代謝性疾病的營養(yǎng)治療

代謝性疾病的營養(yǎng)治療第1頁/共102頁掌握糖尿病的營養(yǎng)治療原則及糖尿病病人食譜編制方法。熟悉肥胖癥的營養(yǎng)治療原則和控制體重方法。了解痛風營養(yǎng)治療原則。第2頁/共102頁

糖尿?。╠iabetesmellitus):是一種多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于胰島素絕對或相對不足而引起的。主要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少)。第一節(jié)糖尿病第3頁/共102頁

糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題！第4頁/共102頁流行病學特征

2013年，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計，全球20歲～79歲成年人的糖尿病患病率為8.3%，患者人數(shù)已達3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢。估計到2035年，全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。在當前患糖尿病人群中，有1.75億人（占46%）沒有得到診斷。2013年，全球糖耐量異常（IGT）的患病率為6.9%，共有患者3.16億人；預計到2035年，這一數(shù)字將增加到4.71億。第5頁/共102頁第6頁/共102頁第7頁/共102頁楊文英“中國糖尿病流行變遷及社會意義”

中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位；到2035年，中國的糖尿病患病人數(shù)將達到1.43億。第8頁/共102頁9840患病人數(shù)（萬）65102440119010902013年糖尿病患者人數(shù)最多的國家

870850760第9頁/共102頁糖尿病分類（病因?qū)W1999）

Ⅰ型糖尿?。好庖呓閷?、特發(fā)性

Ⅱ型糖尿病：胰島素抵抗&胰島素不足妊娠糖尿?。浩渌厥忸愋停?/p>

任何類型的糖尿病都有可能在疾病的某一階段需要使用胰島素治療，這種對胰島素的需要不應(yīng)成為糖尿病的分類基礎(chǔ)。第10頁/共102頁第11頁/共102頁糖尿病診斷WHO標準（1998）典型的糖尿病癥狀+隨機血濃漿葡萄糖度≥200mg/dL(11.1mmol/L)空腹血漿葡萄糖(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)OGTT2小時血漿葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)(每種檢查必須重復一次以確診)第12頁/共102頁糖尿病治療——目的糾正代謝異常消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥防止長期高血糖引起的胰島細胞損傷恢復正常體重及體力,維持正常社會活動第13頁/共102頁糖尿病綜合治療措施強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則營養(yǎng)治療藥物治療心理治療手術(shù)治療自我監(jiān)測運動治療第14頁/共102頁糖尿病宣教教育患者糖尿病是終身病，鼓勵其堅持治療，勿輕信某些“根治糖尿病”的偏方而貽誤治療。教會病人自行監(jiān)測血糖、尿糖，學會胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點。教育病人預防并發(fā)癥，學會保護自己。解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。第15頁/共102頁飲食治療的目標控制血糖水平

達到和維持理想體重,提高整體健康

保證充足的營養(yǎng)供給：第16頁/共102頁

(1)控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。

攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當增加熱量達到增加體重。糖尿病飲食治療原則管住嘴邁開腿第17頁/共102頁體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20~25354045~50正常15~20303540肥胖1520~253035表1糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）糖尿病飲食治療原則第18頁/共102頁(2)供給適量的碳水化合物。

目前主張不要過嚴地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進食量可在250克～300克，肥胖應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。糖尿病飲食治療原則第19頁/共102頁無糖食品無糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麥芽糖、果糖）的甜食品，但是無糖食品必須含有食糖屬性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味劑生產(chǎn)的甜食品。目前在我國已經(jīng)批準列入使用衛(wèi)生標準的食糖替代品有麥芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇。第20頁/共102頁現(xiàn)在市場上一部分無糖食品含有蔗糖，另一部分無糖食品中雖然不含有蔗糖，但含有麥芽糖。另外許多食品本身就含有淀粉，它們在人體內(nèi)最終仍要分解成葡萄糖，只不過能夠減緩變成血糖的時間。因此即便是無糖食品，也不能不加節(jié)制地食用，否則也會引起血糖升高。第21頁/共102頁血糖指數(shù)食物中含碳水化物食物的組成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指數(shù)（glycemicindex，GI）來衡量。一般而言，血糖指數(shù)越低的食物，對血糖的升高反應(yīng)越小。粗糧大血糖指數(shù)低于細糧，復合碳水化合物低于精制糖。

第22頁/共102頁表2食物的血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)白飯56±2青豆仁48±5白面包70胡蘿卜71±22全麥面包69±2南瓜75±9高纖面包68±1黃豆18±3燕麥片55±6菜豆25±5玉米片84±3扁豆29±1小麥面條47蘋果36±2香蕉蛋糕55蘋果汁41±1海綿蛋糕46±6香蕉53±6甜甜圈76葡萄43蘋果松糕44±6波蘿66±7松餅76西瓜72±13冰淇淋61±7巧克力49±6全脂奶27±7蜂蜜73±15第23頁/共102頁食物血糖指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高；食物血糖指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低，下降速度慢。第24頁/共102頁血糖生成負荷（glycemicload，GL）食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合物的量，且碳水化合物要減掉膳食纖維。避免低血糖生成指數(shù)食物吃的多也有危害。如西瓜GI是72%，你吃一塊120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL＝6.6×72%=4.75,可認為對血糖影響不大。第25頁/共102頁

血糖指數(shù)血糖生成負荷GI>70為高GI食物GL>20為高GI55～70為中GI食物GL11～19為中GI<55為低GI食物GL<10為低第26頁/共102頁

流行病學的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。(3)供給充足的食物纖維。糖尿病飲食治療原則第27頁/共102頁

膳食纖維具有降解細菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細菌代謝物，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。

第28頁/共102頁

最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對胰島素的需求。同時還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。第29頁/共102頁(4)供給充足的蛋白質(zhì)：

糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負擔。當腎功正常時，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當合并腎臟疾病時，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當食用優(yōu)質(zhì)蛋白.糖尿病飲食治療原則第30頁/共102頁

目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%～20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/3～1/2。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當控制植物蛋白。尤其在合并腎病時，應(yīng)控制植物蛋白的食用。第31頁/共102頁（5）控制脂肪攝入量：有的糖尿病患者誤認為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴格的控制脂肪是十分必要的?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%～30%，甚至更低。糖尿病飲食治療原則第32頁/共102頁

應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當控制。還要適當控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個或隔日吃一個為宜.第33頁/共102頁（6）供給充足的維生素和無機鹽

凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補充維生素和無機鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補充。糖尿病飲食治療原則第34頁/共102頁

老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。第35頁/共102頁

（7）糖尿病患者不宜飲酒

酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認為還是不飲酒為宜，因為酒精除供給熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。糖尿病飲食治療原則第36頁/共102頁（8）制定膳食：

因人而異，強調(diào)個體化，根據(jù)病情、血糖尿糖變化、結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，進行膳食分型。糖尿病飲食治療原則第37頁/共102頁糖尿病飲食治療表3糖尿病膳食分型（％）分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418第38頁/共102頁糖尿病食物選擇宜用食物：粗雜糧（蕎麥、莜麥、燕麥、玉米等面），富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)。第39頁/共102頁2.忌（少）用食物：精制糖高碳水化合物、低蛋白質(zhì)食物（馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等）動物油脂（豬油、牛油、奶油等）魚油除外。甜水果酒第40頁/共102頁

早餐：牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌豆芽(綠豆芽100克)，煮雞蛋1個(雞蛋50克)。

午餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，清蒸魚(鯉魚150克)，蘿卜絲炒芹菜(芹菜100克，蘿卜絲100克)。

晚餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。

全日烹調(diào)用油25克。糖尿病一日食譜舉例第41頁/共102頁糖尿病的食譜設(shè)計

某患者，男，55歲，身高175cm，體重85Kg，職業(yè)文員（輕體力勞動），平時一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜飲牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥，采用單純膳食治療。第42頁/共102頁食譜制定1.確定全日能量供給量2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量3.餐次分配4.食物選擇5.寫出一日食譜第43頁/共102頁(一)膳食計算1.確定全日能量供給量

根據(jù)病人的年齡、性別、身高體重、體力活動強度等資料，求出理想體重。參考表1，計算出能量供給量。糖尿病病人膳食的制定第44頁/共102頁（1）求出理想體重：自己的理想體重（Kg）＝自己身高（cm）－105＝175－105＝70Kg（2）體形評價：理想體重70Kg，實際體重85Kg，超重21％，即[（85－70）÷70]×100％＝21％，屬肥胖。（3）計算全日能量供給量：查表1，輕體力活動肥胖者能量供給量20～25Kcal/(Kg·d)。因該患者食量中等偏低,則70×20=1400kcal，即能量供給量為1400kcal。第45頁/共102頁體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035表1糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）第46頁/共102頁2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量本例病人血糖、尿糖均高，查表3的膳食構(gòu)成，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的55％、18％、27％。它們供能系數(shù)分別為4、4、9kcal。碳水化合物供給量：(1400×55%)/4＝193g蛋白質(zhì)供給量：(1400×18%)/4＝63g脂肪供給量：(1400×27%)/9＝42g第47頁/共102頁表3糖尿病膳食分型（％）分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418第48頁/共102頁3.餐次分配根據(jù)本例病人的飲食習慣，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分別為1/5、2/5、2/5。第49頁/共102頁4.膳食醫(yī)囑從上述計算結(jié)果得出患者的膳食醫(yī)囑如下：能量供給量：1400kcal碳水化合物：193g脂肪：42g蛋白質(zhì)：63g主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。第50頁/共102頁

按照每餐均有碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為：早餐：碳水化合物38.6g，蛋白質(zhì)8.4g，脂肪12.6g；中餐：碳水化合物77.2g，蛋白質(zhì)16.8g，脂肪25.2g；晚餐：與中餐相同。

三餐膳食的熱量組成:第51頁/共102頁（二）食譜內(nèi)容及用量計算在計算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后，再將其換算成食物的用量進行配膳。配膳步驟：①計算主食谷類用量（碳水化合物類食物）；②計算蔬菜用量；③計算肉、蛋、豆制品用量（蛋白質(zhì)類食物）；④求全日烹調(diào)油用量（脂肪類食物）。第52頁/共102頁一般有3種方法計算各種食物用量和配膳。1.食物成分表計算法2.統(tǒng)一菜肴法3.食品交換法第53頁/共102頁1.食物成分表計算法

按照食物成分表中各種食物營養(yǎng)素含量計算食譜內(nèi)容的用量。這種方法計算數(shù)據(jù)準確，但較繁瑣，糖尿病患者在家不易操作，目前已制成電腦軟件，用電腦配膳方便、快捷、準確，已被許多醫(yī)院采用。第54頁/共102頁2.統(tǒng)一菜肴法膳食由主食和菜肴兩部分組成，統(tǒng)一菜肴法是將同一醫(yī)院的糖尿病患者的菜肴統(tǒng)一配制，將每位患者的全日能量供給量減去菜肴中的能量，得出的能量差即可轉(zhuǎn)換為主食的用量。在糖尿病人較多的醫(yī)院，這是一種簡便的方法。

第55頁/共102頁3.食品交換法

此法是將食物成分表計算簡化，將日常食物按營養(yǎng)特點分為6類，在每一類食品中按常用食品的習慣用量粗略計算出每一份食物的營養(yǎng)成分（能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量）再將每類食品中其他食品計算出“等值”營養(yǎng)成分的使用量，以便在進行食譜內(nèi)容選擇時可以同類食物等值互換，從而達到食物多樣化。第56頁/共102頁(1)食物交換份法的食物分類第一類：谷類

富含淀粉的食品。每一交換單位谷類含有能量90kcal（377kJ），蛋白質(zhì)2g，碳水化合物19g，脂肪0.5g。第57頁/共102頁食物重量g稻米、小米、糯米、面粉、干玉米、玉米面、玉米渣、薏米、混合面、掛面、燕麥面、莜麥片、蕎麥片25咸面包37.5干粉條23饅頭、燒餅、烙餅、窩窩頭35生面條301表4等值蔬菜類交換表第58頁/共102頁食物重量g苦蕎面、油條、油餅、通心粉、餅干、高梁米、藕粉、銀耳、綠豆、赤豆、蕓豆、干豌豆25濕米條、荸薺150土豆、山藥125茨菇75涼粉4002表4等值蔬菜類交換表第59頁/共102頁

第二類：蔬菜類，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維。每一交換份含能量80kcal（335kJ），碳水化合物15g，蛋白質(zhì)5g。第三類：水果類，富含礦物質(zhì)、維生素和果糖。每一交換單位含能量90kcal（377kJ），碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g，第四類：肉蛋魚類，包括瘦肉類、水產(chǎn)品、魚類和部分豆制品，富含蛋白質(zhì)。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)9g，脂肪5g。第60頁/共102頁第五類：豆乳類，包括牛乳和豆?jié){，富含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)素。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)4g，脂肪5g，碳水化合物6g。第六類：油脂類，包括烹調(diào)用油和含脂肪豐富的硬果類。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），脂肪9g。第61頁/共102頁表5等值蔬菜類交換表甲．下例蔬菜每份重量約500g乙．食品每份重量（g)葉菜類：白菜，圓白菜，菠菜，油菜，韭菜等倭瓜350根莖類：芹菜，苤蘭，青筍等柿椒350瓜果類：西葫蘆，西紅柿，冬瓜，黃瓜，苦瓜，茄子，絲瓜等蘿卜350其它：綠豆芽，茭白，冬筍，菜花、鮮磨，龍須菜等鮮豇豆250扁豆250胡蘿卜200蒜苗200鮮豌豆100水浸海帶350第62頁/共102頁表6等值水果類食物交換表(g)

食物名稱重量食物名稱重量

蘋果200荔枝200

獼猴桃200李子200

葡萄220梨250

橘子250鮮棗100

香蕉100西瓜750第63頁/共102頁

表7等值瘦肉類交換表食品每份重量（g）食品每份重量（g）精瘦牛、羊、豬肉50南豆腐125肥瘦牛、羊、豬肉25北豆腐100瘦香腸20麻豆腐100蛤蜊肉100豆腐干50大雞蛋（1斤9個)1個豆腐絲50小鴨蛋（1斤9個)1個油豆腐50第64頁/共102頁表8等值豆乳類食物交換表（g）

食品每份重量（g）食品每份重量（g）牛奶125豆?jié){（豆粉沖)200酸奶（無糖)125豆粉20奶粉（無糖)15干黃（青）豆20蒸發(fā)淡奶125第65頁/共102頁表9等值油脂堅果類食物交換表(g)

食物名稱重量食物名稱重量

植物油9豬油9

牛油9羊油9

花生米15核桃仁15

葵花子20南瓜子20

西瓜子25開心果15第66頁/共102頁

現(xiàn)對上例進行食譜內(nèi)容計算，已知患者每日習慣飲牛乳250ml，蔬菜500g，因此，只需計算全日的谷類、魚肉蛋類和油等的用量。步驟見下表：醫(yī)囑：能量1400kcal，碳水化合物（C）193g，蛋白質(zhì)（P）63g，脂肪（F）42g。第67頁/共102頁計算說明食品類別交換單位食品用量g碳水化合物g蛋白質(zhì)g脂肪g能量kcal①谷類用量：全日C供給量，則谷類應(yīng)供193－27＝166g；每一交換單位谷類供給C為19g，需谷類166÷19＝9交換單位蔬菜牛乳

谷類12

9500250

2251512合27

17158

18

10

4.5

②肉蛋類用量：全日P供給量由肉魚蛋類供給63-31＝32g，每交換單位供P為9g，需32÷9＝3.5交換單位肉魚蛋類

3.5

175

合31

31.5

17.5

③計算油脂類用量：需烹調(diào)用油42-32＝10g，每交換單位供F為9g，10÷9＝1交換單位

油類

1

9

合32

9

全日合計

16.5

19862.5411411第68頁/共102頁該患者全日食物用量：谷類9交換單位225g蔬菜類1交換單位500g肉魚蛋類3.5交換單位175g（瘦肉）乳類2交換單位250g油脂類1交換單位9g第69頁/共102頁

早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）午餐米飯（米90g），牛肉30g炒菜心150g，雞蛋55g菠菜100g湯，烹調(diào)油5ml晚餐白菜100g瘦豬肉45g煮通心粉85g，魚片（草魚80g）炒番茄150g，烹調(diào)油5ml能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g（18％）脂肪41g（26％）碳水化合物198g（56％）表9糖尿病食譜第70頁/共102頁也可以按另一種方法每日1400kcal日能，為16.5個交換單位交換單位食物重量g谷類9梗米225蔬菜1青菜500瘦肉3牛肉150豆乳類2牛奶250油脂類1.5豆油13.5第71頁/共102頁

不同熱能糖尿病飲食內(nèi)容熱能(kcal)熱能分配（%)谷類蔬菜類瘦肉類乳類油脂類蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物交換份重量(g)交換份重量(g)交換份瘦肉重量(g)交換份牛奶重量(g)交換份烹調(diào)油重量(湯匙)1000172756615015002100225011120017275682001500210022501.51.5140018275592251500315022501.51.51600182755102501500420022501.51.5180017265712300150042002250222000162658143501500420022502.52.52200152461164001500420022502.52.524001523621845015004200225033第72頁/共102頁

（1）葛根粉粥（2）苦瓜蚌肉湯（3）山藥粥（4）鮮蘿卜燉鮑魚（5）生山藥知母汁（6）枸杞燉兔肉（7）菠菜根內(nèi)金飲（8）藥地黃豬胰湯（10）炒苦瓜糖尿病食療方第73頁/共102頁糖尿病低血糖反應(yīng)：低于3.5mmol/L為低血糖糖尿病腎?。合薜鞍踪|(zhì)、鈉鹽特殊情況及并發(fā)癥處理第74頁/共102頁請設(shè)計出一份糖尿病人的一天食譜

病人：女，50歲，身高165cm，體重75kg，輕體力勞動者，血糖、尿糖和膽固醇均高，無高血壓和其他并發(fā)癥，食量偏多，采用單純膳食治療。

1.計算一天熱能

2.計算出三大營養(yǎng)素的克數(shù)

3.計算出一日三餐分配

4.寫出一日食譜第75頁/共102頁

肥胖癥（obesity）是指體內(nèi)儲存過多的脂肪。表現(xiàn)為脂肪細胞體積增大和/或脂肪細胞數(shù)目增多。男子脂肪組織超過20％～25％，女子超過30％為肥胖。第二節(jié)肥胖癥第76頁/共102頁

目前全世界有10億肥胖人口。其中肥胖癥達2.5億?？偟内厔菔前l(fā)達國家多于發(fā)展中國家，均呈上升態(tài)勢。

美國肥胖癥（BMI＞30）為26%，超重者（BMI≥25）已達59.6%，兒童、青少年肥胖癥患病率現(xiàn)為5.9%，并逐年上升。全球肥胖流行概況第77頁/共102頁

目前我國有40%公民超重。城市40%～50%，農(nóng)村20%～30%?？偟内厔菔浅鞘卸嘤谵r(nóng)村、北方多于南方、女性多于男性，均逐年上升。更為嚴重的是我國超重者與肥胖者的比例為8：1，小胖墩是1：1。

7歲以上的肥胖兒童將來有41%將來是肥胖成年人，10～13歲的肥胖兒童將來有71%是肥胖成年人！全球肥胖流行概況第78頁/共102頁第79頁/共102頁2002年我國不同城市兒童肥胖率（％）深圳上海北京天津長春沈陽肥胖率（％）12.76.799.546.7911.48.39第80頁/共102頁體質(zhì)指數(shù)BMI

如果＞24為超重，＞28為肥胖。腰圍正常：男性85厘米內(nèi)，女性80厘米以下。第81頁/共102頁

輕度肥胖癥者無癥狀，中度肥胖癥者因體重負荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛，肌肉酸痛、體力活動減少等。

通常男性脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，稱為男性型、蘋果型肥胖；女性主要分布在腰部以下，如小腹部、臀、大腿、，稱為女性型、梨型肥胖。主要臨床表現(xiàn)：第82頁/共102頁第83頁/共102頁病因：遺傳因素神經(jīng)精神生化因素飲食體力活動其他腰帶長壽命短第84頁/共102頁

長期地控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療，對原有的生活習慣和飲食習慣進行徹底的改造，但需要極大的毅力。一定要進行飲食控制和增加體力活動，否則難以取得療效。肥胖的飲食治療

(1)控制總熱量。（每天少一口，體重向下走）第85頁/共102頁

膳食中應(yīng)注意供給低熱能食物，以造成能量的負平衡，使長期多余的能量被消耗，直到體重恢復到正常水平。對能量的控制要循序漸進，逐步降低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤～1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤～1.0公斤。第86頁/共102頁

(2)限制脂肪攝入量

脂肪產(chǎn)熱能最多，是碳水化合物的2倍之多，應(yīng)限制過多的脂肪攝入，脂肪應(yīng)占總熱能的20%～25%，要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克～20克左右，同時還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。肥胖的飲食治療第87頁/共102頁(3)碳水化合物的供給要適量

碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%～55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)，應(yīng)以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150克～250克。應(yīng)控制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點心等，盡量不吃這類食物。谷類食物應(yīng)以雜糧為主，雜糧含膳食纖維多，如燕麥片，每100克燕麥片含膳食纖維10.8克，是精米、精面的幾十倍，使人有飽腹感，不會攝取過量，而且可以延緩食物消化吸收的速率，能夠控制體重，減輕肥胖。第88頁/共102頁(4)限制食鹽，限制刺激性食物如辣椒、芥末、咖啡等，這類食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲、進食量增加，導致減肥失敗。食鹽也應(yīng)限制，食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在3克～6克。

肥胖的飲食治療第89頁/共102頁(5)膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑。還可補充多種維生素和鈣片，防止維生素缺乏。第90頁/共102頁(6)養(yǎng)成良好的飲食習慣是防止肥胖的有效措施之一

平時要少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時要慢嚼細咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長用餐時間，即使吃得少也可達到飽腹作用。日本研究者中村經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)同樣的食物同樣的量，肥胖男子用8～10分鐘吃完，而消瘦者卻用13～16分鐘吃完。一日三餐要定時定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午對付，晚上會餐，這樣不利于減肥。第91頁/共102頁（