代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第1頁/共102頁掌握糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則及糖尿病病人食譜編制方法。熟悉肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則和控制體重方法。了解痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療原則。第2頁/共102頁

糖尿病（diabetesmellitus):是一種多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的。主要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少)。第一節(jié)糖尿病第3頁/共102頁

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題！第4頁/共102頁流行病學(xué)特征

2013年，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，全球20歲～79歲成年人的糖尿病患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)。估計(jì)到2035年，全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。在當(dāng)前患糖尿病人群中，有1.75億人（占46%）沒有得到診斷。2013年，全球糖耐量異常（IGT）的患病率為6.9%，共有患者3.16億人；預(yù)計(jì)到2035年，這一數(shù)字將增加到4.71億。第5頁/共102頁第6頁/共102頁第7頁/共102頁楊文英“中國(guó)糖尿病流行變遷及社會(huì)意義”

中國(guó)2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位；到2035年，中國(guó)的糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億。第8頁/共102頁9840患病人數(shù)（萬）65102440119010902013年糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家

870850760第9頁/共102頁糖尿病分類（病因?qū)W1999）

Ⅰ型糖尿病：免疫介導(dǎo)、特發(fā)性

Ⅱ型糖尿病：胰島素抵抗&胰島素不足妊娠糖尿?。浩渌厥忸愋停?/p>

任何類型的糖尿病都有可能在疾病的某一階段需要使用胰島素治療，這種對(duì)胰島素的需要不應(yīng)成為糖尿病的分類基礎(chǔ)。第10頁/共102頁第11頁/共102頁糖尿病診斷WHO標(biāo)準(zhǔn)（1998）典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血濃漿葡萄糖度≥200mg/dL(11.1mmol/L)空腹血漿葡萄糖(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)第12頁/共102頁糖尿病治療——目的糾正代謝異常消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥防止長(zhǎng)期高血糖引起的胰島細(xì)胞損傷恢復(fù)正常體重及體力,維持正常社會(huì)活動(dòng)第13頁/共102頁糖尿病綜合治療措施強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療心理治療手術(shù)治療自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療第14頁/共102頁糖尿病宣教教育患者糖尿病是終身病，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，勿輕信某些“根治糖尿病”的偏方而貽誤治療。教會(huì)病人自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點(diǎn)。教育病人預(yù)防并發(fā)癥，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。第15頁/共102頁飲食治療的目標(biāo)控制血糖水平

達(dá)到和維持理想體重,提高整體健康

保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給：第16頁/共102頁

(1)控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。

攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。糖尿病飲食治療原則管住嘴邁開腿第17頁/共102頁體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20~25354045~50正常15~20303540肥胖1520~253035表1糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）糖尿病飲食治療原則第18頁/共102頁(2)供給適量的碳水化合物。

目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。糖尿病飲食治療原則第19頁/共102頁無糖食品無糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麥芽糖、果糖）的甜食品，但是無糖食品必須含有食糖屬性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味劑生產(chǎn)的甜食品。目前在我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)列入使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食糖替代品有麥芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇。第20頁/共102頁現(xiàn)在市場(chǎng)上一部分無糖食品含有蔗糖，另一部分無糖食品中雖然不含有蔗糖，但含有麥芽糖。另外許多食品本身就含有淀粉，它們?cè)谌梭w內(nèi)最終仍要分解成葡萄糖，只不過能夠減緩變成血糖的時(shí)間。因此即便是無糖食品，也不能不加節(jié)制地食用，否則也會(huì)引起血糖升高。第21頁/共102頁血糖指數(shù)食物中含碳水化物食物的組成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指數(shù)（glycemicindex，GI）來衡量。一般而言，血糖指數(shù)越低的食物，對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小。粗糧大血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。

第22頁/共102頁表2食物的血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)白飯56±2青豆仁48±5白面包70胡蘿卜71±22全麥面包69±2南瓜75±9高纖面包68±1黃豆18±3燕麥片55±6菜豆25±5玉米片84±3扁豆29±1小麥面條47蘋果36±2香蕉蛋糕55蘋果汁41±1海綿蛋糕46±6香蕉53±6甜甜圈76葡萄43蘋果松糕44±6波蘿66±7松餅76西瓜72±13冰淇淋61±7巧克力49±6全脂奶27±7蜂蜜73±15第23頁/共102頁食物血糖指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。第24頁/共102頁血糖生成負(fù)荷（glycemicload，GL）食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，且碳水化合物要減掉膳食纖維。避免低血糖生成指數(shù)食物吃的多也有危害。如西瓜GI是72%，你吃一塊120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL＝6.6×72%=4.75,可認(rèn)為對(duì)血糖影響不大。第25頁/共102頁

血糖指數(shù)血糖生成負(fù)荷GI>70為高GI食物GL>20為高GI55～70為中GI食物GL11～19為中GI<55為低GI食物GL<10為低第26頁/共102頁

流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。(3)供給充足的食物纖維。糖尿病飲食治療原則第27頁/共102頁

膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營(yíng)養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。

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最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。同時(shí)還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。第29頁/共102頁(4)供給充足的蛋白質(zhì)：

糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白.糖尿病飲食治療原則第30頁/共102頁

目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%～20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/3～1/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。第31頁/共102頁（5）控制脂肪攝入量：有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%～30%，甚至更低。糖尿病飲食治療原則第32頁/共102頁

應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜.第33頁/共102頁（6）供給充足的維生素和無機(jī)鹽

凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。糖尿病飲食治療原則第34頁/共102頁

老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。第35頁/共102頁

（7）糖尿病患者不宜飲酒

酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。糖尿病飲食治療原則第36頁/共102頁（8）制定膳食：

因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情、血糖尿糖變化、結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，進(jìn)行膳食分型。糖尿病飲食治療原則第37頁/共102頁糖尿病飲食治療表3糖尿病膳食分型（％）分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418第38頁/共102頁糖尿病食物選擇宜用食物：粗雜糧（蕎麥、莜麥、燕麥、玉米等面），富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)。第39頁/共102頁2.忌（少）用食物：精制糖高碳水化合物、低蛋白質(zhì)食物（馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等）動(dòng)物油脂（豬油、牛油、奶油等）魚油除外。甜水果酒第40頁/共102頁

早餐：牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌豆芽(綠豆芽100克)，煮雞蛋1個(gè)(雞蛋50克)。

午餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，清蒸魚(鯉魚150克)，蘿卜絲炒芹菜(芹菜100克，蘿卜絲100克)。

晚餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。

全日烹調(diào)用油25克。糖尿病一日食譜舉例第41頁/共102頁糖尿病的食譜設(shè)計(jì)

某患者，男，55歲，身高175cm，體重85Kg，職業(yè)文員（輕體力勞動(dòng)），平時(shí)一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜飲牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥，采用單純膳食治療。第42頁/共102頁食譜制定1.確定全日能量供給量2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量3.餐次分配4.食物選擇5.寫出一日食譜第43頁/共102頁(一)膳食計(jì)算1.確定全日能量供給量

根據(jù)病人的年齡、性別、身高體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等資料，求出理想體重。參考表1，計(jì)算出能量供給量。糖尿病病人膳食的制定第44頁/共102頁（1）求出理想體重：自己的理想體重（Kg）＝自己身高（cm）－105＝175－105＝70Kg（2）體形評(píng)價(jià)：理想體重70Kg，實(shí)際體重85Kg，超重21％，即[（85－70）÷70]×100％＝21％，屬肥胖。（3）計(jì)算全日能量供給量：查表1，輕體力活動(dòng)肥胖者能量供給量20～25Kcal/(Kg·d)。因該患者食量中等偏低,則70×20=1400kcal，即能量供給量為1400kcal。第45頁/共102頁體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035表1糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）第46頁/共102頁2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量本例病人血糖、尿糖均高，查表3的膳食構(gòu)成，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的55％、18％、27％。它們供能系數(shù)分別為4、4、9kcal。碳水化合物供給量：(1400×55%)/4＝193g蛋白質(zhì)供給量：(1400×18%)/4＝63g脂肪供給量：(1400×27%)/9＝42g第47頁/共102頁表3糖尿病膳食分型（％）分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418第48頁/共102頁3.餐次分配根據(jù)本例病人的飲食習(xí)慣，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分別為1/5、2/5、2/5。第49頁/共102頁4.膳食醫(yī)囑從上述計(jì)算結(jié)果得出患者的膳食醫(yī)囑如下：能量供給量：1400kcal碳水化合物：193g脂肪：42g蛋白質(zhì)：63g主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。第50頁/共102頁

按照每餐均有碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為：早餐：碳水化合物38.6g，蛋白質(zhì)8.4g，脂肪12.6g；中餐：碳水化合物77.2g，蛋白質(zhì)16.8g，脂肪25.2g；晚餐：與中餐相同。

三餐膳食的熱量組成:第51頁/共102頁（二）食譜內(nèi)容及用量計(jì)算在計(jì)算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后，再將其換算成食物的用量進(jìn)行配膳。配膳步驟：①計(jì)算主食谷類用量（碳水化合物類食物）；②計(jì)算蔬菜用量；③計(jì)算肉、蛋、豆制品用量（蛋白質(zhì)類食物）；④求全日烹調(diào)油用量（脂肪類食物）。第52頁/共102頁一般有3種方法計(jì)算各種食物用量和配膳。1.食物成分表計(jì)算法2.統(tǒng)一菜肴法3.食品交換法第53頁/共102頁1.食物成分表計(jì)算法

按照食物成分表中各種食物營(yíng)養(yǎng)素含量計(jì)算食譜內(nèi)容的用量。這種方法計(jì)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，但較繁瑣，糖尿病患者在家不易操作，目前已制成電腦軟件，用電腦配膳方便、快捷、準(zhǔn)確，已被許多醫(yī)院采用。第54頁/共102頁2.統(tǒng)一菜肴法膳食由主食和菜肴兩部分組成，統(tǒng)一菜肴法是將同一醫(yī)院的糖尿病患者的菜肴統(tǒng)一配制，將每位患者的全日能量供給量減去菜肴中的能量，得出的能量差即可轉(zhuǎn)換為主食的用量。在糖尿病人較多的醫(yī)院，這是一種簡(jiǎn)便的方法。

第55頁/共102頁3.食品交換法

此法是將食物成分表計(jì)算簡(jiǎn)化，將日常食物按營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)分為6類，在每一類食品中按常用食品的習(xí)慣用量粗略計(jì)算出每一份食物的營(yíng)養(yǎng)成分（能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量）再將每類食品中其他食品計(jì)算出“等值”營(yíng)養(yǎng)成分的使用量，以便在進(jìn)行食譜內(nèi)容選擇時(shí)可以同類食物等值互換，從而達(dá)到食物多樣化。第56頁/共102頁(1)食物交換份法的食物分類第一類：谷類

富含淀粉的食品。每一交換單位谷類含有能量90kcal（377kJ），蛋白質(zhì)2g，碳水化合物19g，脂肪0.5g。第57頁/共102頁食物重量g稻米、小米、糯米、面粉、干玉米、玉米面、玉米渣、薏米、混合面、掛面、燕麥面、莜麥片、蕎麥片25咸面包37.5干粉條23饅頭、燒餅、烙餅、窩窩頭35生面條301表4等值蔬菜類交換表第58頁/共102頁食物重量g苦蕎面、油條、油餅、通心粉、餅干、高梁米、藕粉、銀耳、綠豆、赤豆、蕓豆、干豌豆25濕米條、荸薺150土豆、山藥125茨菇75涼粉4002表4等值蔬菜類交換表第59頁/共102頁

第二類：蔬菜類，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維。每一交換份含能量80kcal（335kJ），碳水化合物15g，蛋白質(zhì)5g。第三類：水果類，富含礦物質(zhì)、維生素和果糖。每一交換單位含能量90kcal（377kJ），碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g，第四類：肉蛋魚類，包括瘦肉類、水產(chǎn)品、魚類和部分豆制品，富含蛋白質(zhì)。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)9g，脂肪5g。第60頁/共102頁第五類：豆乳類，包括牛乳和豆?jié){，富含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)4g，脂肪5g，碳水化合物6g。第六類：油脂類，包括烹調(diào)用油和含脂肪豐富的硬果類。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），脂肪9g。第61頁/共102頁表5等值蔬菜類交換表甲．下例蔬菜每份重量約500g乙．食品每份重量（g)葉菜類：白菜，圓白菜，菠菜，油菜，韭菜等倭瓜350根莖類：芹菜，苤蘭，青筍等柿椒350瓜果類：西葫蘆，西紅柿，冬瓜，黃瓜，苦瓜，茄子，絲瓜等蘿卜350其它：綠豆芽，茭白，冬筍，菜花、鮮磨，龍須菜等鮮豇豆250扁豆250胡蘿卜200蒜苗200鮮豌豆100水浸海帶350第62頁/共102頁表6等值水果類食物交換表(g)

食物名稱重量食物名稱重量

蘋果200荔枝200

獼猴桃200李子200

葡萄220梨250

橘子250鮮棗100

香蕉100西瓜750第63頁/共102頁

表7等值瘦肉類交換表食品每份重量（g）食品每份重量（g）精瘦牛、羊、豬肉50南豆腐125肥瘦牛、羊、豬肉25北豆腐100瘦香腸20麻豆腐100蛤蜊肉100豆腐干50大雞蛋（1斤9個(gè))1個(gè)豆腐絲50小鴨蛋（1斤9個(gè))1個(gè)油豆腐50第64頁/共102頁表8等值豆乳類食物交換表（g）

食品每份重量（g）食品每份重量（g）牛奶125豆?jié){（豆粉沖)200酸奶（無糖)125豆粉20奶粉（無糖)15干黃（青）豆20蒸發(fā)淡奶125第65頁/共102頁表9等值油脂堅(jiān)果類食物交換表(g)

食物名稱重量食物名稱重量

植物油9豬油9

牛油9羊油9

花生米15核桃仁15

葵花子20南瓜子20

西瓜子25開心果15第66頁/共102頁

現(xiàn)對(duì)上例進(jìn)行食譜內(nèi)容計(jì)算，已知患者每日習(xí)慣飲牛乳250ml，蔬菜500g，因此，只需計(jì)算全日的谷類、魚肉蛋類和油等的用量。步驟見下表：醫(yī)囑：能量1400kcal，碳水化合物（C）193g，蛋白質(zhì)（P）63g，脂肪（F）42g。第67頁/共102頁計(jì)算說明食品類別交換單位食品用量g碳水化合物g蛋白質(zhì)g脂肪g能量kcal①谷類用量：全日C供給量，則谷類應(yīng)供193－27＝166g；每一交換單位谷類供給C為19g，需谷類166÷19＝9交換單位蔬菜牛乳

谷類12

9500250

2251512合27

17158

18

10

4.5

②肉蛋類用量：全日P供給量由肉魚蛋類供給63-31＝32g，每交換單位供P為9g，需32÷9＝3.5交換單位肉魚蛋類

3.5

175

合31

31.5

17.5

③計(jì)算油脂類用量：需烹調(diào)用油42-32＝10g，每交換單位供F為9g，10÷9＝1交換單位

油類

1

9

合32

9

全日合計(jì)

16.5

19862.5411411第68頁/共102頁該患者全日食物用量：谷類9交換單位225g蔬菜類1交換單位500g肉魚蛋類3.5交換單位175g（瘦肉）乳類2交換單位250g油脂類1交換單位9g第69頁/共102頁

早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）午餐米飯（米90g），牛肉30g炒菜心150g，雞蛋55g菠菜100g湯，烹調(diào)油5ml晚餐白菜100g瘦豬肉45g煮通心粉85g，魚片（草魚80g）炒番茄150g，烹調(diào)油5ml能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g（18％）脂肪41g（26％）碳水化合物198g（56％）表9糖尿病食譜第70頁/共102頁也可以按另一種方法每日1400kcal日能，為16.5個(gè)交換單位交換單位食物重量g谷類9梗米225蔬菜1青菜500瘦肉3牛肉150豆乳類2牛奶250油脂類1.5豆油13.5第71頁/共102頁

不同熱能糖尿病飲食內(nèi)容熱能(kcal)熱能分配（%)谷類蔬菜類瘦肉類乳類油脂類蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物交換份重量(g)交換份重量(g)交換份瘦肉重量(g)交換份牛奶重量(g)交換份烹調(diào)油重量(湯匙)1000172756615015002100225011120017275682001500210022501.51.5140018275592251500315022501.51.51600182755102501500420022501.51.5180017265712300150042002250222000162658143501500420022502.52.52200152461164001500420022502.52.524001523621845015004200225033第72頁/共102頁

（1）葛根粉粥（2）苦瓜蚌肉湯（3）山藥粥（4）鮮蘿卜燉鮑魚（5）生山藥知母汁（6）枸杞燉兔肉（7）菠菜根內(nèi)金飲（8）藥地黃豬胰湯（10）炒苦瓜糖尿病食療方第73頁/共102頁糖尿病低血糖反應(yīng)：低于3.5mmol/L為低血糖糖尿病腎?。合薜鞍踪|(zhì)、鈉鹽特殊情況及并發(fā)癥處理第74頁/共102頁請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)出一份糖尿病人的一天食譜

病人：女，50歲，身高165cm，體重75kg，輕體力勞動(dòng)者，血糖、尿糖和膽固醇均高，無高血壓和其他并發(fā)癥，食量偏多，采用單純膳食治療。

1.計(jì)算一天熱能

2.計(jì)算出三大營(yíng)養(yǎng)素的克數(shù)

3.計(jì)算出一日三餐分配

4.寫出一日食譜第75頁/共102頁

肥胖癥（obesity）是指體內(nèi)儲(chǔ)存過多的脂肪。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積增大和/或脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。男子脂肪組織超過20％～25％，女子超過30％為肥胖。第二節(jié)肥胖癥第76頁/共102頁

目前全世界有10億肥胖人口。其中肥胖癥達(dá)2.5億。總的趨勢(shì)是發(fā)達(dá)國(guó)家多于發(fā)展中國(guó)家，均呈上升態(tài)勢(shì)。

美國(guó)肥胖癥（BMI＞30）為26%，超重者（BMI≥25）已達(dá)59.6%，兒童、青少年肥胖癥患病率現(xiàn)為5.9%，并逐年上升。全球肥胖流行概況第77頁/共102頁

目前我國(guó)有40%公民超重。城市40%～50%，農(nóng)村20%～30%?？偟内厔?shì)是城市多于農(nóng)村、北方多于南方、女性多于男性，均逐年上升。更為嚴(yán)重的是我國(guó)超重者與肥胖者的比例為8：1，小胖墩是1：1。

7歲以上的肥胖兒童將來有41%將來是肥胖成年人，10～13歲的肥胖兒童將來有71%是肥胖成年人！全球肥胖流行概況第78頁/共102頁第79頁/共102頁2002年我國(guó)不同城市兒童肥胖率（％）深圳上海北京天津長(zhǎng)春沈陽肥胖率（％）12.76.799.546.7911.48.39第80頁/共102頁體質(zhì)指數(shù)BMI

如果＞24為超重，＞28為肥胖。腰圍正常：男性85厘米內(nèi)，女性80厘米以下。第81頁/共102頁

輕度肥胖癥者無癥狀，中度肥胖癥者因體重負(fù)荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛，肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少等。

通常男性脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，稱為男性型、蘋果型肥胖；女性主要分布在腰部以下，如小腹部、臀、大腿、，稱為女性型、梨型肥胖。主要臨床表現(xiàn)：第82頁/共102頁第83頁/共102頁病因：遺傳因素神經(jīng)精神生化因素飲食體力活動(dòng)其他腰帶長(zhǎng)壽命短第84頁/共102頁

長(zhǎng)期地控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療，對(duì)原有的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行徹底的改造，但需要極大的毅力。一定要進(jìn)行飲食控制和增加體力活動(dòng)，否則難以取得療效。肥胖的飲食治療

(1)控制總熱量。（每天少一口，體重向下走）第85頁/共102頁

膳食中應(yīng)注意供給低熱能食物，以造成能量的負(fù)平衡，使長(zhǎng)期多余的能量被消耗，直到體重恢復(fù)到正常水平。對(duì)能量的控制要循序漸進(jìn)，逐步降低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤～1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤～1.0公斤。第86頁/共102頁

(2)限制脂肪攝入量

脂肪產(chǎn)熱能最多，是碳水化合物的2倍之多，應(yīng)限制過多的脂肪攝入，脂肪應(yīng)占總熱能的20%～25%，要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克～20克左右，同時(shí)還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。肥胖的飲食治療第87頁/共102頁(3)碳水化合物的供給要適量

碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%～55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)，應(yīng)以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150克～250克。應(yīng)控制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，盡量不吃這類食物。谷類食物應(yīng)以雜糧為主，雜糧含膳食纖維多，如燕麥片，每100克燕麥片含膳食纖維10.8克，是精米、精面的幾十倍，使人有飽腹感，不會(huì)攝取過量，而且可以延緩食物消化吸收的速率，能夠控制體重，減輕肥胖。第88頁/共102頁(4)限制食鹽，限制刺激性食物如辣椒、芥末、咖啡等，這類食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲、進(jìn)食量增加，導(dǎo)致減肥失敗。食鹽也應(yīng)限制，食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在3克～6克。

肥胖的飲食治療第89頁/共102頁(5)膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑。還可補(bǔ)充多種維生素和鈣片，防止維生素缺乏。第90頁/共102頁(6)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防止肥胖的有效措施之一

平時(shí)要少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時(shí)要慢嚼細(xì)咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長(zhǎng)用餐時(shí)間，即使吃得少也可達(dá)到飽腹作用。日本研究者中村經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)同樣的食物同樣的量，肥胖男子用8～10分鐘吃完，而消瘦者卻用13～16分鐘吃完。一日三餐要定時(shí)定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午對(duì)付，晚上會(huì)餐，這樣不利于減肥。第91頁/共102頁（