產(chǎn)前保健分析

產(chǎn)前保健分析第1頁/共51頁定義Definition孕期保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。第2頁/共51頁圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。第3頁/共51頁圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。

第4頁/共51頁產(chǎn)前檢查第5頁/共51頁產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第6頁/共51頁首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等第7頁/共51頁末次月經(jīng)LMP月份日期-3/+9+7公歷-3/+9+15農(nóng)歷

其他方法：早孕反應(yīng)時(shí)間（加28～34周）、首次胎動(dòng)時(shí)間（加20～22周）、子宮底高度、胎兒大小實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周推算預(yù)產(chǎn)期第8頁/共51頁

全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)狀況；注意步態(tài)、身高；測體重、血壓；檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查重要器官心、肺、肝、腎等有無病變；觀察下肢有無水腫等正常血壓不應(yīng)超過140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg妊娠后期，平均每周體重增加不超過500g第9頁/共51頁腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接情況聽：胎心第10頁/共51頁測宮底高度第11頁/共51頁四步觸診法第12頁/共51頁正常胎心率每分鐘120～160次第13頁/共51頁第14頁/共51頁首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等第15頁/共51頁骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度第16頁/共51頁髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小第17頁/共51頁髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小第18頁/共51頁骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)左側(cè)臥位，左腿彎曲，右腿伸直，測第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2Ocm，可間接推測骨盆入口前后徑的大小第19頁/共51頁坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm第20頁/共51頁

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm

，此徑線與出口橫徑之和大于15cm，表示骨盆出口不狹窄第21頁/共51頁恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第22頁/共51頁對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

第23頁/共51頁坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm第24頁/共51頁坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄第25頁/共51頁首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等第26頁/共51頁復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高、腹圍輔助檢查尿蛋白？B超第27頁/共51頁

妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)勞動(dòng)與休息飲食與營養(yǎng)用藥問題避免感染乳房護(hù)理清潔衛(wèi)生衣著吸煙與飲酒性生活妊娠12周前和32周后應(yīng)避免指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常應(yīng)>10次/12小時(shí)用物準(zhǔn)備胎教第28頁/共51頁

孕期常見癥狀及護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓第29頁/共51頁胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

3.羊膜鏡檢查

4.胎兒心電圖

5.電子監(jiān)測第30頁/共51頁胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測第31頁/共51頁胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第32頁/共51頁胎兒宮內(nèi)診斷B型超聲檢查：可檢查無腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）檢測：可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形；羊膜腔造影：可診斷胎兒體表畸形及消化道畸形等。染色體核型分析及基因檢測：于妊娠16～24周抽取羊水作染色體核型分析及測定某些酶，用以診斷先天性代謝缺陷病及染色體異常疾病等。第33頁/共51頁護(hù)理評估(一)健康史了解孕婦既往的生活模式，包括飲食與營養(yǎng)、活動(dòng)與休息、睡眠、清潔衛(wèi)生、衣著、排泄、用藥、性生活等習(xí)慣,了解有無影響孕婦生活模式的因素,如宗教、文化、習(xí)俗和經(jīng)驗(yàn)等,了解有無影響健康的危險(xiǎn)因素,如抽煙、飲酒、喝濃茶、濃咖啡、濫用藥等。第34頁/共51頁（二）身體狀況評估妊娠早、中、晚期有哪些不適的癥狀；評估自我監(jiān)護(hù)的能力，包括母體方面的異常癥狀的判斷能力和胎兒方面的胎動(dòng)、胎心音的監(jiān)護(hù)能力；評估自我乳房護(hù)理，胎教的能力。

(三)

心理社會狀況評估孕婦和家屬尋求和執(zhí)行妊娠期健康指導(dǎo)的態(tài)度、動(dòng)力和合作能力；評估孕婦為人母的心理責(zé)任。第35頁/共51頁

護(hù)理診斷（一）母體1.舒適的改變與妊娠引起的不適有關(guān)2.體液過多與妊娠子宮壓迫下腔靜脈、或水鈉潴留有關(guān)3.知識缺乏與不了解妊娠期相關(guān)知識有關(guān)4．焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)5．營養(yǎng)失調(diào)：高于/低于機(jī)體需要量與攝食過多或早孕反應(yīng)有關(guān)（二）胎兒有受損的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)第36頁/共51頁

護(hù)理目標(biāo)1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感增強(qiáng)。2．孕婦的體重增加在正常范圍。3．孕婦能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并能簡述妊娠中、晚期保健知識。4．孕婦情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)對妊娠、分娩充滿自信。5．胎兒發(fā)育正常。第37頁/共51頁護(hù)理措施1．生活護(hù)理（1）營養(yǎng)與飲食：為孕婦講解妊娠期營養(yǎng)需求的特點(diǎn)，使其能選擇合理的平衡膳食，不必增加太高的熱量，以免體重增加過多,可盡量攝取新鮮的、多樣的、高蛋白、高維生素及富含鈣、磷、鐵等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免煙、酒、濃茶、濃咖啡、高鹽、高糖食物；采取正確的烹飪方法，減少對營養(yǎng)素的破壞；定期測量體重，監(jiān)測體重增長的情況。第38頁/共51頁（2）活動(dòng)與休息妊娠28周后適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，避免夜班、重體力勞動(dòng)和長時(shí)間站立，一般家務(wù)勞動(dòng)均可照常，但不宜攀高舉重；如工作中有接觸化學(xué)物質(zhì)及放射線者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離有害工作環(huán)境，同時(shí)避開多人吸煙、空氣污濁的公共場所，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等；可適當(dāng)戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲倦為度；每晚8小時(shí)睡眠，中午1～2小時(shí)午休，以保證充足睡眠，促進(jìn)生長激素的分泌，睡位宜取左側(cè)臥位，腹下墊軟枕，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，同時(shí)防止仰臥位低血壓綜合征，并能增加舒適感。第39頁/共51頁（3）衣著孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適、美觀、實(shí)用，腰部不可束緊，以免影響血液循環(huán)及阻礙胎兒發(fā)育。天暖時(shí)應(yīng)穿短衣裙，使大面積的皮膚曬到太陽，吸收紫外線，以促進(jìn)維生素D的合成，進(jìn)而有助于鈣的吸收；胸罩不可太緊，大小合適，肩帶要寬，罩杯要能舒適地罩住整個(gè)乳房，穿起來兩乳頭的連線應(yīng)在肩與肘之中點(diǎn)水平，并能適當(dāng)支托乳房，以保持乳房的形狀和預(yù)防背部肌肉緊張；不宜穿高跟鞋，易穿寬頭、低跟（4cm以內(nèi)）、軟底防滑鞋,以保證安全舒適。第40頁/共51頁（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經(jīng)常淋浴,每日清潔外陰，勤換內(nèi)衣褲，以促進(jìn)舒適，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2個(gè)月禁止性生活，以免引起流產(chǎn)，早破膜、早產(chǎn)和感染。第41頁/共51頁2．治療配合

（1）感染與用藥：孕婦所居環(huán)境應(yīng)空氣新鮮，清潔衛(wèi)生，家中不易養(yǎng)貓、狗，防止弓形蟲和病毒感染。一旦感染，孕婦應(yīng)慎重用藥，尤其是在妊娠前2個(gè)月，因此時(shí)是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易受某些藥物影響而致畸、致病，更應(yīng)十分慎重。如因某種疾病必須用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不可盲目拒絕治療性用藥，以免貽誤病情。第42頁/共51頁（2）自我監(jiān)護(hù)：主要包括胎動(dòng)和胎心音兩大方面。從妊娠30周開始，每天計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)：孕婦臥床每日早、中、晚3次計(jì)數(shù)胎動(dòng)各1小時(shí)，相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)或≥3次/小時(shí)為正常，提示胎兒情況良好，如12小時(shí)胎動(dòng)小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)就醫(yī)。胎心音計(jì)數(shù)，如胎心音在120～160次/分，提示胎兒情況良好，如胎心音<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位，吸氧。第43頁/共51頁（3）乳房的護(hù)理：自妊娠24周開始，每日先用濕毛巾擦洗乳房、乳頭（不宜用肥皂和酒精），繼而用手指揉捏乳頭數(shù)分鐘并涂嬰兒油于乳頭上，以清除污垢，增加乳頭皮膚韌性，避免哺乳時(shí)乳頭皸裂而引起乳腺炎；如乳頭扁平或凹陷，可經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，促使乳頭突出，以利產(chǎn)后哺乳。第44頁/共51頁（4）胎教：胎教有益于胎兒大腦的發(fā)育，兒童智力的提升。研究表明，孕6個(gè)月胎兒就有聽覺，對刺激有反應(yīng)，因此孕婦在此期及以后可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂