頭部三維斷層解剖B課件

頭部三維斷層解剖(2)重點(diǎn)結(jié)構(gòu)（區(qū)域）的斷層解剖一、腦血管的斷層解剖二、腦室系統(tǒng)的斷層解剖三、腦池系統(tǒng)的斷層解剖四、蝶鞍的斷層解剖一、腦血管

6.腦的動脈和靜脈多不伴行.7.腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣,但許多靜脈注入硬腦膜竇多呈與竇內(nèi)血流相反的方向,其注入口處常有類似瓣膜的裝置,如竇內(nèi)小梁、隔膜等.8.毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一,其密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系.9.腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障,但某些區(qū)域缺乏血腦屏障,如松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡(luò)叢等.10.腦血管的變異甚多,尤其是腦底動脈環(huán).腦的動脈系統(tǒng)以小腦幕為界,幕上結(jié)構(gòu)由頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈供應(yīng),幕下結(jié)構(gòu)由椎基底動脈系供應(yīng).(一)頸內(nèi)動脈系1.頸內(nèi)動脈的走行及分段

按其形程可分為顱外段和顱內(nèi)段.顱外段走行較直且無分支,顱內(nèi)段在血管造影像上可分為五段.C5段(頸動脈管段),在顳骨巖部的頸動脈管內(nèi)走行,先向上,繼而彎向前內(nèi),在頸動脈管內(nèi)口處,隔著硬腦膜與三叉神經(jīng)節(jié)緊鄰.C4段(海綿竇段),在海綿竇內(nèi)沿蝶骨體兩側(cè)的頸動脈溝前行至前床突.

C3段(前膝段),在前床突內(nèi)側(cè)彎向后上,穿海綿竇頂部的硬腦膜.此段發(fā)出眼動脈.

C2段(交叉池段),在海綿竇上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),略呈水平后行.

C1段(后膝段),此段在后床突前向前上走行至分叉部,形成凸向后的彎曲.此段發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈.2.頸內(nèi)動脈的主要分支(1)眼動脈:自C3段發(fā)出,沿視神經(jīng)外下方,經(jīng)視神經(jīng)管入眶.(2)后交通動脈:自C1段發(fā)出,在視束下方、蝶鞍和動眼神經(jīng)上方,水平向后稍向內(nèi)行,與大腦后動脈吻合.1)行程及分段:在動脈造影時可將其分為五段.A1段(水平段),起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂,至前交通動脈.A2段(上行段),自前交通動脈至胼胝體膝,向前上走行.A3段(膝段),與胼胝體膝的彎曲一致.A4段(胼周段),位于胼胝體溝內(nèi),也叫胼周動脈.A5段(終段),為楔前動脈.(4)大腦前動脈

2)分支及分布:

其分支可分為三組:第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動脈,包括返支和基底支,供應(yīng)殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦;第二組為胼胝體旁支,通常有7~20支細(xì)小的胼胝體動脈,分布與胼胝體和透明隔;第三組為皮質(zhì)支,營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部份,額、頂葉上外側(cè)面的上部.主要分支有:①額底內(nèi)側(cè)動脈②額前內(nèi)側(cè)動脈③額中間內(nèi)側(cè)動脈④額后內(nèi)側(cè)動脈⑤胼周動脈⑥中央旁動脈⑦楔前動脈3)大腦前動脈供應(yīng)范圍斷面圖(橫斷面)(冠狀斷面)2)分支與分布:其分支可分為兩組:第一組為外側(cè)豆紋動脈,供應(yīng)殼的大部、蒼白球外側(cè)段,內(nèi)囊前、后肢上2/3及其輻射冠、尾狀核頭和體等.該處動脈容易破裂出血,故稱為腦出血動脈.第二組為皮質(zhì)支,營養(yǎng)大腦半球背外側(cè)面的大部及島葉,其主要分支有:①額底外側(cè)動脈②中央前溝動脈③中央溝動脈④中央后溝動脈⑤頂后動脈⑥顳極動脈⑦顳前動脈⑧顳中間動脈⑨顳后動脈⑩角回動脈大腦中動脈供應(yīng)范圍(冠狀斷面)(二)椎基底動脈系1.椎動脈:造影時通常將其分為五段.V1段(橫突孔段).V2段(橫段),從C2橫突孔橫行向外.V3段(寰椎段),從V2段外端彎曲向上至寰椎橫突孔.V4段(枕骨大孔段),從V3上端急彎水平向內(nèi)再彎向上至枕骨大孔.V5段(顱內(nèi)段),沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上至橋延溝,與對側(cè)匯合形成基底動脈.椎動脈顱內(nèi)主要分支:①腦膜支②脊髓前、后動脈③延髓動脈④小腦下后動脈.3.大腦后動脈:為基底動脈的終末支,跨越動眼神經(jīng)上方,繞大腦腳后行跨至小腦幕上,經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈.1)分段:造影時可將其分為四段.P1段(水平段),為水平向外的一段.P2段(縱行段),圍繞中腦上行的一段.P3段,為從P2段向外側(cè)發(fā)出的顳支.P4段,為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈.2)分支與分布:主要有三組分支:第一組為穿動脈,供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體.第二組為胼胝體壓支,供應(yīng)胼胝體后半上面.第三組為皮質(zhì)支,供應(yīng)顳葉底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉.主要分支有:①顳下前動脈②顳下中間動脈③顳下后動脈④距狀溝動脈⑤頂枕動脈3)供應(yīng)范圍斷面圖(橫斷面)

(冠狀斷面)大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))大腦的靜脈

大腦的靜脈分為淺、深兩組(一)大腦淺靜脈:

匯集大腦皮質(zhì)及其臨近髓質(zhì)的靜脈血.從皮質(zhì)穿出的小靜脈吻合成軟膜靜脈網(wǎng),再匯集成較大的靜脈,在軟膜走行一段距離后,穿蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇.1.大腦上靜脈,有8~12條,收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液,注入上矢狀竇及外側(cè)陷窩.2.大腦中淺靜脈,行于大腦外側(cè)溝內(nèi),收集大腦外側(cè)面血液,注入海綿竇.3.大腦下靜脈,有1~7支,收集大腦半球外面下部和半球下面的血液.

(二)大腦深靜脈:匯集基底核區(qū)、深部髓質(zhì)及腦室旁的靜脈血,其特點(diǎn)是從周圍流向中央,最后集中于Galen靜脈,注入直竇.1.大腦大靜脈,即Galen靜脈,為兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成的一條短粗的靜脈干,由前向后,繞過胼胝體壓部以銳角匯入直竇.該靜脈壁薄而脆,易破裂出血.2.大腦內(nèi)靜脈,是大腦深部靜脈的主干,左右各一,多數(shù)始于室間孔后緣,在第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)后行.于胼胝體壓部前下方匯合成大腦大靜脈.大腦深部的占位病變,可使大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位.

3.基底靜脈,即Rosenthal靜脈,是大腦深靜脈又一主干,由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在視交叉?zhèn)确角按┵|(zhì)附近合成,行向后內(nèi),沿視束腹側(cè)繞大腦腳,經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間,匯入大腦大靜脈.

(三)腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)(即Rosenthal環(huán)),前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈,后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈,兩側(cè)有左右基底靜脈等共同連接而成.比Willis環(huán)偏后.腦底靜脈環(huán)和大腦動脈環(huán)均為動、靜脈瘤的好發(fā)部位.二、腦室斷面解剖

腦室系統(tǒng)ventricularsystem包括兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室、間腦內(nèi)的第三腦室、通過中腦的中腦水管和在腦橋、延髓與小腦之間的第四腦室。三、腦池斷面解剖蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大而含有更多的腦脊液，稱為蛛網(wǎng)膜下池。因其主要位于腦周圍，故又稱腦池cistern。腦池的組成成對腦池：大腦縱裂池、大腦外側(cè)窩池、 環(huán)池、腦橋小腦角池不成對腦池：背側(cè)：帆間池、大腦大靜脈池、四疊體池、小腦上池、小腦延髓池、小腦溪腹側(cè)：終板池、交叉池、腳間池、橋池、 延池

重要腦池的大致位置26.大腦大靜脈池medicisterna鞍上池suprasellarcistern：位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu)所形成的一個復(fù)合性腦池，包括中板前池（38）、視交叉池（39）、頸動脈池（40）、外側(cè)窩池（41）、腳間池（42）及環(huán)池（43）等，是影象檢查的重要部位，常呈五角星或六角星形。38.四疊體池quadrigeminalcistern14.腦橋小腦角池cerebellopontineanglecistern四、蝶鞍區(qū)斷面解剖

蝶鞍區(qū)sellaregion是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)域的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周圍血管、神經(jīng)以及下丘腦等。橫切面（蝶竇、海綿竇斷面）4.蝶竇24.頸內(nèi)動脈海綿竇部25.面神經(jīng)28.展神經(jīng)29.三叉神經(jīng)30.前庭蝸神經(jīng)35.腦橋基底部36.基底動脈37.橋池38.小腦腦橋腳池39.腦橋被蓋40.第四腦室橫切面（蝶鞍、垂體斷面）2.前床突3.鞍背4.后床突5.腺垂體6.神經(jīng)