中醫(yī)眼科總論

中醫(yī)眼科總論第1頁(yè)/共141頁(yè)第一章中醫(yī)眼科發(fā)展簡(jiǎn)史第2頁(yè)/共141頁(yè)夏唐商五代十國(guó)周宋秦遼漢西夏三國(guó)金西晉元東晉明南北朝清隋中華民國(guó)歷史朝代第3頁(yè)/共141頁(yè)萌芽時(shí)期（南北朝以前）㈠早期非醫(yī)療史料已有散在的眼及眼病的記述㈡秦漢醫(yī)學(xué)著作為建立中醫(yī)眼科學(xué)作了先期準(zhǔn)備

如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等第4頁(yè)/共141頁(yè)奠基時(shí)期（隋代－唐代）㈠醫(yī)學(xué)分科教育為中醫(yī)眼科學(xué)的建立奠定了基礎(chǔ)㈡眼科專(zhuān)著問(wèn)世為中醫(yī)眼科學(xué)的建立開(kāi)辟了道路如《龍樹(shù)眼論》、《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》㈢重要醫(yī)藉中的眼科論述為中醫(yī)眼科的建立創(chuàng)造了條件隋·巢元方等《諸病源候論》述眼病癥候唐·孫思邈《千金要方》載有眼病19因及治法晚唐·王燾《外臺(tái)秘要》述眼辨色視物條件此外，唐朝已能配制義眼。

第5頁(yè)/共141頁(yè)獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋代－元代）㈠設(shè)立眼科為專(zhuān)科建設(shè)打開(kāi)了發(fā)展空間㈡眼科基本理論的創(chuàng)立為中醫(yī)眼科學(xué)的獨(dú)立發(fā)展提供了內(nèi)在依據(jù)

如五輪、八廓、內(nèi)外障七十二癥學(xué)說(shuō)㈢眼科治療方法及藥物不斷豐富深化了中醫(yī)眼科的內(nèi)涵建設(shè)

《太平圣惠方》方500余首，金針撥內(nèi)障，胬肉割烙術(shù)

《圣濟(jì)總錄》方700余首，介紹鉤割針劆熨烙淋洗包扎

此外，宋朝已開(kāi)始使用眼鏡。第6頁(yè)/共141頁(yè)興盛時(shí)期（明代－清朝·鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前）㈠中醫(yī)眼科專(zhuān)著的大量涌現(xiàn)營(yíng)造了濃厚的眼科學(xué)術(shù)氛圍

明·倪維德《原機(jī)啟微》，明·傅仁宇《審視瑤函》

清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》，清·顧錫《銀海指南》㈡著名醫(yī)家充實(shí)了中醫(yī)眼科理論與臨床提高了眼科整體水平

明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，明·金禮蒙《醫(yī)方類(lèi)聚》

明·楊繼淵《針灸大成》，清·張璐《張氏醫(yī)通》第7頁(yè)/共141頁(yè)黃液上沖返回第8頁(yè)/共141頁(yè)衰落與復(fù)興時(shí)期（清·鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后至今）㈠半封建半殖民地社會(huì)中的中醫(yī)眼科停滯衰落㈡新中國(guó)成立后中醫(yī)眼科蓬勃發(fā)展

1955年成立中醫(yī)研究院

1956年全國(guó)相繼建立中醫(yī)院校

1968年各省市陸續(xù)成立中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)

1978年后招收中醫(yī)眼科碩士、博士研究生出版發(fā)行中醫(yī)眼科教材、雜志、專(zhuān)著。

第9頁(yè)/共141頁(yè)中醫(yī)眼科主要成就（1）中醫(yī)眼科理論：中醫(yī)眼科學(xué)以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，闡明眼的生理病理，并指導(dǎo)診斷與治療。五輪學(xué)說(shuō)、八廓學(xué)說(shuō)、內(nèi)外障學(xué)說(shuō)是中醫(yī)眼科的獨(dú)特理論。中醫(yī)眼科專(zhuān)著：第10頁(yè)/共141頁(yè)《龍樹(shù)眼論》唐朝不詳《銀海指南》清朝顧錫《銀海精微》元末托名孫思邈《眼科闡微》清朝馬化龍《原機(jī)啟微》明朝倪維德《眼科百問(wèn)》清朝王子固《審視瑤函》明朝傅任宇《眼科奇書(shū)》清朝不詳《一草亭目科全書(shū)》明朝鄧苑《秘傳眼科纂要》清朝黃巖《目經(jīng)大成》清朝黃庭鏡《眼科菁華錄》清朝康維恂中醫(yī)眼科主要專(zhuān)著第11頁(yè)/共141頁(yè)中醫(yī)眼科主要成就（2）中醫(yī)眼科藥、方內(nèi)服：湯、膏、丸、散外治：點(diǎn)眼劑、熏劑等中醫(yī)眼科手術(shù)翳狀胬肉－割烙法圓翳內(nèi)障－金針撥內(nèi)障安置義眼、發(fā)明使用眼鏡（以鉤、割、針、鐮、烙為主）中醫(yī)眼科針灸

中醫(yī)眼科治療學(xué)第12頁(yè)/共141頁(yè)萌芽時(shí)期（南北朝以前）奠基時(shí)期（隋——唐）獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋——元）興盛時(shí)期（明——清·鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前）衰落與復(fù)興時(shí)期（清·鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后至今）

中國(guó)眼科歷史分期第13頁(yè)/共141頁(yè)第三章眼與臟腑的關(guān)系第14頁(yè)/共141頁(yè)肝：肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候；肝氣通于目，肝和則能辨色視物；肝藏血，肝受血而目能視；肝主淚液，潤(rùn)澤目珠。心：心主血，血養(yǎng)目珠；心合血脈，諸脈屬目；心舍神明，目為心使脾：脾輸精氣，上貫于目；脾升清陽(yáng)，通至目竅；脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)。肺：肺為氣本，氣和目明；肺主宣降，眼絡(luò)通暢。腎：腎主藏精，精充目明；腎主腦髓，目系屬腦；腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)目珠；腎寓陰陽(yáng)，涵養(yǎng)瞳神。第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系第15頁(yè)/共141頁(yè)第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系膽：肝膽相表里，肝氣溢于膽，聚而成精，乃為膽汁。小腸：分清別濁；心為火臟，小腸為火腑。胃：胃與脾相表里，清陽(yáng)之氣，主要來(lái)源于胃氣。大腸：與肺相表里，腑氣不通,肺氣不降。膀胱：與腎相表里,腎與膀胱功能失常，則眼部出現(xiàn)水濕泛濫之證。三焦：三焦為孤腑，主通元?dú)?，運(yùn)化水谷和疏理水道。第16頁(yè)/共141頁(yè)第四章眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系第17頁(yè)/共141頁(yè)第一節(jié)眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系十二經(jīng)脈，三陰三陽(yáng)表里向合，正經(jīng)首尾相貫，旁支別絡(luò)縱橫交錯(cuò)。營(yíng)血在經(jīng)隧中運(yùn)行全身，始于手太陰，終于足厥陰，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。從經(jīng)絡(luò)循行的路徑來(lái)看，可以說(shuō)十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生著聯(lián)系。第18頁(yè)/共141頁(yè)㈠起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于此足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)此手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈止與此睛明第19頁(yè)/共141頁(yè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)本經(jīng)受手太陽(yáng)之交，起于目?jī)?nèi)眥睛明穴，上額循攢竹，過(guò)神庭、通天，斜行交督脈于巔頂百會(huì)穴。十二經(jīng)脈中與內(nèi)眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（一）第20頁(yè)/共141頁(yè)足陽(yáng)明胃經(jīng)本經(jīng)受手陽(yáng)明之交，起于鼻旁之迎香穴，與旁側(cè)之足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)，再循鼻外側(cè)經(jīng)眼眶下方；并聯(lián)系目系，然后到承泣穴附近再與本經(jīng)會(huì)合。十二經(jīng)脈中與內(nèi)眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（二）第21頁(yè)/共141頁(yè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)又一支者，至目?jī)?nèi)眥睛明穴，與足太陽(yáng)經(jīng)相接。十二經(jīng)脈中與內(nèi)眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（三）第22頁(yè)/共141頁(yè)十二經(jīng)脈中與內(nèi)眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（四）手陽(yáng)明大腸經(jīng)其支脈上行頭面，左右相交于人中之后，上挾鼻孔，循禾髎，終于眼下鼻旁迎香穴，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接。第23頁(yè)/共141頁(yè)㈡起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈

足少陽(yáng)膽經(jīng)起于此手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈經(jīng)過(guò)此手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)過(guò)此瞳子髎第24頁(yè)/共141頁(yè)十二經(jīng)脈中與外眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（一）足少陽(yáng)膽經(jīng)起于外眥之瞳子髎,由聽(tīng)會(huì)過(guò)上關(guān)，上抵額角之頷厭，下行耳后，經(jīng)風(fēng)池至頸。其一支脈，從耳后入耳中，出耳前，再行至外眥瞳子髎之后。另一支脈，又從瞳子髎下行走大迎，回合手少陽(yáng)經(jīng)，到達(dá)眼眶之下。此外，足少陽(yáng)之正，亦上行頭面，系目系，合足少陽(yáng)經(jīng)于外眥。第25頁(yè)/共141頁(yè)手少陽(yáng)三焦經(jīng)一支脈從胸上項(xiàng)，沿耳后經(jīng)翳風(fēng)上行，出耳上角，至角孫，過(guò)陽(yáng)白、禾髎，再屈曲下行至面頰，直達(dá)眶之下。另一支脈，從耳后翳風(fēng)穴入耳中，經(jīng)耳門(mén)出走耳前，與前脈相交于頰部，至目外眥與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于瞳子髎,再到絲竹空。十二經(jīng)脈中與外眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（二）第26頁(yè)/共141頁(yè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)其支者，上至目外眥。十二經(jīng)脈中與外眥發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈

（三）第27頁(yè)/共141頁(yè)㈢與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈足厥陰肝經(jīng)本經(jīng)連目系手少陰心經(jīng)其支脈系目系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其直行者屬目系目系指視神經(jīng)、包裹視神經(jīng)的鞘膜及其血管第28頁(yè)/共141頁(yè)足厥陰肝經(jīng)沿喉嚨之后，上入巔頂，直接與目系相連，再上出前額，與督脈相會(huì)于巔頂之百會(huì)。十二經(jīng)脈中與目系發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（一）第29頁(yè)/共141頁(yè)手少陰心經(jīng)其支脈系目系。手少陰之別，名曰通里，屬目系。手少陰之正，合目?jī)?nèi)眥。與手太陽(yáng)經(jīng)的支脈會(huì)合于目?jī)?nèi)眥之睛明穴。十二經(jīng)脈中與目系發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（二）第30頁(yè)/共141頁(yè)十二經(jīng)脈中與目系發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈（三）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其直行者，從巔入腦，連屬目系。第31頁(yè)/共141頁(yè)總之，足三陽(yáng)經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼附近，而手三陽(yáng)經(jīng)皆有１－２條支脈終止于眼或眼附近。此外，以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)系連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。由于經(jīng)脈周密地分布在眼的周?chē)?，源源不斷地輸送氣血，保證了眼與臟腑在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。十二經(jīng)脈中與眼部發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈第32頁(yè)/共141頁(yè)第五章病因病機(jī)第33頁(yè)/共141頁(yè)第一節(jié)病因第34頁(yè)/共141頁(yè)一、六淫（1）風(fēng)

風(fēng)邪百病之長(zhǎng)，四時(shí)皆有。風(fēng)邪致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄：風(fēng)性善行數(shù)變：發(fā)病急，變化快。易與他邪相和：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！憋L(fēng)邪致病在眼部的臨床表現(xiàn)目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、上胞下垂，目偏視，口眼喎斜，黑睛起翳等。第35頁(yè)/共141頁(yè)火

六淫皆可化火，火為熱之極。一、六淫（2）火邪致病特點(diǎn)火為陽(yáng)邪，其性炎上，易上沖頭目。火熱生眵：眵多濃稠，怕熱羞明燔灼津液：迫血妄行，灼傷脈絡(luò)，見(jiàn)眼病出血征候?；鹦爸虏≡谘鄄颗R床表現(xiàn)目赤腫痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚如湯，大眥膿漏，血脈怒張甚則紫赤，黃液上沖，血灌瞳神等。第36頁(yè)/共141頁(yè)濕濕邪害目，僅次于風(fēng)、火。濕邪致病的特點(diǎn)濕為陰邪，遏傷陽(yáng)氣，阻礙氣機(jī)。濕性重濁粘滯：癥多粘滯不爽，綿纏難愈。內(nèi)外濕邪，相互影響。一、六淫（3）濕邪致病在眼部的表現(xiàn)瞼眩赤爛，眵淚膠粘，白睛黃濁，黑睛生翳，灰白混濁，眼部組織水腫、滲出。第37頁(yè)/共141頁(yè)寒一、六淫（4）燥為陽(yáng)邪，其性干燥，易傷津液。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯主痛；寒主收引。暑暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，易傷津液；暑多挾濕。燥第38頁(yè)/共141頁(yè)二、癘氣定義：指具有強(qiáng)烈傳染性，能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱(chēng)“疫癘”“毒氣”“天行”“癘氣”等?！端貑?wèn)﹒遺編﹒刺法論》“皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！?/p>

《銀海精微》“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不拘大小皆傳一遍，是謂天行赤眼?！?/p>

第39頁(yè)/共141頁(yè)

三、七情內(nèi)傷(1)定義：七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的正常反應(yīng)。七情內(nèi)傷指這些情志活動(dòng)，在受到突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的刺激，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，變?yōu)橹虏∫蛩?。喜傷心，怒傷肝，悲、憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，驚傷膽，第40頁(yè)/共141頁(yè)七情內(nèi)傷致病內(nèi)外障皆有，一般以?xún)?nèi)障眼病為多。

三、七情內(nèi)傷(2)七情內(nèi)傷的刺激可使病情加重，或?qū)е乱延吲f病復(fù)發(fā)。七情內(nèi)傷所致眼病，除局部癥狀外，往往伴有全身癥狀。第41頁(yè)/共141頁(yè)四、飲食不節(jié)㈠饑飽失常饑而不食暴飲暴食㈡飲食偏嗜㈢飲食不潔脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致眼病發(fā)生第42頁(yè)/共141頁(yè)五、過(guò)勞全身勞倦勞力過(guò)度勞心過(guò)度房勞過(guò)度眼睛勞倦目勞過(guò)度肌體內(nèi)傷臟腑陰陽(yáng)失調(diào)氣血精液耗損發(fā)為內(nèi)障眼疾第43頁(yè)/共141頁(yè)六、眼外傷異物入目撞擊傷目真睛破損燒灼傷目由外物所致的眼部創(chuàng)傷第44頁(yè)/共141頁(yè)七、其它因素先天稟賦不足胎患白內(nèi)障小兒青盲高風(fēng)雀目老年性眼病圓翳內(nèi)障藥物反應(yīng)性眼病過(guò)敏性眼病長(zhǎng)期用藥致代謝失常全身性疾病消渴病、高血壓、腎炎、動(dòng)脈硬化、血液病等。第45頁(yè)/共141頁(yè)第六章眼科診斷法第46頁(yè)/共141頁(yè)第一節(jié)眼科四診第47頁(yè)/共141頁(yè)第二節(jié)眼科常用辨證法第48頁(yè)/共141頁(yè)外障指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫外邪、外傷所致。亦可因痰濕積滯，脾虛氣弱等引起。特點(diǎn)：一般外顯癥候較為明顯。內(nèi)障指發(fā)生在睛珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。多因內(nèi)傷七情、氣血痰濕所致。及外障眼疾毒邪入里，外傷傷及眼內(nèi)組織等。特點(diǎn)：一般外觀端好，多有視覺(jué)變化。一、辨外障與內(nèi)障第49頁(yè)/共141頁(yè)

五輪學(xué)說(shuō)是眼與臟腑相應(yīng)的標(biāo)本學(xué)說(shuō)，它將眼從外向內(nèi)分為五個(gè)部分，分屬于五臟，分別命名為肉、血、氣、風(fēng)、水輪，用來(lái)說(shuō)明眼與機(jī)體內(nèi)在的生理、病理聯(lián)系。它是臟腑學(xué)說(shuō)在眼科領(lǐng)域的引伸和發(fā)展，是指導(dǎo)中醫(yī)眼科臨床的重要理論和方法。二、五輪辨證《審視瑤函》“輪為標(biāo)，臟為本”第50頁(yè)/共141頁(yè)《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！惫侵珵橥印啠I主骨、主水）筋之精為黑眼——風(fēng)輪（肝主筋、主風(fēng)）血之精為絡(luò)——血輪（心主血）其窠氣之精為白眼——?dú)廨啠ǚ沃鳉猓┘∪庵珵榧s束——肉輪（脾主肌肉）五輪學(xué)說(shuō)起源第51頁(yè)/共141頁(yè)1.肉輪（眼瞼）眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜。屬脾2.血輪（兩眥）內(nèi)外眥部的皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和上下淚點(diǎn)。屬心3.氣輪（白睛）球結(jié)膜和前部鞏膜屬肺4.風(fēng)輪（黑睛）角膜屬肝5.水輪（瞳神）瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、房水、晶體、玻璃體屬腎五輪示意圖第52頁(yè)/共141頁(yè)眼球矢狀斷面圖虹膜正面眼球正面第53頁(yè)/共141頁(yè)名稱(chēng)解剖部位五臟病理肉輪眼瞼（眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜）脾脾、胃血輪內(nèi)外兩眥（內(nèi)外眥部的皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和上下淚點(diǎn)）心心、小腸氣輪白睛（球結(jié)膜和前部鞏膜）肺肺、大腸風(fēng)輪黑睛（角膜）肝肝、膽水輪瞳神（瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、房水、晶體、玻璃體）腎腎、膀胱和其他臟腑五輪解剖部位和五臟分屬第54頁(yè)/共141頁(yè)眼球矢狀第55頁(yè)/共141頁(yè)虹膜正面觀第56頁(yè)/共141頁(yè)虹膜肝腎脾（黃仁）第57頁(yè)/共141頁(yè)五輪的臨床應(yīng)用第58頁(yè)/共141頁(yè)胞瞼腫脹第59頁(yè)/共141頁(yè)瞼弦赤爛第60頁(yè)/共141頁(yè)上瞼下垂第61頁(yè)/共141頁(yè)上瞼結(jié)膜巨大乳頭第62頁(yè)/共141頁(yè)內(nèi)眥部紅腫第63頁(yè)/共141頁(yè)翳狀胬肉第64頁(yè)/共141頁(yè)白睛紅赤第65頁(yè)/共141頁(yè)白睛紅赤與結(jié)節(jié)第66頁(yè)/共141頁(yè)瞼球粘連第67頁(yè)/共141頁(yè)黑睛翳障第68頁(yè)/共141頁(yè)黑睛翳障第69頁(yè)/共141頁(yè)黑睛翳障第70頁(yè)/共141頁(yè)黑睛翳障第71頁(yè)/共141頁(yè)角膜血管翳第72頁(yè)/共141頁(yè)圓錐角膜第73頁(yè)/共141頁(yè)瞳孔異常第74頁(yè)/共141頁(yè)瞳孔閉鎖第75頁(yè)/共141頁(yè)瞳神氣色改變第76頁(yè)/共141頁(yè)玻璃體混濁第77頁(yè)/共141頁(yè)視盤(pán)改變第78頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜出血第79頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜出血第80頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜滲出第81頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜萎縮及色素沉著第82頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜血管改變第83頁(yè)/共141頁(yè)黃斑病變第84頁(yè)/共141頁(yè)八廓學(xué)說(shuō)第85頁(yè)/共141頁(yè)三、辨眼科常見(jiàn)癥狀與體征辨視覺(jué)辨目痛辨目癢目澀辨羞明辨眵淚辨翳膜辨眼位改變第86頁(yè)/共141頁(yè)辨翳與膜翳新翳-病屬初起，色多灰白，表面粗糙，輕浮脆嫩，邊緣模糊，具有向周?chē)c縱深發(fā)展的趨勢(shì)，伴有目赤疼痛，畏光流淚癥狀。宿翳-表面光滑，邊緣清晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，不伴有赤痛流淚等癥狀。膜自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，或肉樣高起，或漸漸向黑睛中央蔓延者為膜。第87頁(yè)/共141頁(yè)宿翳冰瑕翳（云翳）翳菲薄，如冰上之瑕，須在強(qiáng)光下方能查見(jiàn)。云翳（斑翳）翳稍厚，如蟬翅，似浮云，自然光線下可見(jiàn)。厚翳（角膜白班）翳厚且色白如瓷，一望可知。斑脂翳（粘連性角膜白班）翳與黃仁粘著。返回第88頁(yè)/共141頁(yè)角膜薄翳返回第89頁(yè)/共141頁(yè)角膜白斑返回第90頁(yè)/共141頁(yè)粘連性角膜白斑返回第91頁(yè)/共141頁(yè)赤膜第92頁(yè)/共141頁(yè)眼球突出第93頁(yè)/共141頁(yè)眼球突出第94頁(yè)/共141頁(yè)斜視第95頁(yè)/共141頁(yè)第三節(jié)眼科特殊檢查（1）眼底血管造影熒光素眼底血管造影吲哚青綠血管造影視覺(jué)電生理視網(wǎng)膜電圖視覺(jué)誘發(fā)電位眼電圖多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺(jué)誘發(fā)電位暗適應(yīng)對(duì)比檢查法暗適應(yīng)計(jì)檢查法第96頁(yè)/共141頁(yè)眼底熒光造影第97頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

正常眼底熒光臂－視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 熒光染料注入肘窩部靜脈后，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)眼底，脈絡(luò)膜首先出現(xiàn)熒光的時(shí)間。 正常人：7~12秒左右。第98頁(yè)/共141頁(yè)12"動(dòng)脈期:視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈很快，小動(dòng)脈也顯熒光。熒光素眼底血管造影

正常眼底熒光——?jiǎng)用}期第99頁(yè)/共141頁(yè)16"靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈血管層流消失，視網(wǎng)膜靜脈完全充盈。熒光素眼底血管造影

正常眼底熒光——靜脈期第100頁(yè)/共141頁(yè)晚期：眼底熒光消退，視乳頭及顳側(cè)弧為殘存熒光。一般認(rèn)為在注射熒光素鈉5－10分鐘后。熒光素眼底血管造影

正常眼底熒光——晚期第101頁(yè)/共141頁(yè)黃斑周?chē)?xì)血管網(wǎng)圖示毛細(xì)血管在中央凹外緣聯(lián)成完整的拱環(huán)。熒光素眼底血管造影

（正常眼底熒光）黃斑第102頁(yè)/共141頁(yè)色素上皮脫失——透見(jiàn)熒光20秒8靜脈期照片。熒光素眼底血管造影

窗缺2（透見(jiàn)熒光）第103頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）毛細(xì)血管滲透性改變黃斑周?chē)?xì)血管滲漏，染料隨滲液積存于中心凹周?chē)鶫enle纖維間隙中，形成黃斑囊樣水腫。第104頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏19秒黃斑區(qū)出現(xiàn)兩個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)（粗箭頭所示），上方有一點(diǎn)狀色素脫失（細(xì)箭頭所示）。中漿1第105頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏28秒5滲漏點(diǎn)向上噴出。中漿2第106頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏1分26秒頂端膨大。中漿3第107頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏3分鐘后滲漏頂端向兩側(cè)擴(kuò)展并向下垂為蘑菇狀。中漿4第108頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏6分44秒繼續(xù)漫延。中漿5第109頁(yè)/共141頁(yè)熒光素眼底血管造影

（滲漏）神經(jīng)上皮下噴出型熒光素滲漏20分5秒染料充滿視網(wǎng)膜脫離間隙。中漿6第110頁(yè)/共141頁(yè)圖示眼底周邊部新生血管形成及熒光素滲漏情況。熒光素眼底血管造影

（新生血管）第111頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎造影像（左），顯示動(dòng)脈改變顯著，結(jié)節(jié)狀膨脹，管腔粗細(xì)不均，部分走行迂曲。熒光素眼底血管造影

（熒光遮蔽）視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎2第112頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎左眼靜脈后期，視盤(pán)及動(dòng)脈的滲漏情況。熒光素眼底血管造影

視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎3第113頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎合并動(dòng)脈阻塞②造影動(dòng)脈期，顳下動(dòng)脈無(wú)充盈（箭頭）。熒光素眼底血管造影

（充盈缺損）第114頁(yè)/共141頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎合并動(dòng)脈阻塞④靜脈晚期，顳下動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分支的逆行充盈，使該動(dòng)脈干呈節(jié)段性血管內(nèi)熒光。熒光素眼底血管造影

（逆行充盈）返回第115頁(yè)/共141頁(yè)視覺(jué)電生理第116頁(yè)/共141頁(yè)眼科特殊檢查（2）眼科影象學(xué)檢查眼超聲檢查X線檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)磁共振成像（MRI)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析眼微生物學(xué)檢查涂片法刮片法培養(yǎng)法第117頁(yè)/共141頁(yè)正常眼A、B超聲所見(jiàn)返回第118頁(yè)/共141頁(yè)第七章眼科治療概要第119頁(yè)/共141頁(yè)第一節(jié)眼科常用內(nèi)治法祛風(fēng)清熱法2.瀉火解毒法3.利水祛濕法4.理血法止血法活血化瘀法5.疏肝理氣法6.補(bǔ)益法益氣養(yǎng)血法滋補(bǔ)肝腎法7.退翳明目法第120頁(yè)/共141頁(yè)㈠祛風(fēng)清熱法適應(yīng)癥：外感風(fēng)熱眼病癥，如病起突然，胞瞼紅腫，癢痛畏光，眵淚交加，白睛紅赤，黑睛生翳，瞳神緊小，目珠偏斜，眉骨疼痛。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。常用方劑：銀翹散，驅(qū)風(fēng)散熱飲子，羌活勝風(fēng)湯，新制柴連湯，防風(fēng)通圣散等。

第121頁(yè)/共141頁(yè)㈡瀉火解毒法適應(yīng)癥：實(shí)熱毒邪眼病癥，如頭目劇痛，畏光怕熱，淚熱眵稠，猝然失明，胞瞼紅腫，生瘡潰爛，白睛混赤，黑睛潰陷，黃液上沖，瞳神縮小或散大，眼內(nèi)出血、滲出，目珠高突，轉(zhuǎn)動(dòng)受限等。常用方劑：龍膽瀉肝湯，內(nèi)疏黃連湯，導(dǎo)赤散，瀉肺飲，清胃湯，竹葉瀉經(jīng)湯，黃連解毒湯等。第122頁(yè)/共141頁(yè)㈢利水滲濕法適應(yīng)癥：濕邪外侵內(nèi)生所致眼病，如胞瞼浮腫，癢痛濕爛，眵淚膠粘，白睛污黃，黑睛霧狀混濁，色灰白，翳如蟲(chóng)濕、蝕，神水混濁，眼底滲出水腫等。常用方劑：除濕湯，豬苓散，三仁湯，五苓散，抑陽(yáng)酒連散等。第123頁(yè)/共141頁(yè)㈣理血法止血法：適用于出血早期，如白睛溢血，血灌瞳神，視衣出血等。

常用方劑寧血湯，生蒲黃湯，十灰散等。活血化瘀法：適用于眼部蓄血及瘀血，如眼部漲痛刺痛，紅腫青紫，眼底出血、機(jī)化，舌有瘀斑等。

常用方劑桃紅四物湯，血府逐瘀湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯，失笑散，歸芍紅花散等。

第124頁(yè)/共141頁(yè)㈤疏肝理氣法適應(yīng)癥：眼底病恢復(fù)期及久病不愈，眼目脹痛，視物昏朦，視力疲勞等。常用方劑：柴胡疏肝散，逍遙散，疏肝解郁益陰湯，丹梔逍遙散等。第125頁(yè)/共141頁(yè)㈥補(bǔ)益法補(bǔ)益氣血法：適用于氣血虧虛眼病，如上瞼下垂，圓翳內(nèi)障，視衣脫離，視瞻昏渺等。

常用方劑芎歸補(bǔ)血湯，益氣聰明湯，參苓白術(shù)散，八珍湯等。補(bǔ)益肝腎法：適用于肝腎不足的眼病，如圓翳內(nèi)障，視衣脫離，視瞻昏渺，目乏神光，眼前黑影，冷淚常流，黑睛翳障修復(fù)期等。

常用方劑杞菊地黃丸，三仁五子丸，金匱腎氣丸，加減駐景丸等。

第126頁(yè)/共141頁(yè)㈦退翳明目法病之初期：星翳點(diǎn)點(diǎn)、迎風(fēng)流淚、風(fēng)熱正盛祛風(fēng)清熱退翳

病之中期：翳大而厚、肝火正旺、瘀血內(nèi)停清肝明目活血退翳

病之晚期：翳障停留、氣血已虛益氣養(yǎng)血退翳益肝補(bǔ)腎退翳常用方劑－撥云退翳丸，石決明散，消翳湯等黑睛屬肝，所以清、平、疏肝藥物多有退翳作用。第127頁(yè)/共141頁(yè)▲傳統(tǒng)外治法劆洗法