PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合第1頁/共22頁

什么是PFNA？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA)的一種新改進(jìn)的系統(tǒng)。第2頁/共22頁P(yáng)FNA適應(yīng)癥廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。

PFNA適應(yīng)癥第3頁/共22頁P(yáng)FNA與DHS區(qū)別股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種，前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內(nèi)釘PFNA為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFNA

適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。第4頁/共22頁P(yáng)FNA器械包第5頁/共22頁

拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成第6頁/共22頁主釘長度有四種型號(hào)標(biāo)準(zhǔn)型240mm短型200mm超短型170mm加長型300mm340mm380mm420mm第7頁/共22頁

軸直徑:9mm套管直徑.:12.2mm

安全止深PFNA螺旋刀片長度:80to120mm

第8頁/共22頁手術(shù)步驟

C臂X光機(jī)下透視見患側(cè)復(fù)位成功，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下5cm的縱形切口，銳性分離闊筋膜，摸見大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，用開口器開口，用裝導(dǎo)針的電鉆鉆入股骨干中，擴(kuò)髓后，裝PFNA主釘，在側(cè)向瞄準(zhǔn)器的輔助下，向股骨頸內(nèi)擊打置入螺旋槳刀頭，位置滿意后鎖緊刀頭防旋，C臂X光機(jī)透視內(nèi)固定滿意，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無誤后，依次縫合各層。

第9頁/共22頁手術(shù)操作與技巧術(shù)前準(zhǔn)備：體位：仰臥于牽引床，健肢外展，

患肢內(nèi)收10。-15。C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，若復(fù)位困難可行切開復(fù)位（少）第10頁/共22頁手術(shù)入路：切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3-5cm

開始向近端延伸約5cm，暴露大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜（PFNA6。外展角），側(cè)位應(yīng)稍向前（股骨干前弓）第11頁/共22頁

置入導(dǎo)針，C臂透視確認(rèn)打開股骨皮質(zhì)，擴(kuò)髓第12頁/共22頁置入主釘手動(dòng)插入髓內(nèi)釘，可輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊第13頁/共22頁髓內(nèi)釘插入深度應(yīng)充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒（要達(dá)到骨皮質(zhì)）瞄準(zhǔn)臂前傾15。，將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線或稍偏下方，距股骨關(guān)節(jié)面至少5mm第14頁/共22頁確認(rèn)導(dǎo)針位置，測深，空心鉆擴(kuò)孔將螺旋刀片連接至插入器上，適當(dāng)敲擊，打入螺旋刀片C臂證實(shí)后，鎖定螺旋刀片第15頁/共22頁遠(yuǎn)端鎖定擰入尾帽第16頁/共22頁手術(shù)配合一、巡回護(hù)士提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C臂透視。第17頁/共22頁病人仰臥于手術(shù)床，健肢外展固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定上肢健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。正確安置體位，骨突處安置軟墊，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。術(shù)中加強(qiáng)觀察，避免皮膚接觸潮濕、金屬物品。熟練操作，減少手術(shù)時(shí)間。

體位擺放第18頁/共22頁手術(shù)配合1.器械護(hù)士用物準(zhǔn)備:盆、桌單、剖腹單、四肢包、骨科包、中單、手術(shù)衣、燈罩、S拉鉤一次性物品：手套、22、11#手術(shù)刀片、絲線、3M、3L、c臂機(jī)、C臂保護(hù)套、電刀、吸引器、沖洗球等。外來器械。器械護(hù)士配合：待體位擺好后，立即洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無菌手術(shù)巾，C臂機(jī)頭用無菌保護(hù)套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無菌操作。第19頁/共22頁手術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前做好核對(duì)和物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)，熟悉手術(shù)流程，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。2.注意評(píng)估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予敷料保護(hù)。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征。4.術(shù)中輸血時(shí)做好核對(duì),并做好記錄。5.術(shù)中使用C臂機(jī)要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動(dòng)作穩(wěn)定輕柔，以免擠壓病人肢體及污染無菌區(qū)，注意對(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉師護(hù)士以及病人保護(hù)