牙髓病的分類診斷治療詳解演示文稿

牙髓病的分類診斷治療詳解演示文稿1當(dāng)前1頁(yè)，總共50頁(yè)。（優(yōu)選）牙髓病的分類診斷治療2當(dāng)前2頁(yè)，總共50頁(yè)。主要內(nèi)容牙髓炎牙髓變性和壞死牙體吸收3當(dāng)前3頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓病分類牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血(pulphyperemia)〔pulpitisserosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎〕急性牙髓炎（acutepulpitis,急性歯髄炎

）慢性牙髓炎（chronicpulpitis,慢性歯髄炎）漿液性（serosa,漿液性）化膿性(purulenta,化膿性)閉鎖性（closed,閉鎖性）潰瘍性（ulcerosa,潰瘍性）增生性（granulomatosa,肉芽性）二牙髓變性和壞死（degenerationandnecrosisofthepulp,歯髄の変性と壊死）三牙體吸收（resorptionofteeth,歯の吸収

）4當(dāng)前4頁(yè)，總共50頁(yè)。掌握:1.急慢性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變；2.各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系及結(jié)局。熟悉:1.牙髓炎的病因；2.牙髓變性和壞死的病理改變。了解:牙體吸收的臨床表現(xiàn)和病理改變。要求5當(dāng)前5頁(yè)，總共50頁(yè)。一、牙髓炎（一)病因:1.細(xì)菌因素

6當(dāng)前6頁(yè)，總共50頁(yè)。牙周病導(dǎo)致的逆行性感染7當(dāng)前7頁(yè)，總共50頁(yè)。感染途徑1)深齲2)磨耗、缺損、隱裂等3)牙周袋4)血源性8當(dāng)前8頁(yè)，總共50頁(yè)。2物理因素9當(dāng)前9頁(yè)，總共50頁(yè)。窩洞制備對(duì)牙髓可產(chǎn)生刺激10當(dāng)前10頁(yè)，總共50頁(yè)。窩洞充填對(duì)牙髓可產(chǎn)生刺激11當(dāng)前11頁(yè)，總共50頁(yè)。３、化學(xué)因素

深齲12當(dāng)前12頁(yè)，總共50頁(yè)。深齲治療中已穿髓13當(dāng)前13頁(yè)，總共50頁(yè)。深齲治療中見穿髓孔14當(dāng)前14頁(yè)，總共50頁(yè)。蓋髓15當(dāng)前15頁(yè)，總共50頁(yè)。充填16當(dāng)前16頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓炎發(fā)生的相關(guān)因素牙髓刺激的持續(xù)性和強(qiáng)度宿主的防御能力髓腔解剖狀態(tài)自身狀態(tài)根管血供刺激的性質(zhì)

17當(dāng)前17頁(yè)，總共50頁(yè)。（二）牙髓充血(Pulphyperemia)臨床表現(xiàn)：1.對(duì)各種刺激敏感，特別冷刺激。2.一過性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。3.無自發(fā)痛。病理改變：:牙髓呈紅色:血管擴(kuò)張充血，呈樹枝狀，血漿滲出，組織水腫，少量紅細(xì)胞外滲。肉眼鏡下18當(dāng)前18頁(yè)，總共50頁(yè)。正常牙髓組織19當(dāng)前19頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓充血20當(dāng)前20頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓充血21當(dāng)前21頁(yè)，總共50頁(yè)。（三）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛，刺激加重。2.難以定位，一般無叩痛。3.晚期熱痛冷緩。病理改變(鏡下)：早期（漿液期）：局部血管擴(kuò)張充血，血漿滲出，組織水腫,

血管周有纖維蛋白，中性粒細(xì)胞滲出。

晚期（化膿期）：局部中性白細(xì)胞集聚，組織液化壞死，膿腫形成，周邊大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，多處小膿腫形成，最終整個(gè)牙髓壞死。22當(dāng)前22頁(yè)，總共50頁(yè)。急性漿液性牙髓炎（低倍鏡）23當(dāng)前23頁(yè)，總共50頁(yè)。急性漿液性牙髓炎（高倍鏡）24當(dāng)前24頁(yè)，總共50頁(yè)。急性化膿性牙髓炎25當(dāng)前25頁(yè)，總共50頁(yè)。急性化膿性牙髓炎26當(dāng)前26頁(yè)，總共50頁(yè)。急性化膿性牙髓炎27當(dāng)前27頁(yè)，總共50頁(yè)。（四）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛(鈍痛),刺激痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.常有咬合痛,叩痛。病理改變(鏡下)：

病變中央組織壞死,膿腫形成,周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成,伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),其余牙髓組織可正常。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)28當(dāng)前28頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性閉鎖性牙髓炎（髓角處慢性膿腫形成）29當(dāng)前29頁(yè)，總共50頁(yè)。2.慢性潰瘍性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.可見穿髓孔。2.自發(fā)性疼痛（鈍痛），刺激痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，食物嵌入時(shí)劇痛。3.咬合不適或咬合痛。病理改變(鏡下)：

穿髓孔處表面為炎性滲出物，食物殘?jiān)皦乃澜M織覆蓋，其下方炎性肉芽組織形成，深部血管擴(kuò)張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。30當(dāng)前30頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性潰瘍性牙髓炎（低倍鏡）31當(dāng)前31頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性潰瘍性牙髓炎（高倍鏡）32當(dāng)前32頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性潰瘍性牙髓炎33當(dāng)前33頁(yè)，總共50頁(yè)。牙本質(zhì)橋形成34當(dāng)前34頁(yè)，總共50頁(yè)。臨床表現(xiàn)：1.多見于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙多發(fā)。2.較大的穿孔處可見息肉狀增生的牙髓充滿齲洞。3.一般無明顯疼痛。病理改變：：增生的牙髓組織充滿齲洞呈紅色潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織。上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織。3.慢性增生性牙髓炎

(Chronichyperplasticpulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)

同義詞：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼鏡下35當(dāng)前35頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓息肉:左下頜第一磨牙齲洞內(nèi)充滿牙髓息肉36當(dāng)前36頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性增生牙髓炎（潰瘍型）37當(dāng)前37頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性增生牙髓炎（上皮型）38當(dāng)前38頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性增生牙髓炎（高倍鏡）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽組織構(gòu)成，表層可見大量膿細(xì)胞覆蓋39當(dāng)前39頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋

40當(dāng)前40頁(yè)，總共50頁(yè)。二、牙髓變性和壞死

（一）牙髓壞死（歯髄の変性,degenerationofthepulp）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞和細(xì)胞間液體積聚形成水泡41當(dāng)前41頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓鈣化(髓石)：在牙髓組織變性的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊42當(dāng)前42頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓鈣化(彌漫性鈣化)沙礫狀的鈣鹽顆粒沿根管長(zhǎng)軸沉積在纖維變性的牙髓組織上43當(dāng)前43頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細(xì)胞減少，牙本質(zhì)細(xì)胞、血管、神經(jīng)消失，組織間出現(xiàn)空泡狀間隙，整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)44當(dāng)前44頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓纖維性變(pulpfibrosis)牙髓細(xì)胞、神經(jīng)、血管萎縮，減少，消失，纖維成分增多45當(dāng)前45頁(yè)，總共50頁(yè)。（二）牙髓壞死（Necrosisofpulp，歯髄の壊死）臨床表現(xiàn)：1.牙冠變色，一般無癥狀。2.牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。3.可有深齲、牙髓炎病史或外傷史。病理改變：

鏡下：牙髓結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解、消失，胞漿紅染呈顆粒狀。

牙髓壞死＋腐敗菌感染=牙髓壞疽（Pulpgangren）46當(dāng)前46頁(yè)，總共50頁(yè)。牙髓壞死47當(dāng)前47頁(yè)，總共50頁(yè)。三、牙體吸收（Resorptionofteeth，歯の吸収）臨床表現(xiàn)：1.一般無癥狀。2.牙冠可呈粉紅色。病理改變：

鏡下：1.