冠心病 心衰的護(hù)理查房

冠心病心衰的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例摘要患者，女性，71歲入院時(shí)間：2013年9月24日主訴：股骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)后突發(fā)胸悶2月余第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2月前患者因外傷于杞縣人民醫(yī)院行右股骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后即刻患者突發(fā)胸悶，性質(zhì)為胸骨后悶壓感，伴心慌、出汗、乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液，胸悶癥狀持續(xù)不緩解，無(wú)胸痛、放射痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)頭痛、頭暈、黑曚、暈厥，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。不適時(shí)曾多次抽血檢查未見異常（患者自訴，未見報(bào)告單），術(shù)后7小時(shí)診斷為“冠心病急性心肌梗死”，遂轉(zhuǎn)入ICU治療（具體治療不詳）后稍緩解。病例特點(diǎn)第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2個(gè)月來(lái)患者胸悶不適間斷發(fā)作，晚上平臥位休息時(shí)加重，坐起后稍緩解，伴咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫樣，伴有心慌、出汗、納差，今患者為求進(jìn)一步診治前來(lái)我院，門診以“冠心病陳舊性心肌梗死骨折內(nèi)固定術(shù)后”收入科。病例特點(diǎn)第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)高血壓病10年余，血壓最高達(dá)170/90mmHg，平時(shí)服用“卡托普利25mgqd”藥物治療，自訴血壓控制可。發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余，平時(shí)口服“消渴丸”治療，血糖控制情況不詳。既往史：既往13年前曾患“腦梗塞”，現(xiàn)遺留有右側(cè)肢體輕度功能障礙。病例特點(diǎn)第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查（第一天）心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.06ng/ml腎功能：肌酐88umol/LNT-proBNP9025ng/L空腹血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白5.9%凝血功能：未見異常第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日入院十八導(dǎo)心電圖第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日入院十八導(dǎo)心電圖第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日入院診斷1.冠心病陳舊性心肌梗死(下壁、廣泛前壁)心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）2.高血壓病2級(jí)極高危3.2型糖尿病4.股骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)后5.腦梗塞后遺癥期第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療一般治療：絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)藥物治療：

阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd呋塞米

20mg

qd

螺內(nèi)酯

20mg

bid美托洛爾23.75mg

qd第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日入院后檢查9.24NT-proBNP9025ng/L，肌酐88umol/L10.1NT-proBNP4506ng/L10.8NT-proBNP3380ng/L，肌酐102umol/L第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日目前狀況目前患者胸悶不適較前緩解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫狀痰、平臥時(shí)加重，坐起后可緩解。繼續(xù)給予患者抗血小板、改善心功能及對(duì)癥支持處理。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2.心輸出量減少與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)4.體液過(guò)多與水鈉潴留有關(guān)5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)6.潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、心源性休克、猝死7.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與肢體功能障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)9.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心輸出量減少與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)無(wú)耐力能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日體液過(guò)多與水鈉潴留有關(guān)給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日有便秘的危險(xiǎn)講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日有失用綜合癥的危險(xiǎn)早期康復(fù)干預(yù)：重視患側(cè)刺激、保持良好的肢體位置、體位變換（翻身）、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐起訓(xùn)練）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)缺乏

選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：心力衰竭的原因、治療、病程。心