中國骨質(zhì)疏松性骨折花都

中國骨質(zhì)疏松性骨折花都第1頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折定義及流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷和治療原則常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療骨質(zhì)疏松性骨折其他治療主要內(nèi)容

牛牛文庫文檔分享第2頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折定義及流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折診斷和治療原則常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療骨質(zhì)疏松性骨折其他治療主要內(nèi)容

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牛牛文庫文檔分享第5頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折：為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折（fragilityfracture）。骨質(zhì)疏松性骨折與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨強度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。定義

牛牛文庫文檔分享第6頁/共51頁骨折骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原,交聯(lián))骨強度骨質(zhì)疏松癥

牛牛文庫文檔分享第7頁/共51頁全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可能會發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍

骨質(zhì)疏松性骨折長期臥床者的致死率可達20%、永久性致殘率可達50%流行病學(xué)

牛牛文庫文檔分享第8頁/共51頁骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達到滿意效果內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性骨質(zhì)疏松性骨折特點

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骨質(zhì)疏松性骨折定義及流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷和治療原則常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療骨質(zhì)疏松性骨折其他治療主要內(nèi)容

牛牛文庫文檔分享第10頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)：

有骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史?？沙霈F(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，畸形、骨擦感（音）、異?；顒拥润w征，也有患者骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)。椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形

牛牛文庫文檔分享第11頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷影像學(xué)檢查——X線：攝片應(yīng)包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)椎體壓縮性骨折時，有楔形變或雙凹征，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)正空征、假關(guān)節(jié)形成

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X線檢查：椎體壓縮骨折時，有楔形變或“雙凹征”，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)“真空征”、假關(guān)節(jié)形成。

①楔形椎：當(dāng)a比b減少20%以上（20-25%輕度、26-40%中度、>40%重度）。②影像學(xué)評價：前椎體塌陷率=2b/(a+c)×100%，后凸角=α角。①②骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷

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①

“雙凹征”；②骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合由Kummel等人在1895年首先介紹，并以Kummel的名字命名；其典型特征是輕微脊柱外傷，傷后數(shù)周至數(shù)月無癥狀，再往后出現(xiàn)癥狀，及持續(xù)進展的后凸畸形；③Kummel病+假關(guān)節(jié)形成。①②③骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷

牛牛文庫文檔分享第14頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷影像學(xué)檢查——CT：常用于判斷骨折的程度和粉碎情況、椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎管內(nèi)的壓迫情況復(fù)雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折，需用CT和三維成像

牛牛文庫文檔分享第15頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷影像學(xué)檢查——MRI：

可診斷隱匿性骨折

可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折T1WI為低信號、T2WI為高信號影像學(xué)檢查——骨掃描：適于不能行MRI檢查的患者，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體

牛牛文庫文檔分享第16頁/共51頁骨密度檢查：擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者，在條件允許時可行骨密度檢查，也可在術(shù)后進行正常:T值≥–1骨量減少:–2.5<T值<–1骨質(zhì)疏松:T值≤–2.5嚴重骨質(zhì)疏松:T值≤–2.5，

伴有一處或多處非暴力性骨折骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷雙能X線吸收法

牛牛文庫文檔分享第17頁/共51頁實驗室檢查：1、基本檢查項目：

血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、堿性磷酸酶等。2、選擇性檢查項目：

紅細胞沉降率、性腺激素、25（OH）VitD、1，25（OH）2D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷

牛牛文庫文檔分享第18頁/共51頁注：低骨密度合并高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險明顯增加。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可作為敏感的療效觀察指標(biāo)，抗骨質(zhì)疏松治療后3個月就可見明顯變化骨質(zhì)疏松性骨折診斷及鑒別診斷骨形成標(biāo)志物

骨吸收標(biāo)志物骨鈣素（OC）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值血清堿性磷酸酶（ALP）血抗酒石酸酸性磷酸酶骨型堿性磷酸酶（BALP）尿吡啶啉（Pyr）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）Ⅰ型原膠原C-端前肽（PICP）Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX）Ⅰ型骨膠原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型膠原羧基末端肽(S-CTX)＄：國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF)推薦首選骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物＄＄

牛牛文庫文檔分享第19頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折診療原則及流程骨質(zhì)疏松性骨折的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學(xué)檢查和骨密度檢查、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物等結(jié)果進行綜合分析后作出診斷。

需注意與成骨不全、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、胸腰椎結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病-礦物質(zhì)骨病等多種疾病鑒別

牛牛文庫文檔分享第20頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折治療原則復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療

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骨質(zhì)疏松性骨折定義及流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折診斷和治療原則

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療骨質(zhì)疏松性骨折其他治療主要內(nèi)容

牛牛文庫文檔分享第22頁/共51頁常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療脊柱骨折為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕，或無明顯外傷史，因此，易漏診或誤診為腰背肌勞損臨床癥狀、體征：持續(xù)腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛甚至呼吸功能改變。平臥休息時疼痛可減輕或消失，體位改變時疼痛加重，可出現(xiàn)身長縮短、脊柱后凸畸形和脊柱骨折不愈合查體可見胸腰部活動受限，骨折責(zé)任椎壓痛、叩擊痛，一般無下肢神經(jīng)損害表現(xiàn)（但如壓縮后后凸畸形嚴重或暴散型骨折，也可出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥）查體結(jié)合影像學(xué)檢查可確定疼痛責(zé)任椎

牛牛文庫文檔分享第23頁/共51頁脊柱骨折骨折程度分型：

椎體壓縮呈楔形骨折、雙凹骨折和垂直壓縮性骨折，采用Genant分型：輕度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮20%~25%，椎體面積減少10%-20%中度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮25%~40%，椎體面積減少21%-40%重度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮>40%，椎體面積減少大于40%常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療好發(fā)部位：胸12＞腰1及胸11＞以上椎體的鄰近椎體

牛牛文庫文檔分享第24頁/共51頁脊柱骨折非手術(shù)治療：適用于癥狀及體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療，但需定期復(fù)查X線片臥床休息：一般3-4周，腰背部墊軟枕，具體根據(jù)骨折損傷程度決定支具：下地活動時建議佩戴

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第25頁/共51頁非手術(shù)治療：對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素能減少骨折后急性骨丟失，又對緩解骨折后急性骨痛有一定效果

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療泰凌醫(yī)藥（江蘇）有限公司

牛牛文庫文檔分享第26頁/共51頁脊柱骨折非手術(shù)治療：限制運動導(dǎo)致骨量進一步丟失、肺膨脹功能不全、壓瘡、血栓形成等缺點在理療師指導(dǎo)下行康復(fù)鍛煉繼發(fā)慢性疼痛：包含心理及生理因素，可應(yīng)用止痛藥物、抗抑郁藥物、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、局部阻滯甚至心理學(xué)疼痛控制治療

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第27頁/共51頁常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無效、疼痛明顯；不宜長時間臥床者；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死；能耐受手術(shù)。

治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），建議術(shù)中同時行活檢術(shù)。

牛牛文庫文檔分享第28頁/共51頁2023/3/14常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

絕對禁忌癥：無法耐受麻醉、手術(shù)的患者；無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

相對禁忌癥：有出血傾向者；身體其他部位有活動性感染；椎體嚴重壓縮骨折。

病例一病例二病例二

牛牛文庫文檔分享第29頁/共51頁脊柱骨折開放手術(shù)治療：對有神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴重后凸畸形、需行截骨矯形以及不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，可考慮行開放手術(shù)治療。

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第30頁/共51頁脊柱骨折開放手術(shù)難點：融合率不滿意（5-35%）、螺釘易松動拔出

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療二次翻修手術(shù)脊柱骨折神經(jīng)損傷癱瘓增加患者痛苦增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療糾紛

牛牛文庫文檔分享第31頁/共51頁常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療脊柱骨折開放手術(shù)注意事項多點固定，分散應(yīng)力減少畸形矯正的角度（恢復(fù)）

固定范圍超過后凸節(jié)段

聯(lián)合應(yīng)用前路重建和后路內(nèi)固定手術(shù)

術(shù)中使用植骨材料

增加每個固定單元的強度：骨水泥置釘、膨脹式螺釘、直徑大螺釘、HA涂層螺釘?shù)?/p>

置釘技巧：雙皮質(zhì)或三皮質(zhì)置釘技術(shù)、不絲攻等

牛牛文庫文檔分享第32頁/共51頁脊柱骨折療效評價：

VAS疼痛評分

Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）

SF-36等常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第33頁/共51頁髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是嚴重的骨質(zhì)疏松骨折，一般需要外科治療。非手術(shù)治療主要用于不能耐受麻醉和手術(shù)的患者。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

具有致畸率、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢的特點骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達20%~25%存活者中超過50%的患者會留有不同程度的殘疾

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髖部骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折：臨床分型：Evans分型和AO分型手術(shù)治療：髓內(nèi)固定：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型均可髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，如嚴重骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難牢靠穩(wěn)定；或骨折伴有髖關(guān)節(jié)疾病、陳舊性骨折注：不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補充手段常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療（從生物力學(xué)角度，髓內(nèi)固定更具優(yōu)勢）

牛牛文庫文檔分享第35頁/共51頁髖部骨折股骨頸骨折治療：臨床分型：GardenI型和II型為無移位的股骨頸骨折、III型及IV型為有移位的股骨頸骨折手術(shù)治療：空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折動力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第36頁/共51頁橈骨遠端骨折臨床分型：近年來AO分型應(yīng)用更為廣泛非手術(shù)治療:

對于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折手術(shù)治療:

對復(fù)位后橈骨短縮超過3mm、側(cè)位X線片示背側(cè)成角超過10°、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm、手法復(fù)位不滿意者可采用手術(shù)治療手術(shù)方式：

1.經(jīng)皮撬拔復(fù)位克氏針內(nèi)固定2.切開復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定

3.外固定支架

4.橈骨遠端骨折髓內(nèi)釘常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

牛牛文庫文檔分享第37頁/共51頁肱骨近端骨折臨床分型：最廣泛Neer分型非手術(shù)治療：無移位、輕度移位或不能耐受麻醉、手術(shù)體弱患者采用頸腕吊帶懸吊治療手術(shù)治療：1.有移位骨折，早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏釘、鎖定接骨板固定、髓內(nèi)釘固定等

2.人工肱骨頭置換術(shù)：高齡、嚴重粉碎性骨折或伴肱骨頭骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)應(yīng)進行早期功能鍛煉常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

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骨質(zhì)疏松性骨折定義及流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折診斷和治療原則常見骨質(zhì)疏松性骨折部位、特點及治療

骨質(zhì)疏松性骨折其他治療主要內(nèi)容

牛牛文庫文檔分享第39頁/共51頁骨質(zhì)疏松性骨折其他治療系統(tǒng)性管理

骨質(zhì)疏松性骨折患者，尤其老年患者，必須對其全身狀況、器官功能、風(fēng)險及預(yù)后做全面評估，實施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理（多學(xué)科預(yù)防和治療）

牛牛文庫文檔分享第40頁/共51頁抗骨質(zhì)疏松治療

重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療?，F(xiàn)有的多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對骨折修復(fù)和骨折愈合無不良影響。骨吸收抑制劑可能會使骨折修復(fù)過程的骨變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度和強度規(guī)范化的常規(guī)劑量的雙磷酸鹽對骨折愈合無不利影響，可考慮序貫治療甲狀旁腺素（PTH1-34）和維生素K2有利于成骨

鮭魚降鈣素能減少急性骨丟失、緩解骨質(zhì)疏松性骨痛，必要時可采用間歇性重復(fù)給藥

骨質(zhì)疏松性骨折其他治療

牛牛文庫文檔分享第41頁/共51頁抗骨質(zhì)疏松治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)吸收迅速，骨代謝轉(zhuǎn)換率高，治療可考慮應(yīng)用骨吸收抑制劑部分老年性骨質(zhì)疏松癥為低轉(zhuǎn)換型，可考慮聯(lián)合應(yīng)用骨形成促進劑，以改善骨微結(jié)構(gòu)及促進骨量形成，降低再骨折風(fēng)險患者具體屬于何種轉(zhuǎn)換類型，可通過測定骨代謝指標(biāo)幫助判定骨質(zhì)疏松性骨折其他治療

牛牛文庫文檔分享第42頁/共51頁抗骨質(zhì)疏松治療藥物治療：基礎(chǔ)藥物：鈣劑+維生素D，活性維生素D：老年人腎功能不全及1a羥化酶缺乏者，應(yīng)補充活性的維生素D，注意監(jiān)測血鈣與尿鈣抗骨吸收藥：雙磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌孕激素替代治療等促骨形成藥：PTH片段雙向作用機制藥物：活性的維生素D、維生素K2等中藥：補腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥骨質(zhì)疏松性骨折其他治療

牛牛文庫文檔分享第43頁/共51頁抗骨質(zhì)疏松治療藥物治療用藥注意事項：應(yīng)選用基礎(chǔ)藥物依據(jù)骨轉(zhuǎn)換類型決定選用抗骨吸收藥物或促骨形成藥物用藥前應(yīng)參照藥物說明書，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥和處理?；蚋鼡Q不同藥物骨質(zhì)疏松性骨折其他治療

牛牛文庫文檔分享第44頁/共51頁2023/3/14藥物作用機制藥物2015年《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》使用要點多重作用機制的藥物鈣劑＋VitD基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，貫穿整個治療過程抑制骨吸收的藥物降鈣素減少急性骨丟失、有效緩解骨質(zhì)疏松性骨折疼痛，必要時可采用間歇性重復(fù)給藥減少急性骨丟失，對OP性骨折后急性骨丟失和疼痛有較好治療作用；建議用于OP性骨折的制動患者中短時間（3個月）使用雙磷酸鹽序貫治療，療程3～5年抑制骨量進一步丟失，提高內(nèi)固定物的穩(wěn)定性，療程3～5年雌激素抑制骨轉(zhuǎn)換，僅用于女性抑制骨轉(zhuǎn)換，僅用于女性選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性作用于雌激素靶器官，僅用于女性選擇性作