狂犬病流行現(xiàn)狀及暴露后處理熱點(diǎn)問(wèn)題探討

2023/3/141王傳林

北京大學(xué)人民醫(yī)院

狂犬病流行現(xiàn)狀及暴露后處理熱點(diǎn)問(wèn)題探討當(dāng)前1頁(yè)，總共139頁(yè)。北美和歐洲<100死亡數(shù)<100000暴露后免疫拉丁美洲<30死亡數(shù)<350000暴露后免疫中東<50死亡數(shù)<150000暴露后免疫非洲5000-15000死亡數(shù)<500000暴露后免疫亞洲35–55000死亡數(shù)>20000000暴露后免疫

數(shù)據(jù)不全，特別是非洲和亞洲的數(shù)據(jù)難以證實(shí)全球大致情況當(dāng)前2頁(yè)，總共139頁(yè)。

全球狂犬病現(xiàn)況150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病。每年有超過(guò)5.5萬(wàn)人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。人類(lèi)狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起。在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)采取清創(chuàng)和免疫措施，可以預(yù)防狂犬病和避免死亡。每年全世界共有1500多萬(wàn)人在接觸后接受預(yù)防接種，以防狂犬病。估計(jì)這一做法每年可挽救數(shù)十萬(wàn)條生命當(dāng)前3頁(yè)，總共139頁(yè)。全球范圍來(lái)看，該病的流行情況大致可分為三類(lèi)第一類(lèi)為無(wú)狂犬病國(guó)家，主要有北歐諸國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡等50多個(gè)國(guó)家第二類(lèi)為狂犬病病人很少的國(guó)家，肇禍動(dòng)物主要是野生動(dòng)物，如美國(guó)從1960年至上世紀(jì)80年代，年死于狂犬病的只有0～4人第三類(lèi)，狂犬病在犬及人群中流行，如亞洲的印度、中國(guó)等部分國(guó)家，疫情嚴(yán)重，流行廣泛

全球狂犬病疫情當(dāng)前4頁(yè)，總共139頁(yè)。50年代全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)達(dá)7000多例，1956年出現(xiàn)第一個(gè)流行高峰60年代處于相對(duì)低發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在100-1000范圍波動(dòng)70年代狂犬病疫情開(kāi)始上升，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在1000-3000范圍波動(dòng)80年代狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在4000—7000范圍波動(dòng)，是我國(guó)狂犬病流行最為嚴(yán)重的時(shí)期1990年代，全國(guó)狂犬病年報(bào)告發(fā)病數(shù)開(kāi)始下降,全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)8000多例中國(guó)狂犬病疫情概括

當(dāng)前5頁(yè)，總共139頁(yè)。全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)及波及縣區(qū)數(shù)

2000~2012下降57%與2007年相比，2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)下降57%，但是波及縣區(qū)數(shù)下降并不明顯當(dāng)前6頁(yè)，總共139頁(yè)。2012年，1425，下降26%；27省報(bào)告，18省下降；降幅前三位：江西（下降47.73%）、重慶（下降45.98%）貴州（下降45.41%）當(dāng)前7頁(yè)，總共139頁(yè)。2012年報(bào)告病例的性別及年齡組構(gòu)成當(dāng)前8頁(yè)，總共139頁(yè)。2011年2012年當(dāng)前9頁(yè)，總共139頁(yè)。高、低流行區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)

2006~2012

高流行區(qū)低流行區(qū)當(dāng)前10頁(yè)，總共139頁(yè)。輸入或首發(fā)病例的省份

2009~20122009年甘肅、陜西2011年新疆、寧夏、遼寧2012年黑龍江、青海當(dāng)前11頁(yè)，總共139頁(yè)。暴露后處置(狂犬病病人）構(gòu)成（%）2008200920102011傷口處理（自行處理/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）40.6528.8334.9461.57疫苗接種10.0212.579.129.77被動(dòng)免疫制劑11.8611.861.893.20當(dāng)前12頁(yè)，總共139頁(yè)。

1、犬類(lèi)狂犬病帶毒率高，對(duì)人群健康造成重大威脅：我國(guó)部分狂犬病流行區(qū)，流行病學(xué)調(diào)查表明，犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上，在某些狂犬病流行嚴(yán)重地區(qū)，犬的帶毒率更高，如山東某地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，犬的健康帶毒陽(yáng)性率在15%以上，凡是犬間狂犬病病毒攜帶率高的地方，狂犬病疫情較嚴(yán)重

我國(guó)狂犬病防治中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前13頁(yè)，總共139頁(yè)。２、犬只數(shù)量迅速增加，管理難度大：近年來(lái)，全國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)犬?dāng)?shù)普遍增加，犬傷人數(shù)明顯增多，人暴露于狂犬病的機(jī)會(huì)也隨之增加。過(guò)去當(dāng)?shù)仞B(yǎng)犬主要為了護(hù)家，現(xiàn)在由于生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，犬作為寵物和用于食肉的一種經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，飼養(yǎng)量大大增加；并且農(nóng)村大都為放養(yǎng)，被咬傷的人數(shù)增加我國(guó)犬飼養(yǎng)數(shù)量大，增加了管理難度。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)飼養(yǎng)犬的數(shù)量達(dá)７５０９．５萬(wàn)只，其中城市飼養(yǎng)犬１１４４．３萬(wàn)只，農(nóng)村飼養(yǎng)犬６３６５．２萬(wàn)只。按規(guī)定，城市犬審批注冊(cè)管理由公安部門(mén)負(fù)責(zé)，畜牧獸醫(yī)部門(mén)負(fù)責(zé)城市犬和農(nóng)村犬的狂犬病免疫。由于農(nóng)村犬沒(méi)有明確管理部門(mén)，加之城市和農(nóng)村還有大量未注冊(cè)犬和流浪犬，犬管理難度很大。

我國(guó)狂犬病防治工作中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前14頁(yè)，總共139頁(yè)。３、犬只免疫接種率低，難對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障無(wú)論人狂犬病或犬狂犬病都應(yīng)以犬免疫為主，這是世界上許多國(guó)家成功控制狂犬病的經(jīng)驗(yàn)，也是世界衛(wèi)生組織一再提倡的控制狂犬病的主要措施。國(guó)際流行病學(xué)公認(rèn)，只有犬的免疫接種率達(dá)到70%以上，才能對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障。我國(guó)犬間狂犬病疫苗免疫率很低，犬只傷人事件頻頻發(fā)生，造成部分省人間狂犬病發(fā)病持續(xù)升高，對(duì)當(dāng)?shù)厝巳航】禈?gòu)成重大威脅。

我國(guó)狂犬病防治工作中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前15頁(yè)，總共139頁(yè)。

４、暴露后處理不規(guī)范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被犬只咬傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口規(guī)范性清理，再接種抗血清和狂犬疫苗，是防止狂犬病發(fā)病的重要與有效措施，但實(shí)際工作中存在許多問(wèn)題據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)貴州、廣西、湖南、安徽、山東五省份的調(diào)查分析，有38-65%的病例暴露后未進(jìn)行任何傷口處理，僅有16-35%的病例接種了狂犬疫苗，只有1.2-16.6%的病例注射了抗血清。我國(guó)狂犬病防治中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前16頁(yè)，總共139頁(yè)。

５.健康教育與知識(shí)普及率低、疫苗接種負(fù)擔(dān)重一是很多群眾對(duì)狂犬病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)狂犬病的預(yù)防知識(shí)了解甚少;二是部分群眾有僥幸心理，誤認(rèn)為不是被狂犬病的犬咬傷的，沒(méi)有必要采取措施；三是考慮費(fèi)用問(wèn)題，狂犬疫苗相對(duì)較貴，對(duì)農(nóng)民和貧困人群是一項(xiàng)不小的開(kāi)支；四是受到醫(yī)療條件的限制，有些邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，狂犬疫苗和抗血清可及性差我國(guó)狂犬病防治中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前17頁(yè)，總共139頁(yè)。６、疫苗全過(guò)程監(jiān)督管理與免疫效果評(píng)價(jià)需進(jìn)一步規(guī)范：國(guó)家對(duì)疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保藏、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理都有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，但在實(shí)際工作中，違規(guī)操作，儲(chǔ)藏條件不符合要求，管理不嚴(yán)，甚至假冒偽劣、以次充好的狂犬疫苗也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?cái)_亂了疫苗市場(chǎng)秩序，帶來(lái)嚴(yán)重后果。蘇州市1989年-1996年對(duì)83例狂犬病調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)30.12%接種過(guò)狂犬病疫苗仍發(fā)生狂犬??；湖南省371例狂犬病人中2%的病例全程接種狂犬病疫苗但未獲保護(hù)。我國(guó)狂犬病防治中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)當(dāng)前18頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1419狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下為什么不是100%？

當(dāng)前19頁(yè)，總共139頁(yè)。致病因素(狂犬病病毒）2023/3/1420人得病前提有致病因素污染；一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過(guò)程機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力身體抵抗力當(dāng)前20頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1421醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素(清除污染在傷口內(nèi)的狂犬病毒）二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）

當(dāng)前21頁(yè)，總共139頁(yè)。一：最大限度清楚病毒1：什么情況時(shí)考慮污染了病毒（什么是暴露）2：不同狀態(tài)下污染了病毒處理方法（傷口分級(jí)）3：清除病毒的方法（傷口處理）當(dāng)前22頁(yè)，總共139頁(yè)。熱點(diǎn)一:什么是真正暴露（什么情況算污染了病毒）只有傷口粘膜接觸到病毒才是真正暴露！臨床上無(wú)法快速知道什么情況下有病毒只能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)賭概率：結(jié)果98%左右的咬傷是本來(lái)不需要按照狂犬病暴露處理而處理了當(dāng)前23頁(yè)，總共139頁(yè)。平時(shí)具體到工作怎么辦現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的流浪動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬、嚙齒類(lèi)動(dòng)物不建議處理，但是患者要求的還是處理非哺乳動(dòng)物不需要處理人咬傷怎么辦?當(dāng)前24頁(yè)，總共139頁(yè)。熱點(diǎn)二:不同污染方式處理（傷口分級(jí)）接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)裸露的皮膚被輕咬、輕微抓傷、擦傷后無(wú)出血的為Ⅱ級(jí)貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染，破損皮膚被舔?yàn)棰蠹?jí)Ⅲ級(jí)傷口應(yīng)該在70-80%、為什么目前只有40%左右當(dāng)前25頁(yè)，總共139頁(yè)。熱點(diǎn)三：降低傷口內(nèi)病毒含量方法1：大量水充分沖洗傷口15分鐘以上：靠水沖走大量表面病毒2：肥皂或洗滌劑沖洗傷口（清除大量含病毒油脂壞死脂肪3：殺病毒類(lèi)的制劑4:專(zhuān)業(yè)清洗床的使用5：被動(dòng)免疫制劑直接中和當(dāng)前26頁(yè)，總共139頁(yè)。充分認(rèn)識(shí)傷口處理的重要性正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率關(guān)于傷口處理的重要作用，有一個(gè)最典型的例子：歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國(guó)里昂：一頭熊發(fā)狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對(duì)岸。被咬的人當(dāng)中有14人游過(guò)小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病毒；而未去追殺熊（因而也未清洗傷口）的6人后來(lái)都死于狂犬病當(dāng)前27頁(yè)，總共139頁(yè)。傷口沖洗機(jī)、床全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到最佳效果最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)工作原理當(dāng)前28頁(yè)，總共139頁(yè)?！?52例狂犬病死亡病例的調(diào)查分析》……未作傷口處理有42.7%，進(jìn)行處理的有83例，占53.9%，傷口是否經(jīng)處理不詳4例；由非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行的47.0%，……有專(zhuān)業(yè)人員處理傷口中，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理的占23.3%，縣級(jí)以上處理的占18.6%。鮑倡俊祖榮強(qiáng)李亮安志杰倪大新

152例狂犬病死亡病例調(diào)查分析中國(guó)人獸共患病雜志

2004,20（11）……傷口及時(shí)正確的消毒處理、應(yīng)用抗狂犬病血清和注射高質(zhì)量的狂犬病疫苗是目前預(yù)防狂犬病重要的有效措施。暴露后傷口不處理、處理不及時(shí)或不正確，使發(fā)病機(jī)會(huì)增加、潛伏期縮短。當(dāng)前29頁(yè)，總共139頁(yè)。傷口處置現(xiàn)狀分析狂犬病危害如此之大，狂犬病暴露的傷口處置卻極不規(guī)范。據(jù)我國(guó)歷年來(lái)的傷口處置現(xiàn)狀分析證實(shí)：部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范，是我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)的主要原因之一。

調(diào)查表明……僅30%的群眾知道暴露后應(yīng)及時(shí)自行處理傷口，暴露后就診率僅為65%。由于同時(shí)，由于缺乏硬件設(shè)備，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露的傷口處置能力也影響了傷口處置的規(guī)范化程度。

—《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》衛(wèi)生部辦公廳2009年9月23日印發(fā)

當(dāng)前30頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)暴露人群傷口清洗處理的

重視程度低、處理率低河北省分析90例狂犬病病人，90%未進(jìn)行傷口處理，4.44%僅用清水或肥皂水沖洗。

<俞永新主編狂犬病和狂犬病疫苗（第二版）中國(guó)醫(yī)藥科技出版社166>2005年貴州等5省的調(diào)查結(jié)果顯示，有高達(dá)38.3%-65.8%的病例暴露后未進(jìn)行任何傷口處理。

<許真唐青宋淼，等2005年中國(guó)人間狂犬病流行特征及分析疾病監(jiān)測(cè)2006,21（7）>2004年山東省對(duì)21例病人預(yù)防性治療情況的調(diào)查顯示，傷口未處理7例，在家以清水或肥皂水清洗的11例。<王顯軍李忠，等山東省21例狂犬病病人發(fā)病因素調(diào)查預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇

2005,11（3）：257-259>當(dāng)前31頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、

設(shè)施不完善、操作不規(guī)范目前狂犬病暴露后的傷口（沖洗）處理仍處于手工作業(yè)階段。傷口清洗的流程、時(shí)間、清洗液用量等，完全由醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和處置條件所決定，給狂犬病有效防治帶來(lái)極大隱患。大量類(lèi)似的操作粗放無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來(lái)不便。當(dāng)前32頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、

設(shè)施不完善、操作難規(guī)范狂犬病暴露后的不規(guī)范處置，還有可能帶來(lái)二次傷害。水溫過(guò)高過(guò)低、水流或水壓過(guò)大過(guò)小、皂液的現(xiàn)場(chǎng)配制使?jié)舛炔荒鼙ＷC、反復(fù)交替無(wú)法實(shí)現(xiàn)、清洗時(shí)間難以滿足15分鐘等。醫(yī)務(wù)人員或暴露人群對(duì)目前粗放的傷口清洗處理方式難以接受。當(dāng)前33頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、

設(shè)施不完善、操作難規(guī)范從專(zhuān)業(yè)的角度上考慮，過(guò)高的水溫對(duì)傷口的刺激，有可能造成傷口周邊神經(jīng)組織的異?；钴S，而使狂犬病毒和神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)合加快；水溫過(guò)低，從而使醫(yī)護(hù)人員及患者沖洗傷口的意愿降低，難以達(dá)到傷口沖洗不低于15分鐘的要求.水流或水壓過(guò)小使沖洗達(dá)不到應(yīng)有的效果、傷口的創(chuàng)面和深度增加；水流或水壓過(guò)大，又可能導(dǎo)致狂犬病毒逆向行進(jìn).當(dāng)前34頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、

設(shè)施不完善、操作難規(guī)范皂液(堿性清洗液)的濃度如何保證在20%？皂液濃度過(guò)大會(huì)對(duì)傷口的周邊組織形成刺激，并影響后期的愈合，濃度過(guò)小會(huì)降低皂液對(duì)傷口內(nèi)、傷口周邊可疑病毒的數(shù)量或活力的效用；清洗液、清水反復(fù)交替沖洗15分鐘以上才符合規(guī)范，靠手工操作顯然難以達(dá)到這一要求。當(dāng)前35頁(yè)，總共139頁(yè)。針對(duì)傷口處理的方法不統(tǒng)一、

設(shè)施不完善、操作難規(guī)范醫(yī)務(wù)人員或暴露人群需要標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、規(guī)范化的狂犬病暴露專(zhuān)用清洗設(shè)備來(lái)彌補(bǔ)人工操作不足，以有效提高狂犬病防治水平。

鼠標(biāo)單擊下圖當(dāng)前36頁(yè)，總共139頁(yè)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗系列產(chǎn)品斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗液當(dāng)前37頁(yè)，總共139頁(yè)。產(chǎn)品特性符合《規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)化的要求標(biāo)準(zhǔn)化的處置流程均能自動(dòng)完成嵌入軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)字化控制人性化設(shè)計(jì)當(dāng)前38頁(yè)，總共139頁(yè)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗機(jī)使傷口清洗處置流程實(shí)現(xiàn)了數(shù)字自動(dòng)化控制，工作更便捷。精準(zhǔn)的溫度及水流、水壓控制系統(tǒng)，有效的解決了傷口處置過(guò)程對(duì)傷口周邊神經(jīng)的刺激及對(duì)傷口的二次損傷。使規(guī)范中，用20％的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)的標(biāo)準(zhǔn)能在每一處傷口，得以定量、準(zhǔn)確的投放。當(dāng)前39頁(yè)，總共139頁(yè)。每次運(yùn)行前設(shè)備內(nèi)的每一處管路均經(jīng)過(guò)清洗和消毒處理。噴頭不但能根據(jù)傷口的不同來(lái)進(jìn)行選擇，而且，還能通過(guò)噴頭防濺板設(shè)計(jì)有效的防止傷口處的破碎組織及帶有傷口組織液的污水反濺到未暴露部位和醫(yī)護(hù)人員身上。噴頭和防濺板均為可更換的一次性附件，降低了各種意外感染風(fēng)險(xiǎn)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗機(jī)當(dāng)前40頁(yè)，總共139頁(yè)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗液符合規(guī)范要求無(wú)需配置、配套機(jī)器使用同類(lèi)產(chǎn)品中國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得認(rèn)可的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前41頁(yè)，總共139頁(yè)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗床本設(shè)備對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員的操作面與傷口清洗環(huán)境之間做了安全防護(hù)隔離，有效阻擋傷口清洗廢液給操作人員身體暴露部位造成污染。當(dāng)前42頁(yè)，總共139頁(yè)。斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗床本設(shè)備可以患者自助式清洗和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者傷口清洗和專(zhuān)業(yè)處置，具有完備的人機(jī)功效結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，可根據(jù)患處不同，調(diào)節(jié)患者身體姿勢(shì)。當(dāng)前43頁(yè)，總共139頁(yè)。

傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（一）近日，南通中院作出終審判決，被告啟東三院清洗創(chuàng)口操作不當(dāng)，可能增加患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)造成患兒死亡為次要因素，主要原因是傷口過(guò)重，酌情判決承擔(dān)30%賠償責(zé)任及2萬(wàn)元精神損害撫慰金，共計(jì)18萬(wàn)余元。法官提醒：遭狗咬，須規(guī)范清創(chuàng)?！惉?、谷昔偉、羅法《打了狂犬疫苗孩子還是沒(méi)了》現(xiàn)代快報(bào)當(dāng)前44頁(yè)，總共139頁(yè)。

傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（二）法院經(jīng)過(guò)多次開(kāi)庭審理查明，疾控中心在給小孩注射疫苗之前沒(méi)有用肥皂水、清水為其清洗傷口，且沒(méi)有為其注射血清蛋白，程序上違規(guī)。法院作出再審判決：撤銷(xiāo)由養(yǎng)犬人宋某賠償１５萬(wàn)多元的原判決，改判為宋某和郾城區(qū)疾控中心各賠償８．６萬(wàn)多元?！?jiǎng)V超、王超峰《狂犬病奪命疾控中心賠償8萬(wàn)多》人民網(wǎng)當(dāng)前45頁(yè)，總共139頁(yè)。

傷口處理不當(dāng)引起的免疫失敗賠償案例（三）

由于孫某……未按要求處理傷口，……，導(dǎo)致吳某喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)，染上狂犬病而斃命。2009年6月23日，棲霞市人民法院作出判決：判決孫某賠償吳某親屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)和精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失134946.24元。

——《老人被狗咬注射狂犬疫苗后死亡醫(yī)院被判負(fù)全責(zé)》煙臺(tái)日?qǐng)?bào)傳媒集團(tuán)當(dāng)前46頁(yè)，總共139頁(yè)。犬傷門(mén)診產(chǎn)品使用圖片

當(dāng)前47頁(yè)，總共139頁(yè)?？袢”┞秾?zhuān)用傷口處置系列

臨床試驗(yàn)產(chǎn)品斯汀康TM狂犬病暴露專(zhuān)用清洗液當(dāng)前48頁(yè)，總共139頁(yè)?？袢”┞秾?zhuān)用清洗系列產(chǎn)品之狂犬病暴露專(zhuān)用清洗床當(dāng)前49頁(yè)，總共139頁(yè)?？袢”┞秾?zhuān)用清洗系列

產(chǎn)品顯著特性所有上述功能特點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)，即為疫苗及抗血清的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效的降低了狂犬病暴露后的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)從硬件和服務(wù)上提高了醫(yī)護(hù)人員的處置水平和擴(kuò)大了犬傷門(mén)診的影響。增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能，從而能夠挽救更多因狂犬病暴露的眾多生命。當(dāng)前50頁(yè)，總共139頁(yè)。傷口內(nèi)應(yīng)用殺滅病毒的消毒劑再規(guī)范的沖洗也會(huì)殘留病毒世界衛(wèi)生組織意見(jiàn)書(shū)（2010年）：Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露要用肥皂或洗滌劑充分沖洗傷口（如果可能的話，沖洗15分鐘），要用大量的水及時(shí)或盡早的充分沖洗咬傷或抓傷傷口。在條件允許的地方，傷口應(yīng)當(dāng)涂抹含碘或殺病毒類(lèi)的制劑狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2012年版暫時(shí)未發(fā)表）：傷口應(yīng)用具有殺滅病毒功能的醫(yī)用制劑

forcategoryII,immediatevaccinationisrecommended;andforcategoryIII,immediatevaccinationandadministrationofrabiesimmunoglobulinarerecommended.ForcategoriesIIandIII,thoroughwashingandflushing(forabout15minutes,ifpossible)withsoapordetergentandcopious.amountsofwaterofallbitewoundsandscratchesshouldbedoneimmediately,orasearlyaspossible.Whereavailable,aniodine-containing,orsimilarlyviricidal,topicalpreparationshouldbeappliedtothewound.

當(dāng)前51頁(yè)，總共139頁(yè)。市場(chǎng)上常見(jiàn)消毒劑

類(lèi)別酒精類(lèi)季銨鹽類(lèi)碘伏主要成分乙醇、異丙醇季銨鹽碘、乙醇皮膚刺激性強(qiáng)無(wú)較強(qiáng)穩(wěn)定性差穩(wěn)定作用機(jī)制作用細(xì)菌內(nèi)部細(xì)菌表面，病毒包膜作用細(xì)菌內(nèi)部衛(wèi)生部批準(zhǔn)的殺滅微生物范圍細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌衛(wèi)生部批準(zhǔn)的使用范圍完整皮膚皮膚粘膜（完整和破損）皮膚粘膜（完整和破損）當(dāng)前52頁(yè)，總共139頁(yè)。皮膚黏膜消毒液目前市場(chǎng)上已有的皮膚黏膜消毒液主要成分為：

胍類(lèi)消毒液：因其結(jié)構(gòu)中含有胍基而得名

醋酸氯己定鹽酸氯己定葡萄糖酸氯己定聚六甲基雙胍聚-2-乙氧基乙基氯化胍聚-6亞甲基二胺氯化胍

碘類(lèi)消毒液：碘伏含碘復(fù)合消毒液醇類(lèi)消毒液：75%乙醇

62%異丙醇季銨鹽類(lèi)消毒液：苯扎溴銨苯扎氯銨復(fù)合季銨鹽市場(chǎng)已有的獲得國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)的皮膚粘膜消毒液均能達(dá)到5分鐘之內(nèi)（衛(wèi)生部要求的最長(zhǎng)殺滅微生物時(shí)間）殺滅微生物的要求，也具有一定的滅活病毒的效果，但是均達(dá)不到5分鐘之內(nèi)滅活病毒的效果。當(dāng)前53頁(yè)，總共139頁(yè)。滅活病毒：作用3min，對(duì)狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒1型、艾滋病病毒1型、手足口病毒、皰疹病毒、流感、H1N1病毒、乙肝、甲肝、丙肝病毒的滅活對(duì)數(shù)值＞4.00。殺滅細(xì)菌：對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌作用3分鐘，殺滅對(duì)數(shù)值均≥5.00?？焖倨鹦В涸簢娡炕虿潦茫簞?chuàng)面消毒1min，病毒感染消毒3min以內(nèi)。安全無(wú)毒：用于皮膚、粘膜、傷口，無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)致癌性。衛(wèi)生部皮膚粘膜消毒劑滅活病毒的要求當(dāng)前54頁(yè)，總共139頁(yè)。乙醇和碘伏均不能達(dá)到衛(wèi)生部皮膚粘膜消毒劑滅活病毒的要求(5分鐘之內(nèi))碘伏需要至少作用15分鐘以上才能達(dá)到滅活病毒酒精需要半小時(shí)以上、而且不能夠用在傷口里面當(dāng)前55頁(yè)，總共139頁(yè)。用于皮膚消毒和黏膜、傷口消毒的消毒劑穿刺部位的皮膚消毒：碘伏、碘酊、氯己定乙醇消毒液、乙醇和復(fù)方季銨鹽消毒劑；手術(shù)切口部位的皮膚消毒：碘伏、碘酊、氯己定乙醇消毒液；黏膜、傷口的創(chuàng)面消毒：

0.1%碘伏、0.2%氯己定乙醇消毒液、

0.5%氯己定水溶液、

0.1%季銨鹽、3﹪過(guò)氧化氫；當(dāng)前56頁(yè)，總共139頁(yè)。氯己定（洗必泰）醋酸氯己定；葡萄糖酸氯己定累計(jì)活性，持效抗菌；國(guó)外外科手消毒首選；病人術(shù)前皮膚沐??；血流相關(guān)感染BUNDLE:皮膚消毒；英國(guó)多重耐藥菌去定植療程：全身洗浴。當(dāng)前57頁(yè)，總共139頁(yè)。主要成份——

葡萄糖酸氯己定0.45%～0.55%當(dāng)前58頁(yè)，總共139頁(yè)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌作用0.5min，殺滅對(duì)數(shù)值均＞5.00浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告：

201103436-001實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)白色念珠菌作用1.0min，殺滅對(duì)數(shù)值＞4.00浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告：

201103436-001快噴寧殺滅微生物效果當(dāng)前59頁(yè)，總共139頁(yè)。試驗(yàn)結(jié)論：快噴寧TM犬（寵物）傷皮膚噴劑在上述試驗(yàn)條件下對(duì)1051TCID50/ml的狂犬病毒具有滅活作用。中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所權(quán)威檢測(cè)滅活效果檢測(cè)：快噴寧TM犬（寵物）傷皮膚噴劑5min內(nèi)均能完全殺滅1051TCID50/ml的狂犬病毒?？靽妼帨缁羁袢《拘Ч?dāng)前60頁(yè)，總共139頁(yè)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：72h內(nèi)，三只動(dòng)物的平均評(píng)分為角膜損傷=0，虹膜損傷=0，結(jié)膜充血＜2，結(jié)膜水腫＜2。且7d內(nèi)所有動(dòng)物的刺激反應(yīng)全部恢復(fù)。未見(jiàn)其他全身毒性作用。浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告：

201103437-001浙江省疾控中心檢測(cè)報(bào)告：201200217-001實(shí)驗(yàn)結(jié)果：家兔多次完整皮膚刺激實(shí)驗(yàn)，無(wú)刺激性毒理學(xué)評(píng)價(jià)：對(duì)皮膚及眼部均無(wú)刺激性快噴寧毒理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果當(dāng)前61頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1462熱點(diǎn)四：被動(dòng)免疫的原理

？當(dāng)前62頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1463被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體當(dāng)前63頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1464被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理

傳統(tǒng)上理由當(dāng)前64頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1465被動(dòng)免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前65頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1466被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖當(dāng)前66頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1467當(dāng)前67頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1468被動(dòng)免疫的原理

更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，從而降低發(fā)病率延長(zhǎng)潛伏期當(dāng)前68頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1469

被動(dòng)免疫制劑適用人群

Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者當(dāng)前69頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1470被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)

人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化

F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白當(dāng)前70頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1471被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg當(dāng)前71頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1472被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）

應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力當(dāng)前72頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1473被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋當(dāng)前73頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1474被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射

當(dāng)前74頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1475當(dāng)前75頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1476被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)當(dāng)前76頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1477被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉當(dāng)前77頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1478被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可

當(dāng)前78頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1479被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用當(dāng)前79頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1480被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射當(dāng)前80頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1481被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗當(dāng)前81頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1482被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

當(dāng)前82頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1483被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)當(dāng)前83頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1484醫(yī)療處理的目的一：最大限度清楚致病因素(清除污染在傷口內(nèi)的狂犬病毒）二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）

當(dāng)前84頁(yè)，總共139頁(yè)。二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）

被動(dòng)免疫制劑短時(shí)間抵抗力長(zhǎng)期特異性抵抗力當(dāng)前85頁(yè)，總共139頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑有足夠抵抗力嗎？當(dāng)前86頁(yè)，總共139頁(yè)。二：盡快提高機(jī)體免疫能力（特異性抵抗力）

應(yīng)用高品質(zhì)疫苗什么是高品質(zhì)疫苗：1：抗原效價(jià)高2：雜質(zhì)少3：臨床使用得到驗(yàn)證：高效，副反應(yīng)少當(dāng)前87頁(yè)，總共139頁(yè)。熱點(diǎn)五：暴露后免疫程序（肌內(nèi)注射）5針劑程序?yàn)樵?、3、7、14、28天時(shí)各注射1針劑4針劑程序?yàn)樵?天注射2針劑（2劑分別注射在兩側(cè)的三角肌或大腿），然后在7、21天時(shí)各注射一針劑所有合格疫苗效果都一樣、理論上可以互換.為方便追源不建議混用必須按照國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的免疫程序當(dāng)前88頁(yè)，總共139頁(yè)?！?-1-1”方案歷史展望Vodopijia博士于1984年首次報(bào)告了臨床數(shù)據(jù)“2-1-1”方案(2-1-1)及五針?lè)?1-1-1-1-1)兩種方案均免疫性原性高、有效且安全無(wú)免疫應(yīng)答差異對(duì)所有需要進(jìn)行PEP的病人均推薦使用上述兩種方案自20世紀(jì)80年代后期起WHO推薦使用“2-1-1”方案當(dāng)前89頁(yè)，總共139頁(yè)。自WHO推薦使用開(kāi)始，從未發(fā)生因使用“2-1-1”方案接種疫苗而出現(xiàn)PEP失敗病例（20年多年以來(lái)）

五針?lè)ê汀?-1-1”方案對(duì)疫苗本身的要求沒(méi)有差異

無(wú)論之前使用的是五針?lè)ㄟ€是“2-1-1”方案，再次暴露后病人加強(qiáng)是一樣“2-1-1”方案歷史展望當(dāng)前90頁(yè)，總共139頁(yè)。第7天、第14天免疫原性VodopijiaI,SureauP,LafonMetal.Vaccine1986;4:245-8)當(dāng)前91頁(yè)，總共139頁(yè)。長(zhǎng)期保護(hù)作用Vodopija,Z.Baklaic,R.Vodopijia,Rabipur:areliablevaccineforrabiesprotection,Vaccine17(1999)1739-1741當(dāng)前92頁(yè)，總共139頁(yè)。對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診瘋狗咬傷病人有效研究:Chutivongseetal.Vaccine.9:279.1991.對(duì)泰國(guó)100名嚴(yán)重被咬傷的病人按“2-1-1”方案接種，同時(shí)注射狂免

隨訪1年，所有病人均存活，無(wú)人死于狂犬病

當(dāng)前93頁(yè)，總共139頁(yè)。安全性得到臨床實(shí)際使用證實(shí)在所有已發(fā)表的文獻(xiàn)中：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用“2-1-1”方案增加了安全性方面的擔(dān)憂中國(guó)注冊(cè)臨床數(shù)據(jù)顯示:“2-1-1”方案不良反應(yīng)發(fā)生率低于五針組當(dāng)前94頁(yè)，總共139頁(yè)?！?-1-1”方案的優(yōu)勢(shì)安全性與傳統(tǒng)5針?lè)ㄒ粯臃奖?，可以預(yù)計(jì)高依從性經(jīng)濟(jì)，明顯節(jié)約成本：減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，降低病人成本，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度當(dāng)前95頁(yè)，總共139頁(yè)。“2-1-1”方案的優(yōu)勢(shì)病人依從性高

多數(shù)狂犬病死亡病例是由依從性低引起的！減輕了醫(yī)生管理病人的負(fù)擔(dān)

每個(gè)PEP中，病人門(mén)診的次數(shù)減少了2次每100名病人，醫(yī)生就減少了200次接診節(jié)省了社會(huì)成本病人誤工時(shí)間減少

節(jié)省了1劑疫苗的成本當(dāng)前96頁(yè)，總共139頁(yè)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

1000萬(wàn)人采用2-1-1程序節(jié)省了2000萬(wàn)次的醫(yī)生接診1000萬(wàn)次的護(hù)士接種操作1000萬(wàn)支注射器直接非醫(yī)療成本（交通）費(fèi)用共2億元間接成本（生產(chǎn)力損失）共6.3億元--CHINESEJOURNALOFVACCINESANDIMMUNIZATIONVol.16No.32010：254防病效果2023/3/14972-1-1比五針?lè)ㄌ岣呷探臃N率10%，減少未完成全程接種導(dǎo)致狂犬病病例發(fā)生云南昭通的研究結(jié)果當(dāng)前97頁(yè)，總共139頁(yè)。我國(guó)目前211應(yīng)用情況2010年藥監(jiān)局批準(zhǔn)2011開(kāi)始使用目前30省自治區(qū)直轄市使用：大于1000萬(wàn)人份安全性有效性無(wú)區(qū)別當(dāng)前98頁(yè)，總共139頁(yè)。2023/3/1499人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策強(qiáng)調(diào)傷口處理重要性：否則必須簽字提高被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用比例選擇高質(zhì)量疫苗按期接種當(dāng)前99頁(yè)，總共139頁(yè)。人狂犬病暴露后處理現(xiàn)狀及對(duì)策疫苗：為了安全建議每次選擇優(yōu)質(zhì)疫苗選擇優(yōu)質(zhì)疫苗對(duì)病人是保護(hù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也是保護(hù)條件允許可使用211程序，有研究表明211程序更早產(chǎn)生保護(hù)性抗體當(dāng)前100頁(yè)，總共139頁(yè)。2010年全國(guó)狂免批簽數(shù)量統(tǒng)計(jì)

生產(chǎn)企業(yè)20122013總計(jì)廣東雙林生物制藥有限公司1174138815901255728貴州泰邦生物制品有限公司19763336369234002哈爾濱派斯菲科生物制藥股份有限公司419003869080590山東泰邦生物制品有限公司14158981434223023深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司273075273075四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司65674743635700382同路生物制藥股份有限公司787394787394武漢生物制品研究所685054685054武漢中原瑞德生物制品有限責(zé)任公司100010100010總計(jì)40575402817184339258當(dāng)前101頁(yè)，總共139頁(yè)。2010年全國(guó)血清數(shù)量統(tǒng)計(jì)

武漢生物制品研究所長(zhǎng)春生物制品研究所蘭州生物制品研究所上海生物制品研究所江西生物制品研究所

總量低于50萬(wàn)瓶當(dāng)前102頁(yè)，總共139頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑市場(chǎng)容量每年就診人1200萬(wàn)---1500萬(wàn)70-80%是III級(jí)暴露大約5000萬(wàn)瓶實(shí)際是6%當(dāng)前103頁(yè)，總共139頁(yè)。致病因素(傷口內(nèi)細(xì)菌）2023/3/14104熱點(diǎn)六：咬傷后傷口處理其他目的減少感染風(fēng)險(xiǎn)盡快恢復(fù)功能、修復(fù)組織完整性（力量的完整性、最佳的美觀）身體抵抗力當(dāng)前104頁(yè)，總共139頁(yè)。咬傷后基本處理患者：抬高受傷部位、冰敷（止疼、減輕水腫）急診醫(yī)生：病史、傷口查體、必要的輔助檢查傷口處理：清洗皮膚、除頭及會(huì)陰外不必刮毛備皮、沖洗傷口、消毒麻醉后再次檢查傷口記錄、清創(chuàng)閉合傷口：物種、傷口類(lèi)型、傷口位置等綜合考慮后續(xù)治療：敷料包扎、夾板固定、破傷風(fēng)預(yù)防、抗生素應(yīng)用、狂犬病疫苗等當(dāng)前105頁(yè)，總共139頁(yè)。狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)、穿刺傷相對(duì)少、經(jīng)常傷口周?chē)傺?、血腫細(xì)菌學(xué)：多種微生物感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潛伏期2-3天偶見(jiàn)二氧化碳噬纖維菌：可以引起嚴(yán)重感染致死率30%以上當(dāng)前106頁(yè)，總共139頁(yè)。貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕裂傷、撕脫傷。多見(jiàn)穿透肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼及神經(jīng)細(xì)菌學(xué)：出血敗血性巴氏桿菌是感染重要因素、毒性極強(qiáng)70-90%貓口腔有該菌、大部分抗菌素敏感。感染率：30-50%甚至高達(dá)80%以上、感染潛伏期6小時(shí)、24小時(shí)很明顯（普通感染要3天）當(dāng)前107頁(yè)，總共139頁(yè)。哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低位物種貓、人、靈長(zhǎng)類(lèi)、豬狗、嚙齒類(lèi)傷口部位手、膝蓋以下、口部貫穿、關(guān)節(jié)頭面部、口腔粘膜傷口類(lèi)型穿刺傷、大面積挫傷、重污染、時(shí)間長(zhǎng)久表淺、清潔、新鮮患者老年人、糖尿病、外周血管病、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等當(dāng)前108頁(yè)，總共139頁(yè)。傷口處理及抗生素應(yīng)用建議物種縫合預(yù)防性抗生素狗所有的存在高風(fēng)險(xiǎn)因素貓只有頭面部所有的人除外手咬傷手部及存在高風(fēng)險(xiǎn)因素本人所有貫穿傷嚙齒所有（很少需要）否當(dāng)前109頁(yè)，總共139頁(yè)。當(dāng)前110頁(yè)，總共139頁(yè)。當(dāng)前111頁(yè)，總共139頁(yè)。當(dāng)前112頁(yè)，總共139頁(yè)。破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過(guò)10年、此時(shí)體內(nèi)有高水平抗體、當(dāng)傷口較小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織時(shí)原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類(lèi)毒素以提高體內(nèi)抗體水平（可以不加強(qiáng)）

當(dāng)前113頁(yè)，總共139頁(yè)。破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；若全程免疫和加強(qiáng)免疫超過(guò)10年、此時(shí)體內(nèi)抗體有所下降、.傷口較小、表淺、清潔.當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)，

加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（抗原）一針促使身體快速的恢復(fù)抗體水平達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)當(dāng)前114頁(yè)，總共139頁(yè)。破傷風(fēng)的預(yù)防（個(gè)人建議）無(wú)免疫、免疫不全、免疫史不清;無(wú)抗體保護(hù).傷口較小、表淺、清潔：破傷風(fēng)可能性不大、有時(shí)間身體產(chǎn)生抗體等。應(yīng)一月注射一針破傷風(fēng)類(lèi)毒素3針.傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)：破傷風(fēng)可能性比較大、不敢等身體產(chǎn)生抗體需要注射破傷風(fēng)抗毒素短時(shí)間保護(hù)，同時(shí)注射