產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式吳焱

產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式吳焱第1頁/共42頁背景國(guó)際推行“愛嬰醫(yī)院”---第一次技術(shù)革命八十年代初，人工喂養(yǎng)率達(dá)40%

九十年代，上海的人工喂養(yǎng)率降到12%第2頁/共42頁背景自然分娩率下降：30-40%助產(chǎn)技術(shù)萎縮：側(cè)切率上升，高達(dá)90%陰道分娩質(zhì)量：嚴(yán)重下降孕產(chǎn)婦死亡率：三年一個(gè)平臺(tái)國(guó)內(nèi)產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)率驚人上升：高達(dá)60-70%新生兒死亡率：四年一個(gè)平臺(tái)第3頁/共42頁“保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩”

主題2000年3月上海背景—第二次技術(shù)革命第4頁/共42頁分娩期管理模式的演變分娩地點(diǎn)分娩處理者分娩室服務(wù)模式家醫(yī)院家

親朋醫(yī)務(wù)人員(助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生)全程陪護(hù)輪流分段管理全程陪護(hù)第5頁/共42頁國(guó)際產(chǎn)時(shí)管理模式

70年代末對(duì)產(chǎn)時(shí)常規(guī)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)歐洲國(guó)家

1979-1982在危地馬拉開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)研究1993年介紹產(chǎn)時(shí)保健模式美國(guó)

1994年提出改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)要求英國(guó)第6頁/共42頁西方產(chǎn)時(shí)管理模式體現(xiàn)

醫(yī)生決定中助產(chǎn)士作用的發(fā)揮醫(yī)生在臨床中要考慮病人的要求三個(gè)方面助產(chǎn)士作用的發(fā)揮

家庭革命第7頁/共42頁母嬰安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)孕產(chǎn)婦死亡50%發(fā)生在分娩當(dāng)天，70%發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi)，與產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)舊模式分娩危險(xiǎn)又痛苦，產(chǎn)婦心里壓力大，無安全感服務(wù)與健康的新問題層出不窮第8頁/共42頁模式轉(zhuǎn)變的必要性改變直接關(guān)系到母嬰安全舊的模式給產(chǎn)婦及家屬造成心理壓力舊模式使剖宮產(chǎn)升高舊模式使醫(yī)務(wù)人員機(jī)械按常規(guī)行事、缺乏同情心必要性第9頁/共42頁產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的目標(biāo)目標(biāo)中期目標(biāo)—降低發(fā)病率和致殘率最終目標(biāo)—

提高人口素質(zhì)初期目標(biāo)—降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的死亡率1996年服務(wù)宗旨：密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素及早發(fā)現(xiàn)、及早處理使母嬰平安第10頁/共42頁分娩過程的正常性1234不要傷害產(chǎn)婦和她的孩子分娩過程中支持的重要性維護(hù)和尊重產(chǎn)婦的自主權(quán)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)第11頁/共42頁新模式成功的經(jīng)驗(yàn)降低剖宮產(chǎn)率：通過知情同意、科研、產(chǎn)時(shí)胎兒缺氧的更確切診斷

開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)

推行助產(chǎn)士分娩中心模式等將剖宮產(chǎn)率降低助產(chǎn)哲學(xué)

生活中總會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，要勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)如果我們很清楚正在做什么，

所有的風(fēng)險(xiǎn)將被限制到最低第12頁/共42頁中國(guó)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的變革服務(wù)模式全國(guó)范圍推行陪產(chǎn)制度提倡：關(guān)注分娩痛、減少醫(yī)療干預(yù)、改造分娩環(huán)境支持母乳喂養(yǎng)“保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩”第13頁/共42頁人性化分娩模式定位陪伴母親，幫助獲得安全幸福的分娩特點(diǎn)目標(biāo)目的關(guān)注生育本身減少產(chǎn)科干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率

產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式：通過提供高質(zhì)量、適合產(chǎn)婦和嬰兒需求的各種適宜技術(shù)減少產(chǎn)科干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率保障母嬰安全，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩第14頁/共42頁人性

人的本質(zhì)人文

人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象概念人性化分娩模式定位

從分娩的正常性與孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的權(quán)利出發(fā)，引入人文關(guān)懷及人性化的服務(wù)理念，建立全新的人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式第15頁/共42頁醫(yī)務(wù)人員必備的素質(zhì)及技能有正確的服務(wù)觀念具備良好的心理素質(zhì)及人際交流技巧具備良好的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論、急救知識(shí)及技能具有熟練支持和觀察產(chǎn)程的技術(shù)具備責(zé)任心、同情心具備健康教育能力具備一定的科研能力，能總結(jié)服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施對(duì)產(chǎn)時(shí)新模式有正確的認(rèn)識(shí)，能按產(chǎn)時(shí)新服務(wù)模式提供服務(wù)第16頁/共42頁正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則陪伴分娩、全面支持、自由體位口服營(yíng)養(yǎng)、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素催產(chǎn)、嚴(yán)格控制二程,常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩剃毛、灌腸、強(qiáng)迫體位、肛查WHO有用的措施不適宜的措施無效的措施第17頁/共42頁產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式---

導(dǎo)樂陪伴分娩-幫助母親克服危險(xiǎn),安全幸福地將一個(gè)新生命帶到世界-以人為本,以產(chǎn)婦及她們的胎嬰兒為主體-以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),盡責(zé)、明確、明智地應(yīng)用目前最好的證據(jù)來決定每個(gè)病人的治療方案目的服務(wù)觀點(diǎn)服

務(wù)方法第18頁/共42頁導(dǎo)樂陪伴分娩定義：

“導(dǎo)樂”一詞出自希臘文“Doula”。國(guó)外醫(yī)學(xué)界慣常將有過生育經(jīng)歷、富有奉獻(xiàn)精神和接生經(jīng)驗(yàn)的女性稱為“導(dǎo)樂”，專指導(dǎo)孕婦進(jìn)行順利自然的分娩。

第19頁/共42頁a.女性b.樂于助人c.感情細(xì)膩、富有愛心d.有生育經(jīng)驗(yàn)或接生經(jīng)驗(yàn)e.具有良好的心理素質(zhì),

熱情、勤奮f.具有良好的人際交流技

能g.具體人員：

助產(chǎn)士、護(hù)士、經(jīng)培訓(xùn)

后的女工a.房間布置要溫馨、舒

適、寧靜、盡量與自然居家相似，以安全合理

為原則b.待產(chǎn)空間要足夠大，適

應(yīng)導(dǎo)樂陪伴分娩時(shí)產(chǎn)婦

走動(dòng)和采取不同體位的

需要c.分娩室應(yīng)為單獨(dú)的房間

利于陪產(chǎn)開展，保護(hù)產(chǎn)

婦隱私，保證產(chǎn)婦休息環(huán)境要求：導(dǎo)樂員的基本要求:第20頁/共42頁第21頁/共42頁導(dǎo)樂的特點(diǎn)：幫助婦女渡過人生最重要的時(shí)刻起到醫(yī)護(hù)與產(chǎn)婦及家屬之間的橋梁作用提供適宜技術(shù)減輕分娩疼痛提供生活、精神全方位支持作用1、給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，

幫助產(chǎn)婦緩解或去除焦躁、緊張等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心2、膳食指導(dǎo)。指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)膳食，保證產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程具有充沛的體力3、對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)家屬如何科學(xué)幫助產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦從家屬方面獲得親情支持4、分娩指導(dǎo)。向產(chǎn)婦介紹生產(chǎn)過程，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)氣息調(diào)節(jié)等分娩階段的注意事項(xiàng)和要領(lǐng)；5、采用適宜技術(shù)，有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，進(jìn)而減少產(chǎn)婦分娩痛苦；6、科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理體位、使用導(dǎo)樂球等辦法，以利于產(chǎn)程進(jìn)展；導(dǎo)樂的作用：第22頁/共42頁導(dǎo)樂儀器：可以放松盆底肌肉緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展導(dǎo)樂球促進(jìn)宮頸擴(kuò)張促進(jìn)胎兒下降導(dǎo)樂車第23頁/共42頁導(dǎo)樂儀器：導(dǎo)樂凳有助于放松會(huì)陰的緊張度促進(jìn)孕婦打開骨盆促進(jìn)胎兒下降導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能減輕產(chǎn)痛

加速產(chǎn)程進(jìn)展促進(jìn)自然分娩第24頁/共42頁自由體位分娩第一產(chǎn)程站立姿勢(shì)現(xiàn)代坐式側(cè)臥位側(cè)俯臥位俯臥位第25頁/共42頁站立姿勢(shì)產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車站立行走可以分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛第26頁/共42頁坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米骨盆出口前后徑增加1-2厘米出口面積平均增加28﹪現(xiàn)代坐式分娩第27頁/共42頁半坐位

適宜胎兒娩出的程度：★★★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★★疲勞指數(shù)：★★

優(yōu)點(diǎn)對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說很舒服可以很好地借助重力的作用利于休息分娩在產(chǎn)床上可以順利進(jìn)行便與準(zhǔn)媽媽與準(zhǔn)爸爸或其他陪產(chǎn)的人交流便于進(jìn)行監(jiān)控胎心

缺點(diǎn)不便于對(duì)會(huì)陰的保護(hù)尾骨的靈活性減弱壓力作用在會(huì)陰，不能做外陰切開術(shù)第28頁/共42頁坐位適宜胎兒娩出的程度：★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★★疲勞指數(shù)：★★★

優(yōu)點(diǎn)可以得到很好的休息可以借助重力的作用可以使用電子胎兒監(jiān)聽器

缺點(diǎn)血壓高的準(zhǔn)媽媽恐怕不能使用這種方法第29頁/共42頁蹲坐位適宜胎兒娩出的程度：★★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★疲勞指數(shù)：★★★★★

優(yōu)點(diǎn)提高分娩的速度可以借助重力的作用可以加速胎頭的旋轉(zhuǎn)可以自由地變換重心，讓自己感覺舒服對(duì)胎兒的循環(huán)很有好處可以增加骨盆直徑達(dá)2厘米寬不用向下使太大的力氣可以將力量集中，加速胎兒的娩出缺點(diǎn)經(jīng)常會(huì)感覺很疲勞有時(shí)很難聽到胎心第30頁/共42頁指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角≤60°床頭抬高45-60°，臀部抬高30°側(cè)俯臥位胎兒背部會(huì)向待產(chǎn)婦腰部前方的方向移可將枕橫、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位從而糾正不良胎位

側(cè)臥或側(cè)俯臥位第31頁/共42頁第32頁/共42頁側(cè)臥位適宜胎兒娩出的程度：★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★★★疲勞指數(shù)：★優(yōu)點(diǎn)胎兒的供氧充足對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說便于休息對(duì)于高血壓的準(zhǔn)媽媽有幫助準(zhǔn)媽媽可以選擇硬膜外麻醉使子宮收縮更有力可以加速分娩的進(jìn)程在第二產(chǎn)程中，在兩次陣痛之間可以讓準(zhǔn)媽媽好好休息能夠緩解急產(chǎn)

缺點(diǎn)如果媽媽躺的方向和胎兒背朝的方向一致，無法進(jìn)行胎心檢測(cè)無法借助重力的作用第33頁/共42頁俯臥位跪著，身體向前傾，抱住一個(gè)支撐物

適宜胎兒娩出的程度：★★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★疲勞指數(shù)：★★★★

優(yōu)點(diǎn)對(duì)長(zhǎng)期臀位的胎兒順利分娩很有幫助可以幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位有助于骨盆擺動(dòng)減輕手腕和手臂的緊張缺點(diǎn)膝蓋的壓力會(huì)很大，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不了第34頁/共42頁第二產(chǎn)程體位臥位蹲位坐位第35頁/共42頁第36頁/共42頁

適宜胎兒娩出的程度：★★★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★★★疲勞指數(shù)：★

優(yōu)點(diǎn)便于助產(chǎn)士觀察胎兒情況可以幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，便于分娩

缺點(diǎn)壓迫所有的血管，造成胎盤血流減少而影響胎兒骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，骨盆出口狹窄外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率會(huì)更高無法利用重力的作用仰臥

(雙腳抬起，可以抱著腿)

第37頁/共42頁斜躺位適宜胎兒娩出的程度：★★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★★★疲勞指數(shù)：★

優(yōu)點(diǎn)可以幫助臀位的胎兒很好地旋轉(zhuǎn)可以借助重力的作用宮縮有力，但不那么疼胎兒可以順利地通過產(chǎn)道減輕背痛比站著的姿勢(shì)更利于休息缺點(diǎn)分娩的時(shí)候陪產(chǎn)的人很難幫上忙第38頁/共42頁站位適宜胎兒娩出的程度：★★便于保護(hù)媽媽會(huì)陰的程度：★疲勞指數(shù)：★★★★★

優(yōu)點(diǎn)可以借助重力的作用可以使宮縮更有力，疼痛更少可以縮短分娩的時(shí)間使胎兒氧氣充足提高產(chǎn)力

缺點(diǎn)對(duì)分娩的整個(gè)進(jìn)程無法好好控制助產(chǎn)士很難觀察到分娩的進(jìn)展第39頁/共4