兒科CRRT的臨床應(yīng)用

兒科CRRT的臨床應(yīng)用第1頁/共24頁1970’s.…….1980’s…2000’sIntermittent

HemodialysisContinuousRenalReplacementTherapyNephrologistIntensivist連續(xù)血液凈化第2頁/共24頁國內(nèi)兒童CBP歷史兒童鄰域2004年前幾乎未在兒童和兒童危重癥鄰域開展雖然1996年有零星個例報道2004年后復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、珠江醫(yī)院兒科引進并開展，我院進行了持續(xù)的長達10年的臨床應(yīng)用、臨床和基礎(chǔ)研究，國內(nèi)推廣，相關(guān)指南和SOP制定國內(nèi)處于領(lǐng)先水平第3頁/共24頁復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀開展臨床應(yīng)用10年；目前全國積累病例數(shù)最多，至2013年近500例（2500余例次）；國內(nèi)率先和主要承擔(dān)：建立所有CRRT技術(shù)和覆蓋所有指征的兒童醫(yī)療單位；開展兒童CRRT相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究；進行兒童多中心研究的單位；建立人工肝和整合ECMO應(yīng)用，建立起多器官功能支持技術(shù)（MOST）的單位。第4頁/共24頁10年病例回顧CRRTTPEECMO合并CRRT200300020041500200527102006363020071210200846202009531020104050201150141201263158201361457第5頁/共24頁10年病例回顧第6頁/共24頁10年病例回顧開始時間：兒童醫(yī)學(xué)中心： 2010年兒童醫(yī)院: 2007年第7頁/共24頁開展技術(shù)列表經(jīng)典：CVVH、CVVHD、CVVHDF發(fā)展：雜合HybridCRRT、高容量CRRT（PHVHF）經(jīng)典：血漿置換TPE發(fā)展：雙重血漿濾過DFPP血液灌流HP與血漿置換PA人工肝（ALSS）技術(shù)：膽紅素吸附等聯(lián)合ECMO（+CRRT）技術(shù)第8頁/共24頁復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀發(fā)表兒童論文（述評）數(shù)量最多，唯一發(fā)表國際論文；CRRT國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2期；連續(xù)五屆全國兒童急救大會主題演講；全國各類繼教班講座30余次；負(fù)責(zé)CRRT的SOP和操作技術(shù)，相關(guān)指南制定；第9頁/共24頁發(fā)表相關(guān)論文18篇發(fā)表論文年份文章2006膿毒癥患兒的持續(xù)血液凈化治療22例分析，臨床兒科雜志多器官功能障礙綜合征的臨床特點，中國小兒急救醫(yī)學(xué)雜志2007中國小兒急救醫(yī)學(xué)2007年2月第14卷第1期,86-88中國當(dāng)代兒科雜志第9卷第3期2007年6月,237-240實用兒科臨床雜志第22卷第6期2007年3月,479-480CHINESENURSINGRESEARCHJanury,2007Vo1,21No.1C,244-2452009臨床兒科雜志第27卷第7期2009年2011連續(xù)血液凈化治療兒科膿毒癥有效性及安全性評價嚴(yán)重感染的血液凈化治療2012連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療小兒膿毒癥連續(xù)性血液凈化在危重癥患兒中的應(yīng)用連續(xù)血液凈化的安全問題兩種肝素劑量封管對血液凈化患兒中心靜脈置管維護的影響Effectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshock20132012版嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南解讀早期高容量血液濾過對膿毒癥休克幼豬血流動力學(xué)及氧代謝的影響中國38家醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)血液凈化技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查Estimationofbirthpopulation-basedperinatal-neonatalmortalityandpretermrateinChinafromaregionalsurveyin2010第10頁/共24頁發(fā)表相關(guān)論文SCI論文年份題目期刊2012EffectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshockPediatricCriticalCareMedicine2013Effectofcontinuousveno-venoushemodiafiltrationonendotoxin-inducedacutelunginjuryofthepigletsPediatricCriticalCareMedicine第11頁/共24頁10年救治疾病分類列表SIRS/Sepsis/MODSARDSCPR后創(chuàng)傷/燒傷重癥急性胰腺炎，腹膜炎、NEC水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變心肺旁路手術(shù)急慢性心力衰竭肝功能衰竭藥物和毒物中毒代謝障礙、乳酸酸中毒結(jié)締組織病急性腫瘤溶解綜合征，嗜血細胞增多癥腎臟疾病：急性腎損傷非腎臟疾病第12頁/共24頁CBP時細節(jié)化管理監(jiān)護細節(jié)：血流動力學(xué)液體平衡ACT監(jiān)控參數(shù)與報警管理內(nèi)環(huán)境控制控溫并發(fā)癥管理細節(jié)：模式選擇前后稀釋液體配置CRBI預(yù)防抗凝、堵膜血制品、抗生素輸注管道通暢操作細節(jié)：預(yù)充置管抗凝置換液調(diào)整前后稀釋回血鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛第13頁/共24頁開展技術(shù)列表CVVH、CVVHD、CVVHDF、PHVHF膠體滲透壓CRRT亞低溫PICCO纖支鏡床旁腦電第14頁/共24頁開展技術(shù)列表TPE第15頁/共24頁開展技術(shù)列表DFPP/ALSS第16頁/共24頁聯(lián)合應(yīng)用（人工肝、人工心肺）ECMO+CRRT第17頁/共24頁繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班是目前內(nèi)唯一開展的兒童CRRT培訓(xùn)課程已完成二屆CRRT全國培訓(xùn)，2014年11月重慶第三屆已培訓(xùn)1５0人參加全國各類全國性和地方性會議近40次大力推動了CRRT技術(shù)在兒童危重癥的應(yīng)用，從2004年的2家醫(yī)院至2013年的36家兒童醫(yī)院PICU開展第18頁/共24頁繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班國家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2012年上海2013年上海2014年重慶接受CRRT專項進修培訓(xùn)人員12名第19頁/共24頁CRRT相關(guān)研究2004？211工程？項目立項年份級別類別項目號項目負(fù)責(zé)人起止年份2004衛(wèi)生局

44065連續(xù)血液凈化救治兒童急必肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥陸國平2004-20072010省部級-重點國家臨床重點專科衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]872號國家臨床重點?？疲ㄖ匕Y醫(yī)學(xué)）陸國平2011-20132012國家級“十二五”國家科技支撐計劃（湖南省兒童醫(yī)院）2012BAI04B01膿毒癥兒童多器官功能障礙的支持陸國平2012-20142012省部級市科委-西醫(yī)引導(dǎo)項目124119a2700兒童神經(jīng)源性心血管功能損害機制和干預(yù)研究陸國平2012.10-2015.92012院級身體約束在兒科重癥監(jiān)護病房的調(diào)查研究胡靜2012-20142012院級護理流程的再造對減少重癥監(jiān)護室患兒夜間睡眠剝奪的對照研究金蕓2012-20142013校級FNF201218兒科危重癥護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價體系的構(gòu)建胡靜2013.1-2015.122013校級FNF201220護理流程的再造對減少中轉(zhuǎn)監(jiān)護室患兒夜間睡眠剝奪的對照研究金蕓2013.1-2015.12第20頁/共24頁多中心研究長江三角洲和全國性多中心研究全國CRRT使用情況的流行病學(xué)調(diào)查江浙滬五家CRRT治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心研究正在進行全國性CRRT治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心研究第21頁/共24頁指南制定連?續(xù)?血?液?凈?化?治?療?兒?童?嚴(yán)?