女性生殖內分泌疾病病人的護理(3～5節(jié))

廈門醫(yī)學院王艷紅婦產科護理學第十五章女性生殖內分泌疾病病人的護理當前1頁，總共46頁。目錄一、痛經二、經前期綜合征三、絕經綜合征當前2頁，總共46頁。重點難點重點掌握絕經綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施熟悉痛經和經前期綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施難點痛經的發(fā)病機制絕經綜合征的內分泌變化當前3頁，總共46頁。第三節(jié)痛經當前4頁，總共46頁。概念痛經（dysmenorrhea）是指月經期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴下腹墜痛、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，嚴重者可影響生活和工作質量痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類當前5頁，總共46頁。病因與月經時子宮內膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有關PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經當前6頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)下腹部疼痛是主要癥狀疼痛以行經第1日疼痛最劇烈疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀當前7頁，總共46頁。避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主。處理原則當前8頁，總共46頁。健康史年齡、月經史、婚育史，誘發(fā)因素等身心狀況評估疼痛嚴重程度及伴隨癥狀輔助檢查盆腔超聲檢查、腹腔鏡、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等護理評估當前9頁，總共46頁。護理診斷/問題急性疼痛

與月經期子宮收縮，子宮缺血缺氧有關焦慮

與反復痛經造成的精神緊張有關當前10頁，總共46頁。預期目標病人的疼痛癥狀緩解病人月經來潮前及月經期無焦慮當前11頁，總共46頁。護理措施注意經期清潔衛(wèi)生，經期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加強營養(yǎng)。重視精神心理護理緩解癥狀，局部熱敷和進食熱的飲料，可服用止痛劑。當前12頁，總共46頁。診療配合

口服避孕藥

適用于有避孕要求的痛經婦女前列腺素合成酶抑制劑

適用于不要求避孕或口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經病人，如布洛芬、酮洛芬等。護理措施當前13頁，總共46頁。結果評價病人訴說疼痛減輕，并能夠列舉減輕疼痛的措施。病人焦慮的行為或表現(xiàn)減少，舒適感增加。當前14頁，總共46頁。第四節(jié)經前期綜合征當前15頁，總共46頁。概念經前期綜合征（premenstrualsyndrome,PMS）是指月經前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體、精神及行為的綜合征嚴重者影響學習、工作和生活質量月經來潮后，癥狀自然消失當前16頁，總共46頁。病因病因尚無定論，可能和以下因素有關精神社會因素：社會環(huán)境與病人精神心理因素間相互作用卵巢激素失調：可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關神經遞質異常：在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常降低當前17頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)多見于25～45歲婦女癥狀出現(xiàn)于月經前1～2周，逐漸加重，月經來潮后迅速減輕直至消失周期性反復出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點主要癥狀包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改變當前18頁，總共46頁。處理原則心理治療、調整生活狀態(tài)為主藥物治療為輔當前19頁，總共46頁。護理評估健康史經前期綜合征發(fā)病時間，有無誘因等身心狀況評估典型癥狀，注意排除精神疾病輔助檢查可進行心臟及腹部超聲檢查等，開展精神疾病?？茩z查當前20頁，總共46頁。護理診斷/問題焦慮

與周期性經前出現(xiàn)不適癥狀有關體液過多

與雌、孕激素失調有關當前21頁，總共46頁。預期目標病人在月經來潮前兩周及月經期能夠減輕或消除焦慮病人能夠敘述預防水腫的方法當前22頁，總共46頁。護理措施心理護理：癥狀重者可行認知-行為心理治療調整生活狀態(tài)：合理飲食及營養(yǎng)，適當?shù)纳眢w鍛煉。指導用藥：藥物治療以解除癥狀為主，如利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等健康教育：指導病人記錄月經周期及其癥狀，增加自我控制的能力

當前23頁，總共46頁。結果評價病人焦慮感減輕或消失，月經來潮前沒有出現(xiàn)明顯的不適病人水腫減輕，沒有水腫的體征當前24頁，總共46頁。第五節(jié)絕經綜合征當前25頁，總共46頁。概念絕經（menopause）指卵巢功能停止所致永久性無月經狀態(tài)絕經綜合征（menopausalsyndrome,MPS）指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀絕經分為自然絕經和人工絕經當前26頁，總共46頁。內分泌改變雌激素：絕經過渡期早期波動很大，卵泡停止生長發(fā)育后，迅速下降孕激素：分泌減少雄激素：水平下降促性腺激素：FSH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1抑制素：水平下降，較雌激素更敏感當前27頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)【近期癥狀】月經紊亂月經周期縮短、經量減少，最后絕經月經周期不規(guī)則，周期和經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止月經突然停止，較少見當前28頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)【近期癥狀】血管舒縮癥狀：潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀自主神經失調癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀精神神經癥狀：常表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動大，記憶力減退當前29頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)【遠期癥狀】泌尿生殖道癥狀骨質疏松阿爾茨海默病心血管疾病當前30頁，總共46頁。處理原則緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，并有效預防骨質疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。骨質疏松動脈粥樣硬化當前31頁，總共46頁。護理評估健康史癥狀持續(xù)時間、嚴重程度及治療、療效等信息身心狀況評估相關癥狀，進行全身狀況的體格檢查，排除器質性病變婦科檢查：內、外生殖器呈現(xiàn)不同程度的萎縮性改變當前32頁，總共46頁。護理評估輔助檢查激素測定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超聲檢查當前33頁，總共46頁。護理診斷/問題焦慮

與絕經過渡期內分泌改變、個性特點、精神因素等有關知識缺乏

缺乏絕經期生理心理變化知識及應對技巧知識當前34頁，總共46頁。預期目標病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應對方法病人能夠正確描述絕經期生理心理變化當前35頁，總共46頁。護理措施調整生活狀態(tài)：選擇既有營養(yǎng)又符合飲食習慣的食物，鼓勵病人加強體育鍛煉建立良好的護患關系健康指導：規(guī)律運動，正確對待性生活等當前36頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療（hormonereplacementtherapy，HRT）適應證絕經相關癥狀：月經紊亂、潮熱出汗等泌尿生殖道萎縮相關問題低骨量及骨質疏松癥當前37頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療禁忌證已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤當前38頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療制劑雌激素制劑：選擇天然制劑組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑孕激素制劑：選用天然孕激素制劑當前39頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療用藥途徑及方案口服：單用雌激素、雌孕激素聯(lián)合、單用孕激素胃腸外：經陰道、經皮膚當前40頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療用藥劑量與時間在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關絕經癥狀后即開始給予HRT，可達到最大的治療益處至少每年進行1次個體化危險/受益評估，明確受益大于風險方可繼續(xù)應用當前41頁，總共46頁。護理措施診療配合激素補充治療副作用及危險性可引起子宮異常出血，必要時行診刮雌激素：可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水腫長期使用性激素者接受定期隨訪當前42頁，總共46頁。護理措施診療配合非激素類藥物

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑防治骨質疏松癥：阿侖膦酸鈉、降鈣素、雷洛昔芬等藥物適量鎮(zhèn)靜藥如艾司唑侖，有助于睡眠谷維素，可調節(jié)自主神經功能當前43頁，總共46頁。結果評價病人認識到絕經是女性正常生理過程能以樂觀、積極的態(tài)度對待自己，參與社區(qū)活動病人的焦慮感減輕或消失病人了解激素補充治療的利弊當前4