PICC導(dǎo)管健康宣教

PICC導(dǎo)管健康宣教第1頁/共54頁主要內(nèi)容★了解PICC的概況與作用?！镎莆誔ICC置管術(shù)術(shù)前、術(shù)中的配合?！镎莆詹⑴浜献o(hù)士進(jìn)行PICC管的使用和維護(hù)。★學(xué)會(huì)觀察PICC管的各種異常情況，并配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行處理。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共54頁什么是PICC？

牛牛文庫文檔分享第3頁/共54頁什么是PICC？是指經(jīng)手臂上的一條較粗的靜脈進(jìn)入胸腔內(nèi)大靜脈的技術(shù)。

牛牛文庫文檔分享第4頁/共54頁

PICC管，是一條由高等級(jí)醫(yī)用硅膠制成的柔軟的、有彈性的導(dǎo)管，由專業(yè)護(hù)士自肘部或上臂的表淺靜脈穿刺進(jìn)入，然后沿著靜脈的走向前行，到達(dá)上腔靜脈。

PICC是一項(xiàng)技術(shù)，包括置管、使用和日常維護(hù)。

牛牛文庫文檔分享第5頁/共54頁P(yáng)ICC管的包裝及全部配件PICC管全長60cm

牛牛文庫文檔分享第6頁/共54頁哪些人適合留置PICC？需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物輸注化療藥物TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等7

牛牛文庫文檔分享第7頁/共54頁P(yáng)ICC的優(yōu)點(diǎn)

留置PICC，可并完全避免化療藥物對靜脈的損傷，還可以減少頻繁穿刺給患者帶來痛苦，“一針”完成全部靜脈輸液治療使用安全，感染率低，并發(fā)癥少護(hù)理簡單，間歇期每周維護(hù)一次提高生活質(zhì)量

牛牛文庫文檔分享第8頁/共54頁為什么要留置靜脈導(dǎo)管？

化療是治療腫瘤的一種有效手段，但有些化療藥物（如諾維本，阿霉素，5-Fu等）可對靜脈造成難以修復(fù)的損害，若發(fā)生化療藥外滲，可能造成以下情況：ADM滲出泰索帝外滲表阿霉素滲漏5－FU輸注后

牛牛文庫文檔分享第9頁/共54頁使用PICC適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童

牛牛文庫文檔分享第10頁/共54頁P(yáng)ICC置管的過程知情同意血管選擇導(dǎo)管選擇置管使用＆維護(hù)日常維護(hù)X光定位

牛牛文庫文檔分享第11頁/共54頁置管方式

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明視下PICC置管術(shù)

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B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)

護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的血管情況決定置管方式。

牛牛文庫文檔分享第12頁/共54頁準(zhǔn)備醫(yī)生：根據(jù)病人的治療需要開立PICC置管醫(yī)囑，并簽署知情同意書。

我們已了解PICC管的好處，那置管術(shù)會(huì)有哪些并發(fā)癥呢？1、術(shù)中：置管失敗；局部出血；周圍大動(dòng)脈損傷或淋巴管損傷；局部神經(jīng)損傷；血胸、氣胸；臟器損傷；心律失常甚至心臟驟停。2、術(shù)后：導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管脫出；導(dǎo)管折斷；局部感染；靜脈血栓形成；意想不到的其他并發(fā)癥。

牛牛文庫文檔分享第13頁/共54頁病人的術(shù)前配合（一）

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簽署知情同意書知情同意書并不是“賣身契”同其他手術(shù)一樣，知情同意書是告訴你此項(xiàng)操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著這些風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)發(fā)生。

通過知情同意書，你可以了解到此項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。

牛牛文庫文檔分享第14頁/共54頁病人的術(shù)前配合（二）★穿寬松的衣服★用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（約20cm×20cm)，并用清水沖洗干凈

牛牛文庫文檔分享第15頁/共54頁患者術(shù)中的配合體位：舒適、安全手臂與身體成90度角,保持手臂與軀干成同一平面血管的選擇測量預(yù)插管的長度

牛牛文庫文檔分享第16頁/共54頁為了更好地消毒皮膚，消毒時(shí)請您：適當(dāng)抬高手臂（約45-60度角），并避免晃動(dòng)消毒完皮膚后，按照護(hù)士的囑咐輕緩地放平手臂請?zhí)终埛潘?/p>

牛牛文庫文檔分享第17頁/共54頁插管過程中注意：穿刺皮膚時(shí)會(huì)有少許的疼痛不可隨意活動(dòng)身體和肢體不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士

牛牛文庫文檔分享第18頁/共54頁插管過程中頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部，頭偏向一側(cè)，下巴貼緊肩胛部

牛牛文庫文檔分享第19頁/共54頁置管完成用食指和中指按壓穿刺點(diǎn)，約15-30分鐘加壓包扎

牛牛文庫文檔分享第20頁/共54頁網(wǎng)套外固定

牛牛文庫文檔分享第21頁/共54頁拍胸片定位責(zé)任護(hù)士會(huì)安排帶您去X光室拍片定位。當(dāng)拍片結(jié)果正常，PICC置管完成；若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士會(huì)根據(jù)需要調(diào)整復(fù)位。

牛牛文庫文檔分享第22頁/共54頁拍片結(jié)果最佳位置是管頭在上腔靜脈內(nèi)

牛牛文庫文檔分享第23頁/共54頁置管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意什么？

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如實(shí)向護(hù)士反映身體和穿刺側(cè)肢的情況

★穿刺點(diǎn)有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，不要緊張。

★有加壓包扎時(shí)，護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。患者如感到繃帶過緊或過松，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，護(hù)士會(huì)給予相應(yīng)的處理。

牛牛文庫文檔分享第24頁/共54頁適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢1、手握小球，做抓、松球動(dòng)作2、適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長時(shí)間下垂松開球體抓緊球體

牛牛文庫文檔分享第25頁/共54頁根據(jù)病人情況給予熱敷將熱水袋或濕（熱）毛巾放置在穿刺點(diǎn)上方約10cm處

牛牛文庫文檔分享第26頁/共54頁留置PICC會(huì)影響日常生活嗎？PICC管置管后的3行5不準(zhǔn)3行：

√淋浴

√一般家務(wù)：如掃地、洗碗

√手臂一般活動(dòng)：彎曲、伸展，如吃飯、寫字

牛牛文庫文檔分享第27頁/共54頁留置PICC會(huì)影響日常生活嗎？PICC管置管后的3行5不準(zhǔn)5不準(zhǔn)×盆浴、泡澡×衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時(shí)把導(dǎo)管帶出×大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳，打球等×牽拉導(dǎo)管，或隨意推送導(dǎo)管，變動(dòng)導(dǎo)管位置×帶管的手臂過度用力，提重物

牛牛文庫文檔分享第28頁/共54頁注意

攜帶PICC管的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物品，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。穿脫衣物動(dòng)作輕柔，穿衣時(shí)先穿置管側(cè)手臂，脫衣時(shí)先脫健側(cè)手臂。

牛牛文庫文檔分享第29頁/共54頁注意

洗澡時(shí)，注意不要把敷貼弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊。淋浴后檢查敷貼有無浸濕，如有浸濕應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換。

牛牛文庫文檔分享第30頁/共54頁

家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。當(dāng)做造影檢查時(shí)，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過

PICC管高壓推注造影劑。注意

牛牛文庫文檔分享第31頁/共54頁P(yáng)ICC置管后我應(yīng)該觀察什么？注意觀察穿刺部位及周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況注意置管手臂有無腫脹、條索、感覺是否疼痛、胸痛或心慌導(dǎo)管是否有漏液或異常導(dǎo)管體外的長度有無變化敷料的干濕程度，有無滲血或出血

牛牛文庫文檔分享第32頁/共54頁如出現(xiàn)以下異常情況：穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)滲血、滲液處理：請回醫(yī)院處理。

牛牛文庫文檔分享第33頁/共54頁如出現(xiàn)以下異常情況：敷貼松脫處理：請回醫(yī)院處理。

牛牛文庫文檔分享第34頁/共54頁如出現(xiàn)以下異常情況：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀靜脈炎處理：請告知護(hù)士。

牛牛文庫文檔分享第35頁/共54頁如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹：重度皮膚過敏處理：請告知護(hù)士。護(hù)士會(huì)幫你更換抗過敏敷貼。

輕度皮膚過敏

牛牛文庫文檔分享第36頁/共54頁如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、膿液處理：請回醫(yī)院處理。

牛牛文庫文檔分享第37頁/共54頁如出現(xiàn)以下異常情況：處理：請立即通知護(hù)士作相應(yīng)處理接頭松脫接頭松脫

牛牛文庫文檔分享第38頁/共54頁如出現(xiàn)以下異常情況：管道脫出或進(jìn)入管道均有刻度標(biāo)示，注意觀察管道的外露長度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否脫出或進(jìn)入處理：請告知護(hù)士。必要時(shí)行X線檢查重新定位。

牛牛文庫文檔分享第39頁/共54頁如出現(xiàn)漏水情況：處理：請立即通知護(hù)士。護(hù)士會(huì)給你作出相應(yīng)處理。有可能是導(dǎo)管破裂。

牛牛文庫文檔分享第40頁/共54頁如出現(xiàn)導(dǎo)管完全斷開處理：請不要緊張！立即用膠布固定好身體近端管道。用另一只手的拇指和食指反折導(dǎo)管并捏緊。馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。這種情況極少出現(xiàn)

牛牛文庫文檔分享第41頁/共54頁更換敷料方法1、在換貼膜的整個(gè)過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。2、一手固定導(dǎo)管，或用膠布使之與患者前臂固定另一手撕開敷料。（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），觀察穿刺點(diǎn)的情況（有無紅、腫、脹痛、滲血或者滲液），導(dǎo)管外露的長度。如導(dǎo)管脫出，勿再次插入體內(nèi)。3、消毒皮膚和體外導(dǎo)管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm至兩側(cè)臂緣）、自然干燥，再無張力貼上透明貼膜。4、記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)（清楚地記錄更換敷料的時(shí)間）。

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牛牛文庫文檔分享第43頁/共54頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。

牛牛文庫文檔分享第44頁/共54頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-沖管

牛牛文庫文檔分享第45頁/共54頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液

封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。

牛牛文庫文檔分享第46頁/共54頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時(shí)間：

置管后72小時(shí)以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、

出血、滲血時(shí)及時(shí)更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針

牛牛文庫文檔分享第47頁/共54頁在院外，如何維護(hù)PICC管？腫瘤化療患者中，大多數(shù)在治療間歇期會(huì)回家調(diào)養(yǎng)。如何維護(hù)PICC管是患者朋友最關(guān)心的問題?！飶?qiáng)調(diào)院外護(hù)理的重要性，提高患者及家屬的依從性?！锛訌?qiáng)營養(yǎng)保持樂觀愉快心情，適當(dāng)活動(dòng)以不勞累為宜。

牛牛文庫文檔分享第48頁/共54頁在院外，如何維護(hù)PICC管？★

注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生，避免到人多的公共場所，避開各種感染因素★做好導(dǎo)管護(hù)理。告知患者及家屬每周1--2次回醫(yī)院進(jìn)行沖管、換敷貼等維護(hù)。如出現(xiàn)前面所講的異常情況立即回院處理。

牛牛文庫文檔分享第49頁/共54頁在院外，如何維護(hù)PICC管？★

出院后若不能及時(shí)回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療?！锞S護(hù)、治療時(shí)請攜