口腔的臨床應(yīng)用

口腔的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

1

口腔頜面錐形束CT的概述及其發(fā)展歷史

2

口腔頜面錐形束CT的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用

3

病例討論目錄第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日一、口腔頜面錐形束CT概述

口腔頜面錐形束CT（conebeamcomputedtomography，簡(jiǎn)稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備。其基本原理是X線從各個(gè)方向以層厚最小為76μm通過(guò)被檢部位形成一個(gè)直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)掃描,利用計(jì)算機(jī)程序?qū)線通過(guò)不同部位后的衰減情況進(jìn)行分析測(cè)量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)從而獲得被檢部位所有信息，進(jìn)行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日CBCT的發(fā)展歷史

CBCT最早為1998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺(tái)商用機(jī)型NewTom9000。近幾年隨著計(jì)算機(jī)硬件和算法的升級(jí)、發(fā)展，CBCT已進(jìn)入臨床廣泛使用階段。

第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日根尖片的局限性1、以二維影像反應(yīng)三維目標(biāo)，因此，不同結(jié)構(gòu)間的遮擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根管遺漏、根管頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失誤。2、臨床射片時(shí)，存在角度選擇問(wèn)題：由于牙長(zhǎng)軸的不確定性，X線中心線的理論角度較難控制和把握。不正確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實(shí)結(jié)構(gòu)，從而影響診斷治療。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日全景片的局限性1、僅顯示一個(gè)體層的圖像，層外解剖結(jié)構(gòu)及異常

改變無(wú)法清晰顯示。2、軟組織及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影響

后者顯影。3、重疊及暈影影響體層面的圖像質(zhì)量。4、與膠片間的距離較大且存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使影像

發(fā)生變形和放大。5、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影

像變形、不清晰。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二維影像的誤差平均誤差最大誤差全景片3.0mm7.5mm根尖片1.9mm5.5mmCBCT0.2mm0.5mm二維全景診斷誤差最高達(dá)到27％二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫斷面及立體影像，無(wú)法掌握頰舌側(cè)信息，頜骨寬度、厚度及密度無(wú)法測(cè)量，關(guān)鍵解刨結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇底等定位不準(zhǔn)確。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二、CBCT的優(yōu)點(diǎn)1、利用平板X(qián)光探測(cè)器，分辨率可達(dá)0.125mm，提高了空間分辨率（指圖片可辨認(rèn)的臨界物體空間幾何長(zhǎng)度的最小極限，即對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率）。2、回轉(zhuǎn)一周可收集到3維圖像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探測(cè)器對(duì)X光靈敏度高，提高了對(duì)X射線的有效利用率。3、平板探測(cè)器不會(huì)造成圖像幾何失真，提高了影像質(zhì)量。4、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。冠狀位矢狀位軸位第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輻射劑量①曝光劑量：指X線對(duì)空氣電離能力的量，與放射線

到達(dá)所投照物體表面的放射線劑量相當(dāng)。它表示輻射場(chǎng)的強(qiáng)度，從電荷量的角度來(lái)反應(yīng)射線的強(qiáng)度。（C／kg，庫(kù)倫／千克）。②吸收劑量：?jiǎn)挝幻娣e內(nèi)物體對(duì)放射線的吸收劑量。（Gray，戈瑞）。③有效劑量：使采用針對(duì)不同組織器官的修正因子對(duì)吸收劑量進(jìn)行加權(quán)，使修正后的吸收劑量更能反應(yīng)輻射對(duì)整個(gè)機(jī)體的危害程度，估算所吸收的放射線對(duì)人體危害大小的劑量。（Sv，希沃特）。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日常用口腔X-線檢查的有效劑量常用口腔X-線檢查有效放射劑量（μSV）數(shù)字曲面體層4.7-14.9普通曲面體層26全口牙片150CBCT55-66傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上、下頜骨2100傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上頜骨1400一張CBCT≈一套全口根尖片的劑量

≈全景片×（4～10）

≈頭顱側(cè)位×（8～20）

第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日偽影產(chǎn)生的常見(jiàn)因素偽影是CBCT圖像質(zhì)量的一個(gè)重要因素1.運(yùn)動(dòng)偽影：拍照過(guò)程中，頭顱不自主運(yùn)動(dòng)等造成，表現(xiàn)雙重影像。2.位置偽影：被拍照物體過(guò)于靠近掃描視野的邊緣，物體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。3.射線束硬化偽影：由放射線本身決定。即一束放射線內(nèi)放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放射線光子通過(guò)高密度物體，如牙釉質(zhì)、金屬充填體等時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)的散射線而呈條索樣高密度影像；而低能光子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。4.系統(tǒng)偽影：一個(gè)錐形束攝影CT模式；一個(gè)是計(jì)算機(jī)錯(cuò)誤導(dǎo)致。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)偽影第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日CBCT的分類按實(shí)現(xiàn)方式分：三合一（具有全景、頭顱側(cè)位和小視野CT功能）專業(yè)口腔CT（具有專業(yè)的CBCT投照功能）按視野大小來(lái)分：小視野CT（≤8*8cm2

，是否能投照全口影像）中視野CT（≤15*15cm2

，是否能滿足正畸應(yīng)用需求）大視野CT（＞15*15cm2

，能滿足所有口腔臨床需求）第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用范圍小視野CBCT中視野CBCT大視野CBCT單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植根管治療多顆牙種植多顆牙種植第三磨牙拔除需進(jìn)行植骨的種植需進(jìn)行植骨的種植第三磨牙拔除第三磨牙拔除關(guān)節(jié)診斷關(guān)節(jié)診斷TMJ病變TMJ病變氣道和睡眠障礙診斷氣道和睡眠障礙診斷口腔健康檢查口腔健康檢查正畸診斷投影測(cè)量分析正頜手術(shù)頜面重建手術(shù)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日CBCT的臨床應(yīng)用

口腔CBCT廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科。為臨床多學(xué)科診斷、評(píng)估提供更直觀、準(zhǔn)確的影像資料。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日一、牙及牙周疾病的影像判讀1、多生牙定位2、阻生牙定位3、牙髓及根尖疾病的判斷4、牙周炎牙槽骨吸收5、牙根吸收6、牙根折裂第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病例wuhanying雙上3埋伏第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日25埋伏第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日阻生牙第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀1、頜骨囊腫2、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變3、頜骨惡性腫瘤第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日骨纖維異常增殖癥為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長(zhǎng)，上頜骨多見(jiàn)，長(zhǎng)多發(fā).X線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無(wú)明顯界限。呈密度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀陰影。鑒別診斷：骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨多見(jiàn)X線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)見(jiàn)不等量和不規(guī)則鈣化陰影。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日三、顳下頜關(guān)節(jié)疾病1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病2、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、顳下頜關(guān)節(jié)其他疾病主要內(nèi)容：形態(tài)學(xué)改變：髁狀突形態(tài)，體積的改變髁狀突骨皮質(zhì)連續(xù)性顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙情況第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)CBCT影像第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日四、CBCT在正畸治療中的應(yīng)用1、投影測(cè)量2、頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)觀察3、骨量評(píng)價(jià)4、多生牙、阻生牙5、顳下頜關(guān)節(jié)6、氣道的觀察第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔正畸投影測(cè)量側(cè)位片影像第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔正畸多生牙的定位軟件產(chǎn)生CEPH圖像注釋，不含X線射線圖像第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔正畸軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日五、CBCT在牙種植學(xué)中的應(yīng)用1、植入前評(píng)價(jià)可用骨的骨量、骨密度、牙槽突

及下頜骨吸收情況、上頜竇底的位置及形

態(tài)、頦孔和下頜管的位置、是否存在其他頜

骨疾病。2、種植體植入角度的預(yù)算、種植體導(dǎo)板的制

作、評(píng)價(jià)種植體骨結(jié)合狀態(tài)及密度。3、植入完成后觀察種植體的愈合及牙周情況。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔種植修復(fù)下頜骨種植牙前測(cè)量準(zhǔn)備影像第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔種植修復(fù)下頜骨種植牙術(shù)后第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔種植修復(fù)下頜骨