一學(xué)習(xí)造影劑腎病培訓(xùn)

對(duì)比劑腎病

contrast-medium-inducednephropathy（CIN）

腎臟病中心徐瑩

目錄對(duì)比劑腎病概述中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)2008年第一版《對(duì)比劑使用指南》解讀我院預(yù)防對(duì)比劑腎病流程（門診、病房）對(duì)比劑腎病(CIN)暴露于造影劑后72小時(shí)內(nèi)

血肌酐水平升高大于0.5mg/d1(44.1umol/l)

或比基線水平升高25％

排除其它導(dǎo)致急性腎衰的原因研究表明對(duì)比劑腎病是住院病人發(fā)生急性腎功能衰竭的第三位最常見病因

Hospitalacquiredrenalinsufficiency.AmJKidneyDis2002;39:930-6.發(fā)病機(jī)制氧自由基介導(dǎo)的腎小管毒性損傷和缺血性損傷血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎臟缺氧性損傷減少髓質(zhì)血流量的因素

血管周圍流體靜力壓升高、粘度升高、血管活性物質(zhì)(如內(nèi)皮縮血管肽、NO、腺苷)的變化降低腎髓質(zhì)血管擴(kuò)張的因素，如非甾體類抗炎藥如何降低血管造影劑導(dǎo)致腎功能惡化的危險(xiǎn)呢?1、如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？——風(fēng)險(xiǎn)與獲益

2、有哪些干預(yù)措施

—非做不可時(shí)如何預(yù)防CIN發(fā)生？指南解讀急診！在不立刻進(jìn)行檢查就會(huì)對(duì)患者造成危害的緊急情況下，可不進(jìn)行血清肌酐檢查；否則都應(yīng)當(dāng)先檢查血清肌酐水平。

擇期

根據(jù)患者檢查前7天內(nèi)的腎功能結(jié)果進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)因素原有腎功能不全（GFR<60ml/min）糖尿病腎病圍造影期血容量不足心力衰竭使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥/ACEI/ARB）低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥低鉀血癥副球蛋白血癥年齡大于70歲指南解讀碘對(duì)比劑釓對(duì)比劑碘對(duì)比劑腎功能正常

無(wú)需特殊處理，建議患者在檢查前4小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)口服或靜脈補(bǔ)液進(jìn)行水化碘對(duì)比劑具有對(duì)比劑腎病高危因素患者如有可能，考慮其他不需要使用含碘對(duì)比劑的影像檢查方法，避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑如果必須使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量，避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑，如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥7d避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑（速尿類）檢查前應(yīng)該停用腎毒性藥物至少24h

必須在檢查前24h內(nèi)采取預(yù)防腎臟損害的措施（水化）使用碘對(duì)比劑后，無(wú)需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析預(yù)防CIN發(fā)生的藥物增加造影劑排泄水化利尿劑擴(kuò)血管藥物：鈣離子拮抗劑，PGE拮抗劑抗氧化藥物：N-乙酰半胱氨酸

CurrenttrialsofinterventionstopreventRCINAmJTher2005;12(2):127-132水化方法應(yīng)當(dāng)給病人補(bǔ)液，盡管最佳方案仍不明確，現(xiàn)有數(shù)據(jù)支持的方案是靜脈滴注0.9％鹽水，1ml/kg/小時(shí)，從使用造影劑前12小時(shí)開始，直至使用造影劑后12小時(shí)，并密切觀察液體平衡不推薦常規(guī)使用N-乙酰半胱氨酸，因?yàn)榕R床試驗(yàn)結(jié)果不一致釓對(duì)比劑腎功能正常具有對(duì)比劑腎病高危因素患者（GFR<30ml/min或需要透析者）釓對(duì)比劑嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)慎用釓對(duì)比劑，如果不用增強(qiáng)MRI就可以提供足夠的診斷信息，應(yīng)避免增強(qiáng)，只進(jìn)行平掃即可

患者診斷為NSF或者臨床懷疑NSF，不主張使用任何釓類對(duì)比劑

NSF（腎源性系統(tǒng)性纖維化）：腎功能不全患者中發(fā)生的一種廣泛的以組織纖維化為特征的系統(tǒng)性疾病，通常會(huì)引起四肢皮膚的增厚和硬化，最后常常造成關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至可導(dǎo)致死亡。

我院預(yù)防對(duì)比劑腎病流程住院患者按照指南要求操作門診患者

門診預(yù)防對(duì)比劑腎病流程開單醫(yī)生評(píng)估如果有CIN高危因素是否需要造影檢查門診醫(yī)生開造影檢查單時(shí)需查看患者1周