失禁性皮炎護(hù)理

失禁性皮炎當(dāng)前1頁，總共31頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、失禁性皮炎定義2、失禁性皮炎的分類3、失禁性皮炎的護(hù)理4、案例分享當(dāng)前2頁，總共31頁。失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？當(dāng)前3頁，總共31頁。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。當(dāng)前4頁，總共31頁。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。當(dāng)前5頁，總共31頁。Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦當(dāng)前6頁，總共31頁。壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。IAD-分級0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；I級（輕度IAD）：皮膚完整、輕度發(fā)紅，紅斑、水腫；2級（中重度AD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水泡、糜爛、感染。當(dāng)前9頁，總共31頁。失禁護(hù)理三部曲

清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-

保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù)（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護(hù)理用具當(dāng)前10頁，總共31頁。IAD的防治清洗（Clean）清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液，國內(nèi)還不多見使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護(hù)的作用，還沒有在國內(nèi)流通使用。

當(dāng)前11頁，總共31頁。IAD的防治

潤膚（Moisturize）

大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。

當(dāng)前12頁，總共31頁。IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。常見的皮膚保護(hù)劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。

相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑

當(dāng)前13頁，總共31頁。3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達(dá)72小時有效保護(hù)。當(dāng)前14頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果當(dāng)前15頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞3次/天每24－72小時使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁（水樣便）每12－24小時使用一次傷口保護(hù)膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液當(dāng)前16頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時，應(yīng)均勻擦遍整個保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。當(dāng)前17頁，總共31頁。IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入當(dāng)前18頁，總共31頁。取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。當(dāng)前19頁，總共31頁。適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會；護(hù)理工作量減少。。。。。。。。。。缺點：粘貼時，肛周易留空隙，患者有不適感覺。。。。。。。。。當(dāng)前20頁，總共31頁。將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時開放。缺點：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅硬，是否對腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。當(dāng)前21頁，總共31頁。將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每4～12h更換1次。優(yōu)點有：①有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染；③大大減少了護(hù)理人員的工作量；④節(jié)約費用，減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會資源當(dāng)前22頁，總共31頁?？偨Y(jié)一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。當(dāng)前23頁，總共31頁。案例分享付梓碩，男，1歲3月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，予0.9%生理鹽水清洗，0.5%碘伏涂抹，，一天3次。（不能使用液體敷料）當(dāng)前24頁，總共31頁。4月21日予使用水膠體敷料（無護(hù)膚粉)當(dāng)前25頁，總共31頁。4月23日予使用OB棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏當(dāng)前26頁，總共31頁。4月25日5月8日當(dāng)前27頁，總共31頁。4月28日，予使用液體敷料，口服藥物當(dāng)前28頁，總共31頁