治療疾病

預防疾病

健康保護或衛(wèi)生保健教育和科學研究

護士承擔預防保健、防病治病責任。衛(wèi)生保健體系的組織結構

7隸屬于衛(wèi)生部門衛(wèi)生機構隸屬于行業(yè)或其他部門的衛(wèi)生機構軍隊的衛(wèi)生機構民間或非政府的衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健體系的組織結構

8(一)隸屬于衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生體系主體，承擔我國衛(wèi)生保健主要工作，尤農(nóng)村。根據(jù)衛(wèi)生機構工作性質和功能包括：衛(wèi)生管理組織衛(wèi)生專業(yè)機構91．衛(wèi)生管理組織政府管理職能部門在相應層次領導下負責所轄區(qū)的衛(wèi)生管理和監(jiān)督工作。國家設衛(wèi)生部省、自治區(qū)、直轄市設衛(wèi)生廳(局)地區(qū)、市、縣設衛(wèi)生局(科)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/城市街道辦設衛(wèi)生專干10各級衛(wèi)生管理組織設多個部門分別執(zhí)行不同的專業(yè)管理和組織協(xié)調。接受上層組織領導和指導。衛(wèi)生部受國務院領導省級衛(wèi)生廳受省政府領導地方衛(wèi)生局受市、縣政府領導11衛(wèi)生管理組織職責：制定和執(zhí)行相應層次的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃、方針、政策；制定和執(zhí)行衛(wèi)生工作法律法規(guī)、技術標準和重大疾病防治規(guī)劃；制定醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃，組織科研攻關；監(jiān)督、管理、協(xié)調和指導衛(wèi)生機構工作；制定愛國衛(wèi)生方針、政策和措施并組織實施。目的促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展促進人民健康122．衛(wèi)生專業(yè)機構

衛(wèi)生專業(yè)機構職責

進行科學研究、提供保健服務“非典”后加強公共衛(wèi)生建設和重大傳染病防治建立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應機制”開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度132003年末衛(wèi)生機構29．1萬床位數(shù)3164022張衛(wèi)生人員527．5萬人

技術人員430．6萬人衛(wèi)生專業(yè)機構8類醫(yī)生186．8萬護士126．6萬藥劑人員35.7萬檢驗人員21．O萬醫(yī)療服務機構預防醫(yī)學機構婦幼保健機構傳統(tǒng)醫(yī)學機構制藥機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學研究機構健康教育和衛(wèi)生專業(yè)發(fā)行機構14衛(wèi)生部發(fā)布2010年六月份全國醫(yī)療機構服務情況醫(yī)療機構數(shù)。截至2010年6月底，全國醫(yī)療機構數(shù)達92.19萬個，其中：醫(yī)院2.04萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)2.82萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.84萬個，村衛(wèi)生室64.72萬個，診所(醫(yī)務室)17.40萬個。15衛(wèi)生部發(fā)布2010年六月份全國醫(yī)療機構服務情況2010年6月底，全國醫(yī)療機構床位數(shù)達466.2萬張，其中：醫(yī)院327.3萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院99.7萬張，社區(qū)衛(wèi)生服務中心11.6萬張。與2009年底比較，全國醫(yī)療機構床位增加24.6萬張.衛(wèi)生技術人員數(shù)。2010年6月底，全國醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員達544萬人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師226萬人，注冊護士193萬人。與2009年底比較，全國醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員增加16萬人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增加3萬人，注冊護士增加10萬人。16衛(wèi)生部要求醫(yī)生與護士1∶2。醫(yī)院護士數(shù)應達到床位與全院護士比平均為1∶0.6，床位與病房護士比平均為1∶0.4，監(jiān)護室床位與護士比平均為1∶2.5的標準。17181920衛(wèi)生部一九六八年規(guī)定的床位護士設置裝備擺設標準為1：0.4。即使這一43年前的標準，今朝在大城市的許多三甲醫(yī)院，也都不能完全達到。統(tǒng)計資料顯示，我國護士人數(shù)在全世界排名倒數(shù)第三，護士設置裝備擺設缺口跨越100萬。在歐美等發(fā)家國家，醫(yī)院都是實施無陪護病房，病床和護士比為1：2甚至1：3，護士與病人可以開展一對一處事，根柢不用家眷費心。21(1)醫(yī)療服務機構：醫(yī)院門診部(所)衛(wèi)生所(室)療養(yǎng)院急救服務部門社區(qū)衛(wèi)生中心衛(wèi)生院血站護理院康復機構2．衛(wèi)生專業(yè)機構

22一級機構--基層醫(yī)療單位二級機構--區(qū)級醫(yī)療單位三級機構--市級醫(yī)療單位(Healthguidanceandhealthcaresystem)

三級衛(wèi)生服務體系社區(qū)為中心預防醫(yī)療保健健康教育計劃生育指導康復服務社區(qū)衛(wèi)生中心／站、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以市/區(qū)為中心的醫(yī)院承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務教學科研任務大規(guī)模醫(yī)院提供高水平?？菩葬t(yī)療服務高等教育科研任務省醫(yī)院?？漆t(yī)院23(2)預防醫(yī)學機構：監(jiān)測、預防、控制、管理和研究公共衛(wèi)生問題傳染性疾病、寄生蟲病、地方病、非傳染性慢性病的流行病學研究和干預監(jiān)測監(jiān)督工業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、兒童和青少年衛(wèi)生、放射衛(wèi)生建立疾病監(jiān)測網(wǎng)絡和死亡報告制度防疫站檢疫所地方病/寄生蟲病控制中心結核/皮膚病/性病控制中心24(3)婦幼保健機構：醫(yī)療+預防服務專業(yè)組織為婦女兒童提供咨詢會診、預防和臨床服務服務機構婦幼保健站婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科醫(yī)院綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)兒科計劃生育婚前健康檢查圍生期保健產(chǎn)后訪視服務兒童保健和發(fā)育監(jiān)測25(4)傳統(tǒng)醫(yī)學機構：傳統(tǒng)醫(yī)學機構中醫(yī)藥大學或學院中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結合醫(yī)院民族醫(yī)院中藥制藥廠*研究、繼承、發(fā)揚中醫(yī)藥學*培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)人才*推動中西醫(yī)結合26(5)制藥機構：藥品和生物制品檢驗鑒定所生物制品研究所制藥廠*發(fā)展、生產(chǎn)、應用、監(jiān)督、檢驗和生物制品*保證有效性、安全性27(6)醫(yī)學教育機構：醫(yī)療衛(wèi)生培訓衛(wèi)生專業(yè)、管理人員培訓在職教育和培養(yǎng)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員醫(yī)學科學研究醫(yī)學院校衛(wèi)生行政干部培訓學校職業(yè)衛(wèi)生學校護士學校成人教育學院28(7)醫(yī)學研究機構：最高研究機構：中國醫(yī)學科學院、預防醫(yī)學科學院省/市級醫(yī)學研究機構與醫(yī)學院校的研究機構合作，進行基礎和應用性研究鑒別、推廣科研成果國內(nèi)外學術交流29(8)健康教育和衛(wèi)生專業(yè)發(fā)行機構：各級健康教育所/中心健康報業(yè)人民衛(wèi)生出版社研究和傳遞健康信息糾正健康危險行為宣傳政府健康政策、法規(guī)和衛(wèi)生服務編寫、發(fā)行醫(yī)學書籍30(二)隸屬于行業(yè)或其他部門的衛(wèi)生機構

鐵道部、交通部衛(wèi)生機構主管部門+當?shù)匦l(wèi)生組織雙重管理受衛(wèi)生部指導為本行業(yè)和居民提供醫(yī)護、保健服務31(三)軍隊衛(wèi)生機構

受總后勤部下屬衛(wèi)生部領導軍隊醫(yī)學院校軍事醫(yī)學科學院軍區(qū)總醫(yī)院駐軍醫(yī)院基層部隊衛(wèi)生服務機構32(四)民間或非政府的衛(wèi)生組織紅十字會專業(yè)學會331．紅十字會

全國范圍的組織與政府合作促進和組織民眾參與愛國衛(wèi)生運動、醫(yī)療和社會服務建立國際關系，國際交流與合作中國紅十字會有31個省級分支機構342．專業(yè)學會

中華護理學會--1909年下設13個專業(yè)委員會，會員35萬人中華醫(yī)學會--1915年78?？品謺?21專業(yè)學組中華藥學會--1907年其他學會--1949年后中華醫(yī)學會中華護理學會中華藥學會中國中醫(yī)學會中國預防醫(yī)學會中國中西醫(yī)結合學會中國農(nóng)村衛(wèi)生學會35專業(yè)學會職能

組織學術交流編輯和出版學術雜志組織執(zhí)業(yè)注冊考試普及學科知識進行國際交流三個層次國家級省級市級36城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健體系

(Healthguidanceandhealthcaresystem)37(一)城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)市中心醫(yī)院是全市醫(yī)療業(yè)務技術指導中心為技術水平高、設備完備、科別齊全的綜合/教學醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院是地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務技術指導中心市級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構的紐帶城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

是地段醫(yī)院(街道醫(yī)院)，提供疾病預防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計劃生育機關、學校、企事業(yè)醫(yī)務室、衛(wèi)生所、門診部街道以下按居民委員會設置的社區(qū)衛(wèi)生服務站擔任群眾性衛(wèi)生保健工作38(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生服務網(wǎng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站提供保健，受縣級衛(wèi)生服務網(wǎng)指導。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的樞紐技術指導村衛(wèi)生室和業(yè)務培訓村級衛(wèi)生服務網(wǎng)

醫(yī)療站(室)、診所提供醫(yī)療保健服務最基層組織負責農(nóng)村衛(wèi)生工作縣級衛(wèi)生服務網(wǎng)

縣級醫(yī)院、防疫站、中醫(yī)院、婦幼保健站、診所提供醫(yī)療保健服務農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務的技術指導中心農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員培訓基地3940醫(yī)院chinaUnittwoHospital第二節(jié)

醫(yī)

院

醫(yī)院的特征和功能醫(yī)院的類型和分級醫(yī)院的組織結構41一、醫(yī)院的特征和功能

以患者為中心科學性和技術性強隨機性大、規(guī)范性強時間性和連續(xù)性社會性和群眾性腦力、體力復雜性勞動醫(yī)學基礎知識人文學科知識社會學科知識嫻熟醫(yī)療技術團結協(xié)作精神良好職業(yè)行為和態(tài)度重視人才培養(yǎng)技術建設設備裝備管理醫(yī)院的特征42醫(yī)院任務醫(yī)療教學科研預防社區(qū)衛(wèi)生服務43一、醫(yī)院的特征和功能

醫(yī)療工作教學工作科學研究預防和社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)院任務以醫(yī)療為中心提高醫(yī)療質量教學和科研預防宣傳指導基層醫(yī)院計劃生育醫(yī)院的功能預防保健服務社區(qū)和家庭衛(wèi)生保健計劃生育指導健康教育和咨詢疾病普查倡導健康生活方式增強健康意識延長壽命提高生活質量44二、醫(yī)院的類型與分級醫(yī)院的類型醫(yī)院的分級45一、醫(yī)院的特征和功能

醫(yī)院的類型46一、醫(yī)院的特征和功能

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院醫(yī)院的分級47一、醫(yī)院的特征和功能

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院醫(yī)院的分級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院)向<10萬社區(qū)提供醫(yī)療預防、保健和康復服務提供社區(qū)初級衛(wèi)生保健48一、醫(yī)院的特征和功能

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院醫(yī)院的分級市、區(qū)、縣醫(yī)院人口>10萬社區(qū)醫(yī)療護理預防保健康復服務49一、醫(yī)院的特征和功能

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院醫(yī)院的分級國家高層次衛(wèi)生機構省、市級大醫(yī)院醫(yī)學校附屬醫(yī)院50醫(yī)院分級

1989年實行分級管理制度

三級：一、二、三級

十等：每級分甲、乙、丙等三級醫(yī)院增設特等三、醫(yī)院的類型與分級51三、醫(yī)院的組織結構

(一)醫(yī)院的構成(二)醫(yī)院的人員構成52

院長門診部急診科觀察室換藥治療室注射室入院衛(wèi)生處置室收款處掛號處門診病案室預防保健科門診醫(yī)技各科財務處醫(yī)療設備處總務處護理部醫(yī)務處科教處人事處院長辦公室

醫(yī)技科室醫(yī)療科室病案室資料室圖書藥劑科檢驗科康復科理療科內(nèi)窺室影像診斷科麻醉科手術室病理科營養(yǎng)室供應室消毒室入院處內(nèi)科外科婦產(chǎn)科計劃生育科兒科眼科耳鼻喉科口腔科皮膚科傳染科中醫(yī)科針灸科血庫藥房藥庫制劑室B超室核素顯像室磁共振成像室CT室X線檢查室（一）醫(yī)院的構成行政科室醫(yī)院組織結構模式醫(yī)療部門醫(yī)療輔助部門行政后勤部門醫(yī)療醫(yī)技科室5354醫(yī)院的管理組織機構

院長院辦公室門診部護理部醫(yī)務處信息科財務處人事處科教處設備處三級醫(yī)院行政管理組織機構黨辦公室住院部（二）醫(yī)院的人員構成

衛(wèi)生技術人員行政管理人員

后勤保障人員

醫(yī)院的人員構成55（二）醫(yī)院的人員構成

衛(wèi)生技術人員行政管理人員

后勤保障人員

醫(yī)生護士藥劑人員醫(yī)療技術人員康復技術人員工程技術人員醫(yī)院的人員構成56（二）醫(yī)院的人員構成

衛(wèi)生技術人員行政管理人員

后勤保障人員

院長護理部主任人事管理人員醫(yī)院的人員構成57（二）醫(yī)院的人員構成

衛(wèi)生技術人員行政管理人員

后勤保障人員

物質供應人員環(huán)境維護人員財會人員圖書病案管理員醫(yī)院的人員構成5859科室設置和護理chinaUnitthree第三節(jié)

醫(yī)院業(yè)務科室的設置和護理工作

Outpatientdepartment60

醫(yī)院醫(yī)療第一線

提供診斷

治療

預防保健服務場所Outpatientdepartment門診部的設置和布局門診部的護理工作61(一)門診部的設置和布局特點人員擁擠病種繁多交叉感染的可能性大季節(jié)性強、隨機性大服務時間短方便患者為目的創(chuàng)造良好門診環(huán)境美化、綠化、安靜、整潔設置醒目標志和路標親切、舒適、信任感6263門診部設置與布局Outpatient

department掛號室診斷室綜合治療室候診室藥房化驗室收費室診斷床床前安置屏風診斷桌流水洗手池體檢用具化驗檢查申請單處方氧氣電動吸引器急救藥品

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離64

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離經(jīng)驗豐富護士熱情主動接待患者護理評估初步判斷合理分診指導掛號65

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離開診前備物品維持候診環(huán)境分理初診復診病例整理檢查化驗報告測量記錄生命體征掛號順序就診幫助醫(yī)生診斷檢查觀察候診患者病情變化66

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離口頭宣傳圖畫宣傳欄小冊子電視或視聽媒介回答患者問題67

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離注射換藥導尿灌腸穿刺68

(二)門診部的護理工作預診安排候診與就診健康教育治療消毒隔離門診消毒傳染病/疑似傳染病者隔離門診就診做好疫情報告69

醫(yī)院診治急重癥患者(有威脅生命的疾病或傷害)的場所Emergencydepartment70急診工作特點發(fā)病急病情重變化快突發(fā)事件多不可預料性強71(一)急診科的設置和布局(二)急診的護理工作72(一)急診科的設置和布局

相對獨立獨立完成救治工作設置環(huán)境寬敞、通風

安靜和整潔專用路線寬敞通道明顯標志預檢處診斷室治療室搶救室監(jiān)護室觀察室清創(chuàng)室藥房化驗室、X_光照像室、心電圖掛號室收費室73(二)急診科護理工作預診分診搶救工作病情觀察74急診科護理工作預診分診搶救工作病情觀察專人接待就診患者評估患者護送患者到搶救室一問二檢查三分診四登記災害事故法律糾紛、刑事傷害、交通事故通知相關部門75預診分診搶救工作病情觀察急診科護理工作76搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察77搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察“五定”定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修78搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察79搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察醫(yī)生到達之前醫(yī)生到達后搶救過程中承擔院前急救護理80搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察初步評估判斷測量血壓給氧、吸痰止血、配血型靜脈通道心肺復蘇醫(yī)生到達之前醫(yī)生到達后搶救過程中承擔院前急救護理81搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察匯報處理情況效果配合醫(yī)生搶救執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化及時報告醫(yī)生醫(yī)生到達之前醫(yī)生到達后搶救過程中承擔院前急救護理82搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察記錄搶救時間患者到科時間醫(yī)生到達時間措施執(zhí)行時間搶救藥品核查后棄醫(yī)生到達之前醫(yī)生到達后搶救過程中承擔院前急救護理83搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察接電話時了解傷情地址\聯(lián)系方式組織人員\救護車盡快到達現(xiàn)場急救轉診患者醫(yī)生到達之前醫(yī)生到達后搶救過程中承擔院前急救護理84搶救工作

物品準備配合搶救病情觀察觀察時間3～7d留觀登記建立觀察病歷詳填觀察記錄書寫病情報告巡視觀察患者及時執(zhí)行醫(yī)囑晨晚間護理心理護理85

住院患者接受診斷、治療和護理場所

醫(yī)護人員開展醫(yī)療、預防、教學和科學研究的基地W