腮腺腫瘤磁共振診斷

濟寧市第一人民醫(yī)院齊先龍鄭寧腮腺腫瘤的磁共振診斷目錄一、前言二、檢查方法三、腮腺良惡性腫瘤的鑒別四、病例

前言第一部分腮腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，病理類型復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術前診斷較困難。前言常規(guī)影像學檢查對于腮腺腫瘤良惡性的鑒別有較大難度。組織活檢會造成腮腺包膜的破裂，易導致種植性轉移。術前確定腮腺腫瘤的良惡性有重要臨床意義。磁共振平掃在鑒別腮腺腫瘤良惡性中有一定的局限性。在磁共振平掃檢查基礎上進一步應用動態(tài)增強磁共振(DCE-MRI)和MR彌散加權成像(MR-DWI)相結合的方法，分析評價其在腮腺腫瘤診斷與鑒別診斷中的應用價值，為臨床提供有用信息。前言檢查方法MR成像技術條件MR圖像處理第二部分B頭部專用多通道線圈及相關分析軟件包A采用SiemensTrio3.0T超高場磁共振掃描系統(tǒng)DWI:單次激發(fā)自旋回波EPI(SS-SE-EPI)序列常規(guī)MR掃描DCE-MR：三維容積內(nèi)插快速GRE(VIBE）序列成像技術條件和方法采集包括：CMR平掃觀察不同類型腮腺腫瘤邊界、均質(zhì)性及信號強度等。DWI采用Siemens相關軟件，自動生成ADC圖，根據(jù)腫瘤大小，避開腫瘤囊變壞死區(qū)，選擇2～3個感興趣區(qū)(ROI)，計算出病灶平均ADC值。DCE-MR利用工作站自帶功能軟件，在顯示病變的最佳層面選擇病變的ROI，自動生成時間-信號強度曲線(TIC)，并對TIC峰值時間、廓清率進行分析，總結腮腺腫瘤的時間-信號強度曲線的特征。MR圖像處理聯(lián)合應用TonyDCE-MRI研究測量感興趣區(qū)信號強度分析曲線形態(tài)、評價良惡性繪制信號強度-時間曲線彌散加權研究隨機選擇多個感興趣區(qū)測量ADC值并計算平均ADC值探討ADC值對腮腺腫瘤診斷價值腮腺良惡性腫瘤的鑒別ADC值TIC類型DWI與DCE-MR聯(lián)合應用第三部分常規(guī)MR掃描常規(guī)MR掃描良性腫瘤共同特點多發(fā)生于腮腺淺葉，邊界清楚，多數(shù)有Ｔ２ＷＩ低信號包膜，由于各種腫瘤的組織學成分不同，ＭＲＩ信號表現(xiàn)又有各自的特點，對腮腺腫瘤的定性有一定幫助。惡性腫瘤共同特點多呈不規(guī)則形，無明顯包膜，邊界不清，部分病變侵犯周圍軟組織，腫瘤與正常腮腺組織比較，T1WI低信號、T2WI高信號，信號欠均勻，增強延遲掃描多呈不均勻強化。ADC值

表1

腮腺腺淋巴瘤與惡性腫瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）測量項目腺淋巴瘤惡性腫瘤P值平均0.730.95＜0.01

表2腮腺腺淋巴瘤與惡性腫瘤的平均ADC值（×10-3

mm2/s）測量項目多形性腺瘤惡性腫瘤P值平均1.720.95＜0.01統(tǒng)計學分析，多形性腺瘤的平均ADC值(1.72±0.29×10-3mm2/s)、腺淋巴瘤的平均ADC值(0.73±0.06×10-3mm2/s)和惡性腫瘤的平均ADC值(0.95±0.09×10-3mm2/s)三者之間均存在顯著差異（P＜0.01）根據(jù)相關指標分析繪制ROC曲線，確定多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤的閾值為1.29×10-3mm2/s，腺淋巴瘤與腮腺惡性腫瘤的閾值為0.78×10-3mm2/s。腺淋巴瘤與惡性腫瘤相比，ADC閾值為0.78，相應的靈敏度為91.67%，特異度為84.62%，ROC曲線下面積AUC=0.9263，ROC曲線如下：多形性腺瘤和惡性腫瘤相比，ADC閾值為1.29，相應靈敏度為100%，特異度為91.67%，ROC曲線下面積AUC=0.9907，ROC曲線如下：ADC診斷閾值采用國際通用的涎腺腫瘤的TIC四個類型，分型如下：YabuuchiH，F(xiàn)ukuyaT，HachitandaY，etal.SalivaryGlandTumors:DiagnosticValueofGadolinium-enhancedDynamicMRImagingwithHistopathologicCorrelation[J].Radiology，2003，226(2):345-354.TIC類型腮腺腫瘤動態(tài)增強掃描中，TIC曲線表現(xiàn)為B型或C型時，良惡性腫瘤之間部分有交叉重疊，聯(lián)合應用ADC閾值有利于提高腮腺腫瘤的定性診斷。

DWI與DCE-MR聯(lián)合應用診斷思路第四部分病例多形性腺瘤腺淋巴瘤基底細胞腺瘤腺胞細胞癌粘液表皮樣癌多形性腺瘤生長緩慢，臨床癥狀不明顯，多發(fā)于腮腺淺葉最常見的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的80%。

典型影像T1WI圖像為低信號，T2WI圖像為高信號，這與其組織學成分含有大量的漿液及黏蛋白物質(zhì)有關。ADC均值明顯高于腮腺惡性腫瘤時間-信號強度曲線（SI-Time曲線）表現(xiàn)為對比劑的緩慢持續(xù)流入Ａ型，極少數(shù)表現(xiàn)為C型曲線。含有復雜的組織學成分，包括腺上皮細胞、肌上皮細胞、黏液、黏液樣或軟骨樣組織。病例1：男，51歲，左側耳下區(qū)腫物2月ADC

1.81多形性腺瘤HE染色病理示：左腮腺多形性腺瘤腺淋巴瘤最常見發(fā)生于腮腺后下極，部分有多灶性和雙側腮腺同時發(fā)病的特點。在腮腺腫瘤中的構成比明顯增加,發(fā)病年齡以50歲以上多見,男性明顯多于女性,發(fā)病原因可能與吸煙有關。T1WI表現(xiàn)為低或中等信號，偶有高信號，T2WI表現(xiàn)為中等信號或高信號，易囊變、壞死，囊變區(qū)具有較典型的裂隙樣改變。ADC均值明顯低于腮腺惡性腫瘤時間-信號強度曲線（SI-Time曲線）表現(xiàn)為對比劑的快速流入和快速流出B型曲線腫塊有消長史是突出的臨床特點之一,感冒或上呼吸道感染可誘發(fā)腫瘤增大,可能與腫瘤中的淋巴樣間質(zhì)易發(fā)生炎癥反應有關。病例2：男，49歲，因右腮腺區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)1月ADC0.74腺淋巴瘤HE染色病理示：右腮腺腺淋巴瘤基底細胞腺瘤多具有良性腫瘤的表現(xiàn)，邊界清晰；T2WI可見腫瘤邊緣有低信號包膜帶。良性涎腺上皮性腫瘤，多發(fā)生于大涎腺，以基底樣形態(tài)的腫瘤細胞為特征，缺乏多形性腺瘤的粘液軟骨樣成分。時間-信號強度曲線（SI-Time曲線）基底細胞腺瘤表現(xiàn)為對比劑的快速持續(xù)流入。信號變化具有多樣性實性部分多呈T1WI低信號和T2WI高信號，相對于腮腺腺體病變在T2WI上多為低或中等信號表現(xiàn)基底細胞腺瘤病例3：女，51歲，因“右側腮腺區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)4年余ADC1.22基底細胞腺瘤HE染色病理示：右腮腺基底細胞腺瘤可出現(xiàn)面癱、疼痛、張口受限等癥狀。固定不活動的無痛腫塊，腮腺內(nèi)的粘液表皮樣癌侵潤性生長。影像學表現(xiàn)缺乏特異性，低度惡性的粘液表皮樣癌可以和多形性腺瘤的影像表現(xiàn)相似，而高度惡性的粘液表皮樣癌不能和其他涎腺惡性腫瘤相區(qū)別。T1WI表現(xiàn)為中等信號，T2WI表現(xiàn)為低和中等信號，或為高信號；增強掃描呈早期強化。

粘液表皮樣癌女，43歲，右側腮腺區(qū)腫物1年余

ADC1.09粘液表皮樣癌HE染色病理示：左腮腺粘液表皮樣癌病理主要特點是漿液性腺泡細胞的分化，腫瘤細胞內(nèi)多具有嗜酸性顆粒狀胞漿。涎腺惡性上皮低度惡性腫瘤，緩慢增大的實性腫塊，多具有活動性。影像學表現(xiàn)缺乏特異性，鑒別診斷較困難，多表現(xiàn)為T1WI中等信號，T2WI高信號，腫瘤內(nèi)有出血，可表現(xiàn)為T1WI