心力衰竭患者的護(hù)理演示文稿

心力衰竭患者的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共54頁。心力衰竭患者的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共54頁。疾病概要1慢性心力衰竭

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

治療要點(diǎn)

護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目錄當(dāng)前3頁，總共54頁。疾病概要概念

【心力衰竭】（heartfailure）簡(jiǎn)稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。當(dāng)前4頁，總共54頁。疾病概要

主要臨床特征：肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。當(dāng)前5頁，總共54頁。肺循環(huán)和體循環(huán)當(dāng)前6頁，總共54頁。疾病概要

心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按性質(zhì)分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭當(dāng)前7頁，總共54頁。慢性心力衰竭chronicheartfailure當(dāng)前8頁，總共54頁。一、病因及病理生理當(dāng)前9頁，總共54頁。（一）病因

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病

1、原發(fā)性心肌損害

·壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）--如高血壓等·容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）--如心瓣膜反流性疾病2、心臟負(fù)荷過重當(dāng)前10頁，總共54頁。（二）誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？當(dāng)前11頁，總共54頁。LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治療不當(dāng)壓力過大妊娠和分娩高動(dòng)力循環(huán)血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM當(dāng)前12頁，總共54頁。（三）發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式當(dāng)前13頁，總共54頁。左心衰發(fā)病機(jī)理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少當(dāng)前14頁，總共54頁。右心衰發(fā)病機(jī)理

右心壓力增高體循環(huán)瘀血當(dāng)前15頁，總共54頁。（四）病理生理一、代償機(jī)制1.Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）2.心肌肥厚（主要針對(duì)后負(fù)荷增加）3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活

可引起心肌重塑（3）其他體液因子當(dāng)前16頁，總共54頁。（四）病理生理二、心肌收縮性減弱收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等三、心臟舒張功能不全

1、心臟主動(dòng)舒張異常

2、心室順應(yīng)性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)當(dāng)前17頁，總共54頁。二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁，總共54頁。（一）左心衰竭

1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)端坐呼吸----反應(yīng)心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少當(dāng)前19頁，總共54頁。（一）左心衰竭2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

P2

兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）當(dāng)前20頁，總共54頁。（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血

□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

□呼吸困難當(dāng)前21頁，總共54頁。（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫當(dāng)前22頁，總共54頁。（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)當(dāng)前23頁，總共54頁。（四）心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭當(dāng)前24頁，總共54頁。三、輔助檢查及診斷當(dāng)前25頁，總共54頁。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG：心臟擴(kuò)大、EF（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不（舒張性），E/A＞1.2血流動(dòng)力學(xué)：PCWP12mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高＞15cmH2O當(dāng)前26頁，總共54頁。（二）診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

器質(zhì)性心臟病體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

右心衰竭左心衰竭當(dāng)前27頁，總共54頁。

四、治療要點(diǎn)當(dāng)前28頁，總共54頁。（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動(dòng)力學(xué)□改善生活質(zhì)量----提高運(yùn)動(dòng)耐量□延長(zhǎng)壽命----防止心肌損害加重當(dāng)前29頁，總共54頁。（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植當(dāng)前30頁，總共54頁。（三）藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷

□利尿劑---降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴(kuò)張劑---降低前負(fù)荷或后負(fù)荷①擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類②擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉當(dāng)前31頁，總共54頁。（三）藥物治療2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力

□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)當(dāng)前32頁，總共54頁。藥物治療--洋地黃類藥物機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：①心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率當(dāng)前33頁，總共54頁。藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預(yù)激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過敏是絕對(duì)禁忌癥當(dāng)前34頁，總共54頁。（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu)①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等當(dāng)前35頁，總共54頁。五、實(shí)施護(hù)理當(dāng)前36頁，總共54頁。（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)2、活動(dòng)無耐力與心排出量下降有關(guān)3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂當(dāng)前37頁，總共54頁。（三）護(hù)理目標(biāo)呼吸困難減輕血?dú)饨Y(jié)果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂及時(shí)發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂當(dāng)前38頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)當(dāng)前39頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施當(dāng)前40頁，總共54頁。

（四）護(hù)理措施

2、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐?！跸摞}、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。當(dāng)前41頁，總共54頁。

（四）護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心?。?-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？當(dāng)前42頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

□毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前43頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；

②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑

③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器；

④洋地黃特異抗體。當(dāng)前44頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理

□給藥時(shí)間：盡量白天□觀察☆記24小時(shí)出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無高尿酸☆體重是否減輕當(dāng)前45頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能當(dāng)前46頁，總共54頁。（四）護(hù)理措施7、心理支持8、