循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理詳解演示文稿

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理詳解演示文稿當前1頁，總共35頁。（優(yōu)選）循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理當前2頁，總共35頁。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

胸痛

心悸心源性暈厥當前3頁，總共35頁。心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：夜間陣發(fā)性端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭概念勞力性當前4頁，總共35頁。1.左心功能不全肺淤血肺泡內張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細血管氣體交換受影響發(fā)生機制心源性呼吸困難當前5頁，總共35頁。2.右心功能不全發(fā)生機制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限呼吸面積減少心源性呼吸困難當前6頁，總共35頁。1.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰當前7頁，總共35頁。護理評估:病史癥狀體征檢查

護理評估護理措施護理目標當前8頁，總共35頁。護理診斷/措施氣體交換受損休息體位氧療：SaO2<90%PaO2<60mmHg心理輸液監(jiān)測活動無耐力評估活動耐力制定活動計劃監(jiān)測活動反應指導生活自理當前9頁，總共35頁。

2.常用護理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關（2）活動無耐力：與氧的消耗增加及機體缺氧狀態(tài)有關當前10頁，總共35頁。

3.目標

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動耐力增加

當前11頁，總共35頁。心源性呼吸困難

休息體位氧療心理護理輸液護理病情觀察護理措施當前12頁，總共35頁。

護理措施

1、休息：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強生活護理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風，衣物、被蓋應寬松，以減少憋悶感。當前13頁，總共35頁。

護理措施

2、體位：根據(jù)病情取舒適體位。

墊高枕頭

搖高床頭

嚴重呼吸困難時，用床上小桌

坐于床緣，雙腿下垂

軟墊支托肩、臂、骶、膝部

加用床欄防止墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全當前14頁，總共35頁。

護理措施

氧療輸液護理病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧療方法：鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調節(jié)氧流量

控制液體量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫

24h輸液量1500ml，速度20-30d/min.安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經的興奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測量生命體征。加強巡視（夜間），呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等心理護理當前15頁，總共35頁。心源性水腫原因：因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表現(xiàn)特點：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內側，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會陰部。呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水伴有尿量減少，體重增加。當前16頁，總共35頁。當前17頁，總共35頁。心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細血管壓升高發(fā)生機制:靜脈淤血水腫當前18頁，總共35頁。

護理評估病史和癥狀體征檢查:低蛋白、電解質護理評估護理措施護理目標當前19頁，總共35頁。護理診斷/措施體液過多休息與體位飲食用藥護理病情觀察測量體重觀察尿量有皮膚完整性受損危險保護皮膚觀察皮膚當前20頁，總共35頁?！拘脑葱运[】1.護理評估（1）病史：水腫部位、時間、特點、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動的關系、心理狀態(tài)等（2）身體評估：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）實驗室及其他檢查：有無低蛋白血癥和電解質紊亂。當前21頁，總共35頁。

2、常用護理診斷（1）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關（2）有皮膚完整性受損的危險：與組織營養(yǎng)不良、局部長時間受壓有關

3、目標（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡當前22頁，總共35頁。

4、護理措施及依據(jù)

（1）體液過多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球濾過率促進水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位23當前23頁，總共35頁。

4、護理措施及依據(jù)

③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。④病情監(jiān)測：定期測體重，記錄24小時出入量。24當前24頁，總共35頁。4、護理措施及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損的危險①保護皮膚②觀察皮膚情況25當前25頁，總共35頁。5、評價（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無破損，無壓瘡。26當前26頁，總共35頁。護理措施2飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在1500ml以內。3用藥：正確使用利尿劑，必要時補充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。4

病情監(jiān)測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長。5加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。

1)觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。

2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。1休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位當前27頁，總共35頁。胸痛多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質：不同疾病有差異。當前28頁，總共35頁。胸痛幾種常見胸痛特點比較

病因

特點

心絞痛胸骨后壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服消甘后緩解急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長，含消甘后多不能緩解

急性主動脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長

心血管神經癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無

關，多在休息時發(fā)生，伴神經衰弱癥狀當前29頁，總共35頁。【胸痛chestpain】

評估胸痛的部位、性質、疼痛程度、時間、有無明顯誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。

30當前30頁，總共35頁。護理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，監(jiān)測生命體征，吸氧并描記心電圖。評估病人疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動、寒冷刺激等；調節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護理：應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：

藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）當前31頁，總共35頁。心悸

定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟搏動增強、各種心律失常及心臟神經官能癥有關。

特點：心悸嚴重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險性,但少數(shù)由嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。當前32頁，總共35頁。【心悸palpitation】

定義：指自覺心臟跳動的不適感。病因：心律失常器質性心臟病全身疾病藥物生理因素等。評估：心悸的病因、嚴重程度、有無危險性、病人的心理表現(xiàn)等。33當前33頁，總共35頁。心悸護理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側臥位氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測生命體征心理護理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司唑侖），

安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達龍、心律平3.用藥后的效